腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育、生殖。充盛的腎精是實(shí)現(xiàn)排卵的物質(zhì)基礎(chǔ)，故《婦人規(guī)》有“經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)”之說(shuō)。不論何種原因引起的無(wú)排卵，必須以補(bǔ)腎為大法。章勤補(bǔ)腎常以仙靈脾、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉、巴戟天等溫腎陽(yáng)而鼓舞之；熟地黃、枸杞子、制首烏、黃精、玉竹、天冬等滋腎陰而充養(yǎng)之；適時(shí)運(yùn)用鹿角、龜板、阿膠、紫河車(chē)等血肉有情之品填補(bǔ)精髓。“女子以肝為先天”“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)”。肝氣順和、肝血條達(dá)則血脈疏暢，故組方時(shí)常用四物湯、香附、郁金等養(yǎng)血柔肝疏肝藥為基礎(chǔ)。

針對(duì)不同病因，隨癥進(jìn)退。如多囊卵巢綜合征，此類(lèi)患者大多形體豐盛，兼夾痰濕，故治療應(yīng)偏于溫腎化痰，常用紫石英、石菖蒲、姜半夏、膽南星、天竺子、焦山楂、雞內(nèi)金、白芥子、皂角刺等。

對(duì)卵泡排出障礙、未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）者，此類(lèi)患者常因長(zhǎng)期不孕而處于精神緊張和應(yīng)激狀態(tài)中，或因卵巢局部炎癥粘連等導(dǎo)致卵泡不破裂，宜在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上理氣活血，常用丹參、荊芥、五靈脂、紅花等以利排卵。

對(duì)卵巢功能衰退者，應(yīng)以養(yǎng)血填精為大法，臨床以河車(chē)大造丸合四物湯化裁，適時(shí)加用西藥激素替代，縮短療程，提高療效?；痉剿帲鹤虾榆?chē)、當(dāng)歸、川芎、熟地、炒白芍、香附、仙靈脾、牛膝、龜板、天冬、葛根，并隨癥加減。藥物選擇上注意精氣互化、動(dòng)靜結(jié)合。

盆腔炎性不孕、輸卵管性不孕，中醫(yī)素有“久病多瘀”“久病多虛”“久病入腎”之說(shuō)，章勤總結(jié)整理江南“何氏婦科”第三代傳人、中醫(yī)婦科臨床大家何少山的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)采用溫通疏補(bǔ)治療。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)分辨主次、輕重，既要注重溫寒化濕、活血化瘀，加速盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，軟化增生的纖維結(jié)締組織，常用紅藤、敗醬草、蛇舌草、馬齒莧、失笑散、荔枝核、絲瓜絡(luò)、皂角刺、路路通等，又要鼓舞正氣，提高免疫功能，從而預(yù)防反復(fù)感染，常用黃芪建中湯化裁。臨床上常采用內(nèi)外兼治，即中藥口服加保留灌腸，使藥物直達(dá)病所，以提高療效。章勤用藥比例以扶正、溫通、促進(jìn)卵泡發(fā)育、維持黃體功能之品為主，稍酌通絡(luò)化瘀之品。經(jīng)孕之本在腎，縱使檢查不孕原因在于輸卵管，也不能只著眼于局部一味疏通，而應(yīng)寓攻于補(bǔ)，扶正祛邪。

癥瘕無(wú)子總由氣血瘀結(jié)而成，多因正氣虛弱、氣血失調(diào)、氣機(jī)郁阻、血運(yùn)遲滯、津行不暢、聚而為痰，氣、血、痰、瘀相互搏結(jié)，經(jīng)脈閉阻，發(fā)為不孕。治療宜扶正化瘀，以緩圖之，乃“養(yǎng)正而積自除”之意，亦如經(jīng)云“大積大聚，衰其大半而止”，唯恐過(guò)于攻伐傷其氣血。臨床常用藥物有黃芪、血竭、乳香、沒(méi)藥、白術(shù)、桂枝、當(dāng)歸、赤白芍、三棱、莪術(shù)等，以益氣消癥，散瘀定痛，在控制癥瘕的同時(shí)，必須抓住不孕這一主癥，在組方時(shí)，常加用鹿角片、巴戟天、葫蘆巴、小茴香等溫腎通絡(luò)之品，在改善癥狀和體質(zhì)的同時(shí)，調(diào)節(jié)生殖功能，提高受孕率。

