關(guān)于咽喉癌，我們將從特征、癥狀、原因、分類、檢查方法、病期（階段）、生存率、治療方法、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等各種各樣的觀點出發(fā)來進行說明。

2017年因癌癥死亡的男性220398人，女性152936人，男女合計373334人。這是根據(jù)國立癌癥研究中心進行的關(guān)于癌癥死亡的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其中因咽喉癌死亡的男性808人，女性71人，合計879人。（以上，摘自國立癌癥研究中心癌癥信息服務(wù)“癌癥登記·統(tǒng)計”）。

查看“ 5年相對存活率”，它表示2006年被診斷患有喉癌的人在5年后還活著的百分比，以及所有日本人在5年后還活著的百分比。從這一年到2008年，被診斷患有喉癌的人群的5年相對存活率是男性為78.7％，女性為78.2％，男女均為78.7％。（以上摘自《 2006-2008年美國國家癌癥發(fā)病率監(jiān)測匯總報告》（國家癌癥研究中心癌癥控制信息中心，2016年））。

喉頭是被所謂的“喉嚨”（甲狀腺軟骨尖端）包圍的盒狀部分，其內(nèi)表面覆蓋有粘膜，在該組織中發(fā)展的癌癥稱為喉癌。

喉頭左右有一對聲帶，可以通過振動發(fā)出聲音。另外，吃東西的時候，喉頭蓋這個蓋子會閉上喉頭和聲帶，防止食物誤入氣管（誤咽）。喉頭也有作為空氣通道（氣道）的作用。喉頭癌惡化的話，這些喉頭的機能就會受損。

男性的喉癌發(fā)病率高于女性，并且從50年代到80年代迅速增加。事實證明，吸煙會增加風(fēng)險，超過90％的患者吸煙。

有聲帶的部分叫做聲門，上面叫做聲門上區(qū)，下面叫做聲門下區(qū)。喉頭癌根據(jù)其發(fā)生部位分為“聲門癌”“聲門上型喉癌”“聲門下型喉癌”三種。發(fā)病率最高的是聲門癌占60%-65%，聲門上型喉癌占30%-35%，聲門下型喉癌極為罕見。

喉癌是一種最初癥狀很少且通常無癥狀的癌癥。盡管聲帶中的腺癌可能會引起聲音嘶啞作為初始癥狀，不過，聲門上部和聲門下部的癌癥，完全沒有初期癥狀的情況也不少見。另外，根據(jù)癌癥的發(fā)生地不同，也有難以察覺癥狀的情況，這種情況下，在癌癥發(fā)展后發(fā)現(xiàn)的情況也不少。

因為喉頭和喉嚨很靠近，所以癌癥的發(fā)展有同樣的癥狀。癥狀有：聲音嘶啞加劇，變得很難咽東西，吃飯時除了花費很多時間以外，還容易嗆到。

癌癥在進行時，可能會在頸部形成腫塊，從而導(dǎo)致頸部外觀出現(xiàn)差異。這主要是因為淋巴結(jié)腫大變得明顯，并且據(jù)說原因通常是由于癌癥轉(zhuǎn)移。隨著癌癥的進展和腫瘤的發(fā)展，呼吸困難也可能發(fā)生。

罹患人數(shù)最多的聲門癌，幾乎所有病例都有以下癥狀：被稱為聲音（嘶?。?。

●加入雜音的沙啞聲音

●硬的聲音

●窒息的聲音等等。

聲門癌的情況下，如果癌癥惡化的話，聲音會變得更加嘶啞，聲門變窄，會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。痰中有時會混入血液，聲音嘶啞持續(xù)一個月以上時，喉頭癌的嫌疑會變強。

在聲門上型喉癌的情況下，最初的癥狀包括喉嚨發(fā)炎，異物感和吞咽食物時的疼痛。隨著癌癥的進展，可能會擴散到耳朵。頭部淋巴結(jié)常有幾處腫脹（頸部）。在聲門上型喉癌的情況下，當(dāng)癌擴散到聲帶時，會引起聲音嘶啞，進一步發(fā)展時，會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。

