慢性支氣管炎是以咳嗽，咳痰，或伴有喘息持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上反復(fù)發(fā)作為主要臨床特征的呼吸系統(tǒng)疾病。

【病因病機】

西醫(yī)學認為其發(fā)病的原因是多方面的，如病毒、細菌和支原體感染，吸煙、粉塵、化學有害氣體及寒冷的刺激，過敏等因素的作用，或呼吸道局部防御和免疫功能降低，自主神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能減退等，皆可產(chǎn)生和促發(fā)本病。

本病屬中醫(yī)“咳嗽”“肺咳”范疇，多因邪氣、痰飲內(nèi)伏所致。肺為嬌嫩之臟，主氣，司宣發(fā)肅降，主呼吸。環(huán)境煙塵污染，嗜煙貪酒，損傷肺臟，耗損肺氣，肺氣不足，宣降無權(quán)；或外感六淫，邪氣犯肺，日久不去，內(nèi)伏于肺，肺失宣發(fā)肅降，日久則發(fā)本病。久病遷延損傷脾腎，脾失健運，水濕停留，聚而成痰，上漬于肺；損傷腎陽，命門火衰，不能攝納肺氣，氣不得降，從而病情加重。勞傷過度，或稟賦不足，或飲食不節(jié)，嗜食生冷，或復(fù)感外邪，可誘發(fā)和加重病情。病程遷延不愈，肺脾腎俱虛，氣耗精虧，陰陽俱損。

【治療思路】

本病主要因其肺脾腎不足，痰飲伏肺所致，故中醫(yī)治療以補益脾腎、化痰蠲飲為基本治則。如果病屬急性發(fā)作期，治宜祛邪，一般以化痰蠲飲為主，夾寒者，則溫化寒痰；夾熱者，則清熱化痰。如果病屬緩解期，一般以補益為主，肺氣虛者補肺益氣，脾陽虛者健脾助運，腎陽虛者補腎納氣，陰陽俱虛者滋陰助陽。如果病屬遷延期，常須邪正兼顧。

【辨證施治】

1．急性發(fā)作期　主要有寒邪犯肺、邪熱壅肺二證，治療以驅(qū)邪為主。

寒邪犯肺　證見咳嗽咳痰，痰白清稀，或有喘息，伴見惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流清涕，周身酸痛，舌淡紅、苔薄白，脈緊。治宜解表散寒、溫化痰飲。方藥用小青龍湯加減：麻黃、干姜、桂枝、細辛、法半夏、杏仁、桔梗、陳皮、金沸草、白芥子。

邪熱壅肺　證見咳嗽咳痰、痰黃黏稠或黃綠難咯，伴發(fā)熱口渴，頭痛，便干尿黃，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱宣肺，化痰止咳。方藥用清肺湯加減：金銀花、魚腥草、板藍根、柴胡、全瓜蔞、川貝母、桑白皮、桔梗、石菖蒲、杏仁、法半夏。微惡風、脈浮者，加桑葉；痰中帶血者，加白茅根、青黛、海蛤粉。

2．緩解期　主要是肺氣不足，治療以扶正為主。證見干咳，或咳嗽間歇發(fā)作，痰稀白或白黏，量少，伴自汗，畏風，易感冒，舌淡紅、苔薄白，脈細弱。治宜補益肺氣，止咳化痰。方藥用補肺湯加減：五味子、干姜、款冬花、桂枝、桑白皮、麥冬、大棗、山藥。干咳無痰或痰少而黏，顴紅潮熱者，加百合、生地黃、石斛、魚腥草；自汗較多者，加浮小麥、白術(shù)；痰量多者合二陳湯。

3．慢性遷延期　主要有三證，病理特征是正虛夾痰。

脾虛痰阻　證見咳嗽痰多、色白質(zhì)稀或稠，遇寒加重，早晚尤甚，間有氣喘痰鳴，伴口淡，脘腹脹悶，納差，便溏，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈濡滑。治宜健脾益氣，溫化痰飲。方藥用理中丸合三子養(yǎng)親湯加減：人參、干姜、白術(shù)、炙甘草、蘇子、葶藶子、萊菔子、陳皮、制半夏。痰白清稀，四肢不溫者，加附子、細辛、五味子；胸悶納呆，惡心欲嘔者，加枳殼、麥芽；神疲乏力者，加黨參以補氣健脾。