章勤常用調(diào)經(jīng)助孕基本方：當(dāng)歸15克，川芎10克，炒白芍10克，香附10~12克，郁金6~10克，仙靈脾10~15克，菟絲子15~20克，肉蓯蓉15克，覆盆子10克，澤蘭10克，皂角刺10~15克，懷牛膝10克，陳皮6克，生甘草5克。原為月經(jīng)后期腎虧血虛所設(shè)，后熟練應(yīng)用于月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕前調(diào)理等。處方平中見(jiàn)奇而往往收奇效、捷效，加減變化輕巧靈動(dòng)、存乎一心，一張方子隨癥加減而體現(xiàn)不同的證型，乃章勤根據(jù)何氏婦科數(shù)代人的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合自己臨床30余年體會(huì)不斷改進(jìn)而成，實(shí)為調(diào)經(jīng)助孕之快捷高效的經(jīng)驗(yàn)秘方。

方中當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。對(duì)于月經(jīng)后期、卵泡發(fā)育遲滯者，觀察應(yīng)用熟地等“靜藥”反而不夠輕巧靈動(dòng)，一般對(duì)于月經(jīng)先期、卵巢儲(chǔ)備功能下降者養(yǎng)陰滋腎藥著重使用。香附、郁金藥對(duì)為疏肝理氣常用搭配，劑量不需太大，作為經(jīng)驗(yàn)用藥，不一定是患者有肝郁氣滯外在表現(xiàn)才能使用；仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、巴戟天益腎填精，鼓動(dòng)助排卵健黃體；皂角刺、澤蘭活血促排卵且能暢通輸卵管，牛膝補(bǔ)腎引藥下行。排卵期加荊芥、五靈脂、紅花入氣分血分，推動(dòng)促進(jìn)排卵；排卵后適當(dāng)減去活血之品，加用川斷、桑寄生、杜仲、綠梅花、蘇梗等，合壽胎丸之意補(bǔ)腎梳理氣血促進(jìn)著床；經(jīng)檢查未孕及避孕期間或輸卵管不暢者，經(jīng)前期去覆盆子、菟絲子等有收澀樣作用的藥物，加花類(lèi)藥如月季花、凌霄花及馬鞭草等調(diào)暢氣機(jī)、理氣解郁、活血通絡(luò)，經(jīng)期亦可繼續(xù)服用；腎陽(yáng)虛宮寒甚者加葫蘆巴、石楠葉、小茴香、紫石英；脾虛便溏者加黨參、炒白術(shù)、茯苓、廣木香；免疫功能紊亂、自身抗體陽(yáng)性者加黃芪、丹參、赤芍調(diào)氣和血。

田某，女，34歲。

2019年5月16日初診。備孕半年，左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫3.5×2.7×3.5厘米，因查抗繆勒管激素（AMH）0.38未行手術(shù)。平素月經(jīng)周期超前五天。末次月經(jīng)4月28日，5天凈。偶有經(jīng)期腹痛。神疲乏力，時(shí)感腰酸。舌質(zhì)淡苔薄脈細(xì)。

處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，炒白芍10克，香附10克，仙靈脾10克，菟絲子20克，肉蓯蓉15克，澤蘭10克，皂角刺10克，牛膝10克，陳皮6克，薏苡仁30克，貓爪草15克，生蒲黃15克，葛根30克，制玉竹15克，天冬10克，綠梅花6克，甘草5克。14劑。

2019年6月3日復(fù)診。末次月經(jīng)5月24日，6天凈。小腹隱痛，能忍受。無(wú)腰酸。舌質(zhì)淡苔薄脈細(xì)。處方：前方去皂角刺、生蒲黃、綠梅花，加茯苓15克，山藥15克。14劑。

2019年6月21日查人絨毛膜促性腺激素（HCG）408.7IU/L，雌二醇（E2）296.85pg/mL，孕酮（P）102.87nmol/L。其后復(fù)查人絨毛膜促性腺激素（HCG）上升翻倍欠佳，中西藥保胎治療至腹部聞及胎心，頸后透明帶掃描（NT檢查）正常。

按：患者子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢儲(chǔ)備功能下降，章勤在紛繁復(fù)雜的病情中抓主要矛盾，運(yùn)用調(diào)經(jīng)助孕方配合薏苡仁、貓爪草、生蒲黃等子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)藥及養(yǎng)陰、清肝、健脾之品改善卵巢功能，患者得以快速受孕。不孕癥患者總是存在先、后天不足，內(nèi)環(huán)境異常，流產(chǎn)率高于正常人群，故早孕期需密切監(jiān)測(cè)指標(biāo)、癥狀變化情況，恰當(dāng)運(yùn)用保胎藥物，萬(wàn)不可掉以輕心。