不孕——益五合方（劉云鵬方）

    （組成）當(dāng)歸、川芎、白芍、香附、覆盆子、車前子各10g，熟地黃、茺蔚子各12g，白術(shù)、五味子各9g，菟絲子、枸杞子、丹參各20g，益母草15g。

    （功效主治）用于不孕癥。

    （方解）此方血中補陰，只有奠定癸水滋長的物質(zhì)基礎(chǔ)，才能促使卵泡發(fā)育；同時，五子衍宗丸又有益氣生精作用，“精化氣”，雙補腎之陰陽，一方面陽中求陰；另一方面，陽主動，有利于成熟卵泡的排出。

    （加減）腰酸怕冷者，加仙茅9g，淫羊藿15g，以溫陽補腎；納差、氣短、大便不爽者，加黨參20g，黃芪20g，以益氣升陽；頭暈眼花、腰酸背痛者，加桑寄生15g，狗脊15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，滋補肝腎。

    （驗案）患者，女，22歲，已婚，2003年11月11日初診。訴自初潮開始月經(jīng)即3～4個月一潮，如每月來潮需用黃體酮，經(jīng)期3天，量多，色紅，無痛經(jīng)。近8年，月經(jīng)或3月一行或半年一行，2003年8月在本院婦科住院治療20天。檢查發(fā)現(xiàn)雙子宮，作雙側(cè)輸卵管通液示：雙側(cè)通暢。經(jīng)治療后，現(xiàn)月經(jīng)規(guī)則（推遲10天），量多，有血塊。本次月經(jīng)有痛經(jīng)（第1天痛），白帶可，二便正常。本次月經(jīng)：2003-11-01，4天凈。舌紅，苔灰黃、有齒痕，脈沉弦軟數(shù)。中醫(yī)診斷：不孕癥；月經(jīng)后期，證屬腎虛兼肝郁。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕癥；月經(jīng)不調(diào)，治以疏肝活血、補腎益精。

    治療：首診予促排卵湯加熟地黃、熟附片、淫羊藿、仙茅，15劑，溫服。二診時訴本次月經(jīng)：2004-02-08（用黃體酮后），常感心慌，氣短，夢多，舌紅、輕度齒痕，苔灰薄，脈弦。予益五合方加黃芪、太子參、女貞子，補腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，兼益氣健脾，14劑，溫服。三診：訴自2004年2月8日來潮后，現(xiàn)一直未來潮，服上藥后，心慌、氣短、夢多好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄黃。守上方去太子參，加黨參，14劑，溫服。四診：尿HCG（＋），B超示：宮腔內(nèi)外未見異常。舌紅，苔灰。予益五合方去益母草、茺蔚子、丹參，加太子參補腎益精、益氣養(yǎng)血，14劑，溫服。服藥后，復(fù)查B超示：胎兒存活。2004年11月剖腹產(chǎn)一男嬰。

    按：患者月經(jīng)初潮即出現(xiàn)月經(jīng)后期，證屬先天腎臟陰陽不足。腎陰不足，精血不充，則子宮無血可下；腎陽不足，不能促使陰血生長，故導(dǎo)致月經(jīng)后期、不孕。因不孕，又遭鄉(xiāng)人非議，而致肝郁氣滯。故以促排卵湯加熟地黃、熟附片溫腎益精、疏肝柔肝、理氣活血調(diào)經(jīng)。二診時，患者感心慌，氣短，夢多，舌紅，苔灰薄、輕度齒痕，脈弦，呈一派精、氣、血虛之象，遂用益五合方加黃芪、太子參、女貞子，補精養(yǎng)血、益氣調(diào)經(jīng)。經(jīng)過上述治療后，患者癥狀減輕，繼守上方并以黨參易太子參，加強健脾力量，而資生化之源。精充血足，故有子。為防墜胎，予益五合方去益母草、茺蔚子、丹參活血動血之品，加太子參益氣滋陰，鞏固治療，終獲一男嬰。

    （方源）程群.劉云鵬促排卵方介紹.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（6）：85

    不孕——促排卵湯（劉云鵬方）

    （組成）菟絲子、枸杞子各20g，覆盆子、劉寄奴、澤蘭、牛膝各10g，柴胡、蘇木、生蒲黃各9g，赤白芍、女貞子、雞血藤、益母草各15g。

    （功效主治）發(fā)育卵泡，調(diào)暢氣機，促使卵巢排卵。

    （方解）方中柴胡、白芍疏肝解郁、斂陰調(diào)經(jīng)；赤芍、雞血藤、益母草和血調(diào)經(jīng)；劉寄奴除新舊之瘀血；澤蘭入厥陰經(jīng)，能行血利水；牛膝為肝腎引經(jīng)藥，“以瀉惡血”，引藥下行，使瘀結(jié)消散，氣血得以暢行；女貞子、覆盆子滋補肝腎，療腎水虧虛；枸杞子滋肝補腎、填精補血；菟絲子溫補三陰經(jīng)，以益精髓，且其性柔潤，故溫而不燥、補而不峻，既益陰精，又助腎陽，使陽生陰長，有促進性腺功能的作用。全方能夠發(fā)育卵泡，調(diào)暢氣機，促使卵巢排卵。

