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高血壓，盡皆責之于'肝、腎’？臨證20年化成一句話：不明'瘀、滯、?！獕?高人一等’ 有個病人，自述，“我血壓180/105，醫(yī)生說必須終身服藥，且不能停藥，這是真的嗎？可是為什么一停藥，就反彈？” 我說，“女子35歲、男子40歲以后，體內陽氣日漸衰減，陽氣衰減的同時伴隨的是陰寒之氣的日漸加重，陰寒之氣主收，而氣血得溫則行，得寒則凝。 人體氣血日漸流通不暢，出現(xiàn)或滯或瘀的情況，血行不暢反過來刺激心臟，心臟要加強做功方能適應機體對氣血等營養(yǎng)物質的需要，于是血壓隨年齡增長日益升高。這么說你明白了嘛？” 他說，“不明白?！?br> 我說，“之所以需要終身服藥且不能停藥，因為藥物主要通過利尿、減慢心率、降低心肌收縮力和擴張血管來實現(xiàn)降壓，但并未真正解決，血流阻力增大的根本原因，所以停藥即反彈。” 他說，“我看電視的養(yǎng)生節(jié)目說，平肝潛陽，滋補肝腎可以治本，是真的嗎？” 我說，“從肝陽上亢、肝腎不足入手，看似合理，但是仍未抓住血壓升高之要害。” 他說，“為啥？那該咋辦？” 我說，“我的經驗有三點： （1）血瘀是基礎：血流阻力增加，血行遲緩至瘀，瘀成則血行更受阻，亦會加重氣滯，造成水停，故血瘀是基礎。 所以血瘀當化：血得溫則行，得寒則凝，故化瘀當以溫化為主，桂枝茯苓丸。 （2）氣滯是關鍵：氣為血之帥，血為氣之母，氣、血之病常相互影響，血瘀則氣滯，氣滯則血更瘀，氣滯日久又可化火升陽，出現(xiàn)肝火上炎、肝陽上亢之高血壓證候。 所以水停當利：高血壓之水停皆有血瘀之基礎，故利水的同時莫忘活血，當歸芍藥散，陽虛者常加附子。 （3）水停是常患：人體內，水的運行賴氣的推動，氣滯則易致水停，血瘀亦可導致水停，水停之后又反過來加重氣滯、血瘀，故高血壓患者常有水停為患。 所以，氣滯當疏：高血壓發(fā)病機理中氣滯是關鍵，且氣滯往往又容易導致少陽相火偏旺和陽明里實內結，故宜大柴胡湯?！?br> 他說，“三種思路，那我選哪個？” 我說，“你除了血壓高，還有哪些表現(xiàn)？” 他說，“精神疲倦，口唇顏色發(fā)暗，白天欲寐，夜晚難以入睡，經常頭暈，手腳冰冷，特別怕冷，口干不欲飲，夜尿多，大便偏干?！?br> 我看他，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈寸浮弦，關尺脈沉。 開方：制附子，茯苓，蒼術，白芍，當歸，川芎，澤瀉，桂枝，桃仁，牡丹皮，懷牛膝。 我說，“你最好白天服此方?！?br> 他說，“為啥？” 我說，“因附子可興奮陽氣，白天精神亢奮，夜晚自然進入抑制狀態(tài)，此乃中醫(yī)之妙?！?br> 復診，他說，“血壓平均值降至140/92，精神明顯好轉，服藥期間白天不困，夜晚已經正常入睡，頭暈、手腳冰冷、怕冷、口干、夜尿多均明顯改善，大便正常?！?br> 再鞏固一段時間，他說，“血壓平均值降至128/84，諸癥消失，僅唇色較暗?！?br> 最后，我想再說一點關于高血壓的—— 第一：肥胖未必都陽虛，瘦人亦非皆有火 雖然說，'胖人多陽虛寒濕，瘦人多陰虛火旺’，是眾所周知，但是我這些年的體會是，肥胖患者呈現(xiàn)陽熱的人，數(shù)量并不少，且并無怕冷等陽虛之候。 相反，瘦人也常因食欲不佳，進食不吸收，腹瀉多見，而無明顯陰虛火旺之候，卻是陽虛寒濕，更為多見。 所以，我認為，檢驗一切理論是否正確的唯一標準，就是臨床實踐，臨證不可照本宣科，照搬經典，而要實事求是、辨證論治。 第二：氣水上沖血壓高，引血下行功效好 我在臨床上，血壓升高多為氣水上沖所致，而降氣水上沖，效果最好的藥物是桂枝，引血下行則用懷牛膝。 但要注意的是，懷牛膝常用于陽虛寒濕、虛陽上浮，若遇上焦實熱，不宜使用。  |
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