腎陽不足　證見咳喘陣作，呼多吸少，動則氣短，痰白黏或清稀量多，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，夜尿頻數(shù)，小便余瀝不盡或咳時遺尿，舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、苔白潤，脈沉遲。治當補腎納氣，止咳平喘。方藥宜腎氣丸加減：附子、熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉、山茱萸、肉桂、白術(shù)、淫羊藿、菟絲子、陳皮、五味子、補骨脂。氣短乏力明顯者，加黨參、黃芪；面浮肢腫者，加車前子、白術(shù)、干姜；尿頻、遺尿者，加益智仁、芡實。

陰陽兩虛　證見咳嗽咯痰、痰多，動則氣喘，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，五心煩熱，潮熱盜汗，口干舌燥，舌暗紅、苔少或無苔，脈細。治宜滋陰助陽，益腎納氣。方用河車大造丸加減：紫河車、龜甲、生地黃、杜仲、人參、牛膝、天冬、黃柏、麥冬、五味子、白芥子、蛤蚧，頭暈耳鳴、五心煩熱、潮熱盜汗者，加女貞子、墨旱蓮；便溏者，加白術(shù)、肉豆蔻。舌暗紅、有瘀點者，加赤芍、桃仁、牡丹皮。

【病案舉例】

黃某，男，54歲，1999年3月7日初診。訴咳喘，咯痰反復(fù)發(fā)作15年，每因感寒而發(fā)。1周前外去旅游受涼而出現(xiàn)咳嗽、氣喘，咳痰稀薄而多，聲低氣弱，自汗，神疲納少，大便稀溏，脈細弱、舌質(zhì)淡青、苔薄膩。查體：T37．0℃，P85次/分，R23次/分，BP120/84mmHg，痛苦病容，嘴唇稍淡，呼吸稍促，雙肺可聞及干濕啰音。胸部X線報告：雙肺紋理增粗。中醫(yī)診斷：咳嗽（脾肺氣虛、寒痰束肺）；西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎合并感染。治法：益氣解表、宣肺化痰；方藥：小青龍湯加減：麻黃6克，干姜8克，細辛3克，桂枝8克，桔梗10克，黨參20克，法半夏10克，鐵包金20克，胡頹子葉15克，白術(shù)30克，茯苓15克，前胡10克，甘草6克，蘇葉8克，川貝母10克。上方日1劑，水煎，分2次服，4劑。

二診　咳嗽已微、無氣喘，咳痰少，精神稍振奮，胃納增加，二便可，脈細乏力，舌質(zhì)淡、苔薄膩。查體：T37．0℃，P85次/分，R20次/分，嘴唇稍淡，呼吸稍促，雙肺可聞及少量干濕啰音。上方減前胡、蘇葉，繼續(xù)服5劑。

三診　輕微咳嗽，咳稀痰。以止嗽散加減：杏仁10克，桔梗10克，炙紫菀10克，炙百部10克，白前10克，金果欖10克，川貝母10克，甘草6克，鐵包金20克，胡頹子葉15克，矮地茶10克。續(xù)服5劑。

四診　咳嗽已消，肺部音全消，以川貝止咳糖漿善后。

劉某，男，72歲，2000年11月8日初診。訴反復(fù)咳喘、痰多，伴胸悶、氣短，動則加劇15年。1周前因感冒引發(fā)，咳嗽氣喘，痰多而黃稠，難咳出，胸悶熱，汗出，氣短，脘腹痞滿，口干欲冷飲，眼花耳鳴，雙下肢水腫，尿少，收入住院。左脈寸關(guān)細滑、尺弦細弱，右脈寸關(guān)弦細弱、尺弱，舌質(zhì)青紫、苔薄黃少津。查體：T 36．6℃，P 89次/分，R 23次/分，BP 130/80mmHg，慢性病容，形體消瘦，唇甲輕度發(fā)紺，呼吸稍促，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺底聽診濕性啰音，心（－），腹（－）。雙下肢凹陷性水腫。胸肺X線攝片報告：①慢性支氣管炎合并感染，②慢性阻塞性肺氣腫。中醫(yī)診斷：支飲（氣陰兩虛、痰熱阻肺）；西醫(yī)診斷：①慢性支氣管并感染。②慢性阻塞性肺氣腫。治法：益氣養(yǎng)陰、清熱化痰、宣肺利水；方藥：生脈飲和千金葦莖湯加減：麥冬10克，人參10克，桔梗10克，五味子6克，桑白皮15克，川貝母5克，浮海石10克，冬蟲夏草15克，冬瓜子10克，豬苓15克，葶藶子15克，丹參30克，蘇子10克。日1劑，每劑水煎2次，分2次服之，同時配合抗菌消炎和營養(yǎng)療法等，治療1個月后自覺癥狀明顯緩解，病理體征基本消失，一般情況良好。（石海澄）