    （加減）陰虛內(nèi)熱者，選加青蒿9g，地骨皮15g，知母9g，玄參12g，以養(yǎng)陰清熱；煩躁、胸悶、乳脹痛者，選加青皮9g，木香9g，制香附12g，王不留行10g，陳皮9g，以理氣消脹；痛經(jīng)腹脹者加延胡索12g，制香附10g，木香9g，川楝子15g，以行氣活血止痛；閉經(jīng)者，選加三棱9g，莪術(shù)9g，茜草9g，當(dāng)歸12g，桃仁9g，紅花9g，以活血化瘀；性欲減退者選加仙茅9g，淫羊藿15g，鹿角霜10g，肉蓯蓉12g，山茱萸12g，以溫精補腎；腎陽虛加補骨脂10g，鹿角片15g，肉桂6g，熟附片9g，葫蘆巴9g，以溫腎壯陽。

    （驗案）患者，女，24歲，已婚，2004年2月23日初診。2003年3月人工流產(chǎn)后，未避孕一直未孕。2003年8月，B超監(jiān)測排卵3次：無成熟卵泡發(fā)育。2003年9月，查性激素全套：泌乳素85.45g/L（高于正常），余均正常。經(jīng)口服溴隱亭，2003年10月，復(fù)查泌乳素正常（19.44g/L）。后因無成熟卵泡發(fā)育，曾口服克羅米芬。其丈夫精子檢查正常?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則5～6/30d，量中等，色紅，有痛經(jīng)史，經(jīng)前乳脹，口干欲飲，平素怕冷，納可，睡眠可，小便可，大便干，舌紅，苔薄黃，脈沉軟。孕產(chǎn)史：孕1流1產(chǎn)0。中醫(yī)診斷：不孕癥，屬腎虛肝郁證。

    西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕癥。治療：首診以促排卵湯加紫河車、仙茅、淫羊藿，20劑，每日1劑。二診：本次月經(jīng)時間為2004-03-14，量中，4天凈。痛經(jīng)較前減輕，納可，舌紅，苔薄黃。繼守上方治療，并予女科丸6瓶，囑當(dāng)天即與丈夫同時口服，連服3天。2004年4月8日三診：3月28日B超檢測提示排卵，仍予上方口服。2004年4月22日四診：訴月經(jīng)已逾8天未至，感兩側(cè)下腹時有隱痛，腰酸痛，嗜睡，精神可，疲乏，納可，二便可，舌紅，苔薄黃，脈滑?？紤]為妊娠之象。查：尿HCG（＋）?；颊咝老膊灰选Ｓ枘z艾四物加續(xù)斷、桑寄生、菟絲子，7劑，以養(yǎng)血補腎、固沖安胎治療。

    按：患者平素怕冷，屬先天腎氣不足，復(fù)經(jīng)人工流產(chǎn)術(shù)損傷胞宮脈絡(luò)，營血外溢瘀滯于內(nèi)，由于胞宮與沖、任、督脈直接連屬，并通過經(jīng)脈與腎、肝、脾等臟腑間接絡(luò)屬，所以，胞宮受損，必然累及沖、任、督脈和腎、肝、脾等臟腑的氣血運行與陰陽平衡，使虛者益虛。因腎主生殖，腎虛則生殖功能低下，不排卵而不孕。營血瘀滯于內(nèi)，表現(xiàn)為痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹。本病病機是腎虛血瘀，治以促排卵湯補腎養(yǎng)血活血。方中紫河車補腎填精，修復(fù)胞宮；加仙茅、淫羊藿振奮腎陽，促使排卵。全方在溫振腎督、修復(fù)胞宮的同時，佐以化瘀生新之品，調(diào)暢沖任氣血，兩者相得益彰。孕后患者下腹時有隱痛、腰酸痛，為血虛不營、腎虛不固之征，故治以膠艾四物合壽胎丸養(yǎng)血補腎、固沖安胎。

    （方源）程群.劉云鵬促排卵方介紹.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（6）：85

    不孕——疏肝調(diào)經(jīng)方（胡溱魁方）

    （組成）柴胡9g，香附、郁金、川楝子、臺烏藥各10g，青皮、陳皮各6g，白芍、當(dāng)歸各10g，川芎6g，荔枝核10g。

    （用法）水煎服。

    （功效主治）疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治肝氣郁結(jié)所致的不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等均可用本方加減應(yīng)用。癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量時多時少，經(jīng)色紫暗有塊，經(jīng)前乳房脹痛，甚者兩乳可觸及腫塊，胸悶脅痛，少腹脹滯或經(jīng)行腹痛，煩躁抑郁，輸卵管不通等。