對于聲門下型喉癌，在進展之前無癥狀，但隨著進展，仍會引起聲音嘶啞和呼吸困難。

如果在意的癥狀持續(xù)下去的話，請盡早咨詢耳鼻喉科或氣管食管科等咽喉專業(yè)醫(yī)生。努力早期發(fā)現(xiàn)，也有助于早期治療。

無論哪個部位，聲音，進行的話都會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，這是共通的。那么為什么罹患咽喉癌之后會出現(xiàn)聲音嘶啞的情況呢？

如果聲門沒有異常的話，左右一對聲門就會緊緊靠在一起。當(dāng)空氣通過那僅有的間隙時，聲門會振動發(fā)出聲音。也就是說，為了發(fā)出聲音，聲音門需要平滑地移動，空氣通過的時候需要微微地顫抖。

但是，如果聲門周圍發(fā)生了什么異常，聲門的動作變差，不能瑟瑟發(fā)抖的話，聲音就會變細。這就會造成嘶啞。

還有其他造成聲音嘶啞的原因，咽喉癌的情況是因為聲門周圍出現(xiàn)了癌細胞，聲門的運動變差了，就很難發(fā)出聲音。另外，隨著癌癥的發(fā)展，癌細胞變大，喉頭整體變窄，會出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

從咽喉癌整體來看，治療率（治愈率）大約不到80%。據(jù)說如果早期發(fā)現(xiàn)，早期開始治療的話，聲門的機能能維持一定程度，即便不丟失聲音也可以治療。

咽喉癌是在頭頸部形成的癌中患最多的癌癥。比起女性，男性發(fā)病率更多，據(jù)說比例是1:10。另外，從50多歲到80多歲有急劇增加的傾向。

咽喉癌的主要危險因素是煙酒。通過持續(xù)攝取這些，喉頭經(jīng)常會受到刺激，以此為契機出現(xiàn)癌癥。實際上，喉頭癌患者中90%是吸煙者。也就是說，禁酒和禁煙對預(yù)防喉頭癌有很大作用。近年來，不僅男性，女性吸煙者增加，女性患咽喉癌的風(fēng)險也提高了。

另外，過度使用聲音的職業(yè)和使用石棉的職業(yè)也會成為咽喉癌發(fā)病的危險因素，所以這樣的職業(yè)需要注意聲音和喉嚨的變化。另外，也有人認為攝取蔬菜和水果有助于預(yù)防。

咽喉癌是通過視診和采集病變的一部分用顯微鏡檢查組織的病理檢查來診斷的。為了確認癌的擴散程度，CT和MRI等圖像檢查也非常必要。

將咽喉鏡這個圓形小鏡子的棍子放進嘴里，一邊產(chǎn)生“嗯”“咦”等聲音，一邊觀察喉頭內(nèi)是否有癌癥。

如果您的咽喉反射很強（拉舌時發(fā)出吱吱聲），或者想觀察您的喉嚨深淺，可以通過鼻子插入口腔纖維鏡（內(nèi)窺鏡，帶燈和攝像機鏡頭）。用監(jiān)視器直接觀察喉嚨內(nèi)部。沒有痛苦。

一般情況下，通過局部麻醉劑對咽喉和喉頭進行麻醉，防止咽頭反射，用粗纖維鏡觀察到細微部位后，用鉗子采集病變的一部分，用顯微鏡確認是否患有癌癥（病理檢查）。

從體表觀察的超聲波檢查，在頸部進行，檢索有無轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)。為了調(diào)查頸部的動脈、靜脈、氣管等與周邊臟器的關(guān)系而進行。

為了調(diào)查癌的擴散程度，CT用X射線，MRI用磁性進行頸部斷層攝影。在CT中使用造影劑的情況下，會引起過敏。有過碘過敏等經(jīng)驗的人需要向醫(yī)生說明。

所謂病期，是表示癌的發(fā)展程度的說法，直接使用英語“stage”。在說明等方面，經(jīng)常使用“stage”這個詞。羅馬數(shù)字用于該階段，對于喉癌，它分為0期，I期，II期，III期和IV期（IVA，IVB，IVC）。在此階段，癌癥已擴散到多遠（T：原發(fā)性腫瘤），是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N：區(qū)域淋巴結(jié)）以及是否有轉(zhuǎn)移到其他臟器（M：遠程轉(zhuǎn)移distant Metastasis）。

