慢性支氣管炎中醫(yī)辨證施治

iippss 2016-01-27

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慢性支氣管炎中醫(yī)辨證施治
一、痰濕蘊肺癥狀：咳嗽反復發(fā)作，痰多色白，咯痰釉稠，胸悶脘痞，納差腹脹。舌苔白膩，脈弦滑或濡滑。
證候分析：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽痰多，咯痰黏稠；牌運不健，痰濕中阻，則胸悶脘痞；脾氣虛弱，運化失司，故納差腹脹；舌苔白膩，脈弦滑或儒滑，為痰濕內蘊之征。
痰濕蘊肺治則：健脾燥濕，化痰止咳。
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。
二陳湯以半夏茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中；三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子消食導滯，使氣行則痰行。兩方合用，則燥濕化痰，理氣止咳。臨床應用時，尚可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣；胸悶脘痞者，可加蒼術厚樸健脾燥濕化痰；若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者，加黨參、白術以健脾益氣；兼有表寒者，加>紫蘇、荊芥、防風解表散寒。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調理。
民間藥方：蘿卜豬肺止咳湯,蘿卜1個、豬肺1個、杏仁15g。加水共煮1小時，吃肉飲湯。
二、痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣急，痰多黏稠色黃，咯痰不爽，口干、便秘。舌苔黃或膩，脈滑數(shù)。
證候分析：邪熱壅肺，灼津成疾，肅降無權，而致咳嗽氣急，痰黏色黃；痰熱郁蒸，故伴有口干便秘等癥；舌苔黃或膩，脈滑數(shù)為痰熱內郁之征。
痰熱郁肺治則：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯。
方中用黃芩、知母、山梔、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳；麥冬養(yǎng)陰潤肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱；胸滿咳逆，痰涌，便秘者，加葶藶子、風化硝瀉肺通腑化痰；痰熱傷津，咳痰不爽，加北沙參>、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。
三、氣陰兩虛癥狀：咳嗽氣短，氣怯聲低，咳聲低弱，咯痰稀薄或痰少，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅。舌淡或舌紅苔剝，脈細數(shù)。

證候分析：肺虛氣失所主，肺氣不足，故見咳嗽氣短，咳聲低弱；氣不化津，故咯痰稀?。环侮幉蛔?，虛火上炎，則見咳嗽少痰、煩熱口干、咽喉不利、面潮紅；舌淡紅或舌紅苔剝，脈細數(shù)為氣陰兩虛之征。

氣陰兩虛治則：補肺益氣，養(yǎng)陰生津。

方藥：生脈散合沙參麥冬湯加減。

太子參15克沙參12克麥冬12克五味子9克百合12克紫菀10克款冬花10克桑白皮12克隨癥加減：咳嗽劇烈者，加川貝9克、杏仁10克、百部10克，以肅肺化痰止咳；午后潮熱，手足心熱者，加地骨皮10克、銀柴胡10克，以清肺降火；食少便搪，少氣乏力者，去麥冬、沙參，加黃芪12克、白術12克、茯苓10克，以益氣健脾。

四、脾腎陽虛癥狀：咳嗽而喘，咯痰稀薄，胸悶氣短，甚至喉中疾嗚，動則心悸，畏寒肢冷足腫，食少腰膝酸軟。舌質淡胖，苔白，脈沉細。

　　證候分析：腎陽不足，命門火衰，致脾陽不足，脾陽虛則中焦運化失常，水濕內聚，上漬于肺，阻塞氣道，肺失宣降，腎陽虛壩u見氣失攝納，故見咳嗽、咯痰、氣喘等癥；脾腎陽虛，失于溫煦，運化無權，見畏寒肢冷足腫，食少腰酸；舌淡胖、苔白、脈沉細皆為脾腎陽虛之征。

脾腎陽虛治則：溫腎健脾，納氣平喘。

方藥：腎氣丸合六君子九加減。

熟附子9克肉桂5克熟地12克山茱萸6克淮山藥15克茯苓12克澤瀉10克陳皮6克半夏9克黨參15克白術9克甘草5克隨癥加減：腎陰偏虛，咽干口燥，腰酸溲赤者，去附子、肉掛，加知母9克、黃柏9克、麥冬9克，以滋陰斂肺；虛不納氣，喘促動則尤甚，汗出肢冷者，加人參9克、龍骨30克、牡蠣30克、紫石英15克《局方》黑錫丹6克（包煎），以納氣定喘。