    （方解）方中柴胡有良好的疏肝解郁作用，又為疏肝諸藥之向?qū)?，配合香附、青皮、陳皮、郁金、川楝子等疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。烏藥、荔枝核順氣降逆，散寒止痛，當(dāng)歸甘溫而潤，辛香善于行走，除補血調(diào)經(jīng)外，尚能與理氣藥物配合治肝氣郁結(jié)的各種婦科疾患。白芍養(yǎng)血而柔肝，緩急而止痛。川芎則活血行氣止痛。

    （加減）經(jīng)前乳房脹痛的加橘葉、橘核；乳房有塊者加路路通、王不留行；兼血虛的加桑椹子、枸杞子、女貞子；經(jīng)行腹痛劇烈、月經(jīng)有塊的加延胡索、失笑散、乳香、沒藥等；胞宮有寒的加吳茱萸、小茴香；輸卵管不通者加皂角刺、穿山甲。

    （驗案）宋女，27歲。結(jié)婚3年未孕，公婆丈夫不滿之情溢于言表。經(jīng)事前后參差，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行腹痛腹脹，神情抑郁，面色萎黃，脈象弦細(xì)。血虛肝郁之故。予養(yǎng)血疏肝調(diào)經(jīng)法治療，用四物湯加柴胡、香附、橘葉、橘核、延胡索、川楝子等，治療2月后乳脹腹痛減輕，月經(jīng)周期漸趨正常，遂加用補腎之品，續(xù)治3月而妊娠。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

    不孕——補腎種子方（胡溱魁方）

    （組成）地黃、山藥各12g，山茱萸、巴戟天、菟絲子、鹿角霜、當(dāng)歸、云茯苓、益智仁各10g，紫石英、川續(xù)斷、狗脊各12g。

    （用法）水煎服。

    （功效主治）補腎養(yǎng)精種子。主治婚后不孕、痛經(jīng)、卵巢發(fā)育不全等癥。凡是月經(jīng)周期落后，經(jīng)量不多，色淡紅，經(jīng)行腰酸，神疲乏力，頭暈眼花，性欲淡漠等癥均可應(yīng)用。

    （方解）方中山茱萸、巴戟天、菟絲子、紫石英、益智仁、鹿角霜、川續(xù)斷、狗脊溫補肝腎；地黃、當(dāng)歸補血養(yǎng)精；云茯苓、山藥健補脾腎。諸藥合用，共奏補腎養(yǎng)精之功。

    （驗案）高女，33歲，結(jié)婚12年不孕。月經(jīng)后期量少，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，診其脈象沉細(xì)略弦。前醫(yī)選用右歸、附桂八味之類，然該患婦除腎氣虧虛外，腎精亦已不足，多用溫燥之劑恐愈耗其精。遂改用制首烏、枸杞子、當(dāng)歸、黨參、黃芪、紫石英、紫河車、山茱萸、菟絲子、杜仲、桑寄生等調(diào)理3月，月經(jīng)正常，諸恙悉減，于39歲得一子。

 第53章 婦科病證（11）

    第15章婦科病證（4）(2)

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

    不孕癥——調(diào)經(jīng)種子湯（胡秉超方）

    （組成）當(dāng)歸9g，白芍9g，熟地黃12g，川芎4g，黃芪9g，黨參9g，白術(shù)9g，香附9g，陳皮6g，菟絲子16g，枸杞子15g，川續(xù)斷10g，紫石英20g，陽起石12g，蛇床子12g，覆盆子15g，炙甘草3g。

    （用法）水煎服。

    （功效主治）健脾養(yǎng)血，溫腎益沖任。主治由于氣血兩虛、沖任虛損而致的不孕癥。

    （方解）本方由八珍湯化裁，酌加溫腎調(diào)沖任之品而成。于八珍湯去茯苓之滲利，加黃芪補氣，具陽生陰長之力；香附、陳皮能疏利脾氣，使之補而不滯，取氣行血行之意；紫石英有興奮性腺作用，可促使發(fā)育不良性卵巢成熟排卵；陽起石配蛇床子可溫暖子宮和調(diào)整、促進生殖功能：熟地黃與菟絲子同用能填補腎精，以資化育之源；熟地黃與白芍同用并合川續(xù)斷、枸杞子、覆盆子為乙癸同源，肝腎并補，諸藥協(xié)力，使血足精充，胞宮得養(yǎng)，胎孕易成。如稟賦虛弱，可加紫河車、鹿角膠、阿膠，以血肉有情之品養(yǎng)血填精；如食少便溏，則易白芍、熟地黃，加石蓮子、山楂、神曲以健脾厚腸。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》