這被稱為TNM分類，根據(jù)各因子的組合來決定病期。喉頭癌的情況，根據(jù)癌的發(fā)生部位T分類有不同的特征。

· 聲門區(qū)咽喉癌

T1a：腫瘤局限在一側(cè)聲帶

T1b：雙側(cè)聲帶都有癌癥

T2：腫瘤向聲門下或聲門上侵犯，或聲帶運動受限

T3：腫瘤局限在喉內(nèi)，伴聲帶固定

T4a：癌蔓延到喉頭以外的組織

T4b：癌越過喉頭外側(cè)的組織，波及到脊椎、縱隔、頸動脈全周等

T1：腫瘤局限于聲門上區(qū)的一個亞區(qū)，聲帶運動正常

T2：腫瘤侵犯聲門上區(qū)兩個亞區(qū)、聲門區(qū)或聲門上以外區(qū)域的粘膜，聲帶未固定

T3：腫瘤局限在喉內(nèi)，伴聲帶固定，或侵犯下列區(qū)域：環(huán)后區(qū)，會厭前間隙，舌根深部

T4a：癌癥已擴散到喉嚨外的組織

T4b：癌越過喉頭外側(cè)的組織，波及到脊椎、縱隔、頸動脈全周等

T1：腫瘤局限在聲帶，運動正常

T2：腫瘤向聲門下或聲門上侵犯，或聲帶運動受限

T3：腫瘤局限在喉內(nèi)，伴聲帶固定

T4a：癌癥已擴散到喉嚨外的組織

T4b：癌越過喉頭外側(cè)的組織，波及到脊椎、縱隔、頸動脈全周等

N0：所屬淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移

N1：同一側(cè)的單發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中最大直徑在3cm以下

N2：同一側(cè)的單發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中最大直徑超過3cm但在6cm以下，或者同一側(cè)的多發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中最大直徑在6cm以下，或者兩側(cè)或?qū)?cè)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中最大直徑在6cm以下

N3：最大直徑超過6cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

＜M分類＞

M0：無遠端轉(zhuǎn)移

M1：有遠端轉(zhuǎn)移

根據(jù)這些分類的組合，決定病期。

喉癌的5年生存率在第一階段為95％或更高，在第二階段為80％或更高，在第三階段接近75％，但在第四階段則低于50％（請參見下圖）?？傮w而言，從第一階段到第三階段的5年生存率相對較高，但其特征是第四階段突然下降。因此，如果您在早期接受適當(dāng)?shù)闹委?，則平均存活率將大大提高。

根據(jù)全國癌癥（成人?。┲行膮f(xié)議會的生存率共同調(diào)查（截止2018年11月）

※對象數(shù)據(jù)為診斷年：2005年～2009年的最新5年

另外，在第1期中，只有80%～90%的放射線治療才能以完全治愈為目標。當(dāng)然個人差異也有，不過，不做手術(shù)也能提高生存率的癌癥。

但是，如果是Ⅲ期、Ⅲ期的進展癌的話，和其他癌癥一樣，生存率有降低的傾向，特別是在IV期，5年后還活著的人占半數(shù)以下。即使動手術(shù)也不能提高生存率，也有不能以痊愈為目標的情況。

喉癌在男性中比女性更普遍，但是在5年生存率方面，男性往往低于女性。

●在所有階段進行比較：男性為78.3％，女性為81.4％

●僅在IV期進行比較時：男性46.5％，女性63.7％

（根據(jù)所有癌癥合作機構(gòu)附屬設(shè)施的生存率聯(lián)合調(diào)查匯總，所有癌癥合作機構(gòu)生存率的總和（截至2018年1月）），與2004年至2008年最近5年的診斷時間進行比較）。換句話說，無論階段如何，男性的5年生存率往往都比女性低。

· 手術(shù)（外科療法）

這是一種通過手術(shù)去除病灶，不僅去除原發(fā)灶，而且還能去除擴散到其他部位的轉(zhuǎn)移灶的療法。并且是一種通過手術(shù)去除癌癥本身的局部療法。這是最基本的癌癥治療方法。

