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最近遇到一位長期高血壓的朋友，說經常喝不同中醫(yī)師的中藥，不但臨床效果不好，反而越治療身體狀況越差，血壓不但沒有降下來，還增添了其它不適的癥狀。遂診脈：左右脈口皆沉弦而寸弱不及，而左右人迎一盛弦挺有力，皆大左右脈口一倍。舌苔：舌下絡脈偏怒張，舌體兩側上端有齒痕，舌苔略白，舌質淡。
從脈看，人迎一盛，病在足少陽，為膽經旺相；而脈口沉弦寸弱不及，兼舌下怒張血瘀，當為肝郁氣滯血瘀，整體分析，患者為膽旺肝郁、氣滯血瘀。問及前醫(yī)所開處方，言有滋陰瀉火的黃連雞子阿膠湯，亦有醫(yī)者給予安宮牛黃丸，也有滋陰平肝潛陽之方，然未建寸功，有時服后反而出現(xiàn)怕冷畏寒、小便頻數(shù)不禁等癥狀。這位朋友問：“為什么我吃了那么多不同醫(yī)生的藥，不但沒效，反而越吃身體越差呢，高壓高也有近二十年，甚至幾年前出現(xiàn)了缺血性腦梗?！?/span>我說：“從前醫(yī)的處方看，都是臨床常用的一些治療高血壓的湯方，其治療的病因與思路，不外乎肝腎陰虛陽亢、或心腎陰虛火旺，但你的脈證卻并非如此，不但沒有肝陽上亢之肝經氣血沖逆上越，反而是肝郁肝經氣血疏泄升發(fā)不及，氣血郁滯不暢所導致的血壓高。要真是肝陽上亢或心腎虛火型高血壓，脈口寸部當弦勁有力或盛而有力，整體脈勢會上盛下衰。而你的脈反而是弦而上虛不足，典型的肝郁脈，肝郁氣血不舒、情志不暢?！?/span>
“如今很多臨床中醫(yī)，臨床不精脈診，也不詳于辨證，脈癥不合，便言舍脈從證，或舍脈從證，不求脈診合參統(tǒng)一，喜歡套路化診斷治療，聽聞高血壓，便謂肝陰不足，肝陽上亢，化火生風，人迎脈口扶陽三部不參，卻好言服我?guī)追幒认氯?，包藥到病除。前面幾位醫(yī)師之處方不但沒有幫助你疏肝，反而因為平肝潛陽、清瀉心肝的湯藥導致肝經更加郁滯不暢。”“而你的高血壓之所以屢屢無效，在于沒有審證求因，沒有辨證施治。其實你的高血壓就是中醫(yī)的肝郁病，肝郁氣滯血瘀，導致氣血運行不暢而出現(xiàn)的血壓高，這種高血壓西醫(yī)稱為“緊張型高血壓”，西醫(yī)解釋為人體在緊張、焦慮等特殊環(huán)境下，自身的內分泌發(fā)生異常，導致腎上腺激素等分泌增多，血管收縮從而引起血壓升高，就稱之為緊張性高血壓。從中醫(yī)層面來說，為平時精神總是緊張、焦慮或生悶氣，導致肝氣郁結不暢，肝氣郁結疏泄不暢不能行血，則會氣滯血瘀，加上緊張時血管收縮，血液運行道路必然狹窄，心臟和動脈血管收縮時產生的收縮力在推動血液不能順暢的順著血管往前運行時，則這個本來向前的推動力遇到阻力就會往外擴張作用到血管壁上，從而形成血壓增高。從脈象看你一定是過去情緒太過于緊張焦慮了?！?/span>
他說：“道長你真說對了，我特別容易膽小，非常容易緊張，一點小事情或無意中一點異動聲響，我都特別容易緊張，一緊張血壓就高。到了后來，就是不緊張的時候，也會一直血壓高?！?/span>我說：“那是因為你長期緊張導致了肝經氣滯與厥陰心包經的血瘀，心肝二經氣滯血瘀反過來又會影響你的精神，導致你容易出現(xiàn)緊張焦慮，也會導致血液循環(huán)不暢而出現(xiàn)高血壓。正常的治療應該是疏肝解郁，行氣活血，促進肝經氣血疏泄上達頭部，這樣也有利于腦部缺血的恢復。臨床上雖然大多數(shù)高血壓病因為心、肝腎陰虛陽亢，或膏脂酒肉無度內生濕熱痰濁瘀血而阻塞絡脈，但臨床有大約百分之十的患者卻是肝郁型高血壓，不仔細辨證的話，怎么也想不到應該以疏肝解郁來治療?！?/span>
臨床可以用柴胡疏肝散加減，如膽火盛而肝郁，口苦心煩，苦悶憂郁焦慮，則配伍龍膽草、梔子、菊花、黃芩等清瀉膽火之藥，膽經氣機下降則肝經氣血會同步上升；肝經氣血郁滯情志不暢還可配伍合歡皮、玄胡、郁金、木香、玫瑰花等同用。故為醫(yī)者，臨床診病治病，一定需要望聞問切四診合參，脈、色、癥彼此相應，如脈現(xiàn)肝陽上亢，則必有肝陽上亢之癥狀與舌相面相，脈現(xiàn)肝郁，則必有肝郁之癥狀與舌相面相，必要脈癥色相統(tǒng)一，方為有責任與擔當?shù)拿麽t(yī)上工。
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