一般來說，是對初期的咽喉癌進行的手術(shù)。代表性的部分切除方法是對聲門癌進行的“喉頭垂直切除術(shù)”的方法，對聲帶產(chǎn)生的喉頭進行切除。聲門上癌的情況有“喉頭水平切除”的方法。如果是極早期的小癌癥的話，也可以進行激光手術(shù)。

作為手術(shù)后的并發(fā)癥，由于“嗆”而難以進食，也有引起吞咽的情況。喉頭部分切除術(shù)是雖然聲音的質(zhì)量變差，但是可以留下聲音的手術(shù)法，現(xiàn)在是只在限定的設(shè)施進行的手術(shù)方法。

是對部分切除不能去除的癌和早期癌也進行的手術(shù)方法。從脖子中央切開，從那里把喉頭全部摘除。喉頭全部摘除后聲音會完全消失，但是通過食道發(fā)聲和人工喉頭的使用等，可以獲得代用聲音。但是，因為不能擤鼻子或者感覺到臭味，味覺也會改變。另外，氣管孔也不能永久關(guān)閉。

近來，為了即使在晚期癌癥中也保持發(fā)育功能，可以進行“喉全切術(shù)”，其中切除諸如癌癥和聲帶之類的四分之三的喉嚨，并留下喉嚨的上下骨。在這種情況下，可以保留發(fā)育功能，但可能無法完全切除癌癥。

如果咽喉癌繼續(xù)發(fā)展的話，就會發(fā)生頸部向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于咽喉癌發(fā)生向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時候，癌細胞進入頸部的淋巴管，通過頸部淋巴管到達淋巴結(jié)，所以不僅僅是淋巴結(jié)，淋巴管也需要一起切除。切除范圍從一側(cè)或兩側(cè)的耳朵后面到鎖骨的大范圍內(nèi)，包括淋巴結(jié)周圍組織的部分也要切除。這是頸部清掃術(shù)。

淋巴結(jié)和淋巴管主要存在于頸部皮膚背面的脂肪組織中，所以頸部清掃術(shù)會對每個脂肪組織進行切除。另一方面，脂肪組織中也含有重要的血管和神經(jīng)，所以為了不傷害它們，最好只切除淋巴管、淋巴結(jié)、脂肪組織。但是，根據(jù)轉(zhuǎn)移后的淋巴結(jié)的大小，以及浸潤到周圍組織的程度，也有不能留下血管和神經(jīng)的情況。

是利用化學(xué)物質(zhì)（抗癌劑）抑制癌細胞的增殖，破壞癌細胞的治療方法。這是一種全身攻擊、破壞全身癌細胞，即使身體的任何地方都有癌細胞也能進行攻擊的全身療法。

放射治療和外科治療通常被優(yōu)先選擇作為喉癌的治療方法，但是如果無法進行外科手術(shù)或希望保留喉嚨的話?；瘜W(xué)療法可與放療結(jié)合使用。相信兩種治療的并行治療將導(dǎo)致增加的存活率和喉部保存。在高復(fù)發(fā)風(fēng)險的晚期癌癥治療后，可以繼續(xù)化學(xué)療法以防止復(fù)發(fā)。喉癌的化療主要有兩種方法。

第一種是誘導(dǎo)化學(xué)療法，這是一種在手術(shù)或放療等治療之前先進行化學(xué)療法的治療方法。它的目的是通過優(yōu)先選擇強化化療作為首個治療方法，以縮小腫瘤本身的大小（稱為回縮）并改善手術(shù)和放療的結(jié)果。如果化學(xué)療法的治療效果很高并且腫瘤變得非常小（退化），則可以避免手術(shù)，僅通過放射治療即可治愈，并保留喉嚨。其目的還在于消除被認為已經(jīng)存在的微小的遠處轉(zhuǎn)移細胞。

＜化學(xué)療法、放射線治療同時使用的療法（CCRT）＞

第二種是化學(xué)療法和放射療法的同時組合（CCRT），這是一種同時進行放射療法和強化學(xué)療法的治療方法。通過同時執(zhí)行這兩種治療方法，可以預(yù)期將同時獲得每種的抗腫瘤作用并且可以增強放射治療的作用。其目的還在于保留喉嚨。

無論哪種治療方法，都不是單體的抗癌劑，而是通過結(jié)合幾個抗癌劑的多劑并用療法進行治療。

使用放射線減慢或縮小腫瘤生長的治療方法。它可以保留受癌癥影響器官的功能和形態(tài)，而且由于它是一種局部治療癌癥的方法，因此對全身的作用很小，并且是一種可用于老年人的對患者友好的癌癥治療方法。

喉癌的放射治療是早期癌癥的首選治療方法，并且考慮將手術(shù)和化學(xué)療法相結(jié)合的治療可以看到效果。放射線治療具有治療后的外觀不變，吞咽功能不惡化，喉嚨保存的優(yōu)點。

據(jù)說放射治療對早期喉癌非常有效?？梢员Ｗo嗓子，據(jù)說大約80％至95％可以治愈。但是，即使是早期喉癌也可能在放射治療后復(fù)發(fā)。放射治療會對周圍組織產(chǎn)生重大影響，因此，如果癌癥在治療后仍然存在或復(fù)發(fā)，則選擇手術(shù)治療。治療大約需要一個半月，也可以進行門診治療。

對于晚期癌癥，一般來說手術(shù)療法是適應(yīng)的。但是，如果強烈希望留下喉嚨的話，可以只進行放射線治療，也可以進行化學(xué)療法和放射線治療的并用療法。

除了上述三種主要療法外，免疫療法有望成為近年來的“第四種療法”。盡管正在研究免疫療法，但已確認有效的免疫療法僅限于某些免疫檢查點抑制劑。自由實踐中進行的某些免疫療法尚未被證明是有效的，因此有必要進行仔細檢查。

通常的X射線的射線治療會傷害癌局部周圍的正常細胞，但是質(zhì)子射線治療只照射癌局部，可以抑制周圍正常的細胞受到傷害。另外，幾乎沒有疼痛，1天15～30分鐘左右，是對身體負擔(dān)較少的治療。1天1次，每周進行3～5次，合計重復(fù)4～40次左右。

與質(zhì)子線治療相比，更能集中治療癌癥局部。對癌細胞的殺傷作用是質(zhì)子線療法的2-3倍。晚期癌癥的氧含量低，但是這些癌癥也可以治療。也可以治療難以用X射線治療的深層癌癥。每天一次，每周3至5次，總共重復(fù)1至40次。平均治療時間約為3周。每次治療的治療時間約為20至30分鐘。

· 復(fù)發(fā)

所謂“復(fù)發(fā)”，是指由于對癌癥的治療效果，即使一度治療得很好，但因手術(shù)無法完全治療的小癌癥、抗癌劑治療（藥物療法）和放射線治療而一度縮小的癌癥，再次出現(xiàn)或變大說。咽喉癌的情況，從最初的治療后1~2年內(nèi)，復(fù)發(fā)的情況很多。

咽喉癌的復(fù)發(fā)可能發(fā)生在喉頭內(nèi)或轉(zhuǎn)移到其他部位。如果放射線治療后在咽喉內(nèi)復(fù)發(fā)的話，因為不能在同一部位再次進行放射線治療，所以多采用手術(shù)療法進行治療。

如果在手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，將選擇再次手術(shù)或放射治療（如果過去沒有進行過放射治療）。但是，即使只是一句“復(fù)發(fā)”，根據(jù)患者的不同情況也會發(fā)生變化，因此有必要做出綜合判斷并決定復(fù)發(fā)后的治療方法。

“轉(zhuǎn)移”是已經(jīng)進入淋巴或血液的癌細胞向另一器官增殖并擴散。例如，當(dāng)癌細胞在淋巴結(jié)中增殖時，稱為“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。在喉癌中，據(jù)說聲門上型癌易于引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而咽喉癌向頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移較少。

咽喉癌引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，需要上述的“頸部清掃術(shù)”。根據(jù)情況，也有手術(shù)后進行放射線治療的情況。治療方針和復(fù)發(fā)的情況一樣，需要根據(jù)患者的狀態(tài)和過去的治療經(jīng)歷等綜合。