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每次化驗血脂，大家都會說血脂高了或者血脂低了的問題，這個高了和低了說的是哪個指標？如何理解血脂的結果預測？今天，齊大夫將從血脂構成、功能到臨床意義給大家解釋清楚，保證你一次搞懂關于血脂的問題。 如果你去醫(yī)院化驗過血脂，你大概知道，血脂有4項和6項之分。血脂四項包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）血脂六項就是在四項的基礎上加上載脂蛋白A1（apoA Ⅰ）、載脂蛋白B（apoB）。 那么，血脂是什么？這幾項又都是啥意思？所謂血脂，就是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體的血液中，或構成人體大多數(shù)物質。 一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素（如糖皮質激素、性激素等）和膽汁酸。  而所有的血脂在血液中都要和能運輸血脂的蛋白質結合成脂蛋白才能運輸。而載脂蛋白的基本結構是以不同含量的甘油三酯為核心，周圍包圍一層磷脂、膽固醇和蛋白質分子。 脂蛋白根據(jù)密度分為：乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL。其中甘油三酯的主要攜帶者是乳糜微粒和極低密度脂蛋白，膽固醇的主要攜帶者是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 除了以上這幾個概念，血脂的化驗還有兩項是載脂蛋白A和B。 我們再單獨聊聊這兩個載脂蛋白載脂蛋白是構成血漿脂蛋白的蛋白質組分，主要分A、B、C、D、E五類?；竟δ苁沁\載脂類物質及穩(wěn)定脂蛋白的結構，某些載脂蛋白還有激活脂蛋白代謝酶、識別受體等功能。載脂蛋白主要在肝（部分在小腸）合成，按ABC系統(tǒng)命名，各類又可細分幾個亞類，以羅馬數(shù)字表示。 比如我們化驗的載脂蛋白（apoA Ⅰ）是apoA族最多的一種組分，是HDL、乳糜微粒中的主要載脂蛋白。Shore等于1968年首先從人HDL中分離純化得到ApoA Ⅰ。 人的載脂蛋白B有兩種表達形式：apoB-48和ApoB-100。該基因的序列在肝、腸組織細胞中是相同的，但產(chǎn)物不同。在肝細胞中，apoB-100的產(chǎn)物為4536個氨基酸殘基的肽；但在腸細胞中，apoB-48的產(chǎn)物為只含2152個氨基酸殘基的肽。apoB-100是低密度脂蛋白與極低密度脂蛋白的主要載脂蛋白。  講了這么多估計有人開始暈了，我們在這里先做個小結： ①所有的血脂都是和載脂蛋白結合的形式存在并發(fā)揮作用的，其本身含量的多少，當然也決定了與載脂蛋白結合的數(shù)量。 ②每一種血脂類型都有甘油三酯、膽固醇和載脂蛋白共同組成，只是甘油三酯的含量多少，我們才有了不同的叫法而已。比如低密度脂蛋白膽固醇，就是低密度脂蛋白。 ③如果我們把載脂蛋白比作運送貨物的卡車，apoA I主要是高密度脂蛋白轉運膽固醇的到肝臟分解的，而apoB主要轉運低密度脂蛋白中的膽固醇到外周血管的。 接下來，我們詳細聊聊這幾個指標的組成，更為直觀我們按照脂蛋白的密度從低到高把這幾個脂蛋白的組成絮叨絮叨。 乳糜微粒CM：載脂蛋白apoA I、甘油三酯、膽固醇，其中以甘油三酯為主。 極低密度脂蛋白VLDL：甘油三酯占60%、膽固醇占20%、載脂蛋白占10%、其他成份10%。 低密度脂蛋白LDL：由極低密度脂蛋白轉化而來，成分與極低密度脂蛋白相似 高密度脂蛋白HDL：主要是載脂蛋白為主，膽固醇其次，甘油三酯最少。  接下來，我們看看甘油三酯和膽固醇的來源與去路 甘油三酯來源與去路食物中的脂肪經(jīng)過消化在小腸中形成乳糜微粒（這就是外源性甘油三酯）。 乳糜微粒攜帶的甘油三酯通過血液循環(huán)運往脂肪組織并儲存其中。 脂肪組織中的甘油三酯一部分分解為甘油和脂肪酸，運輸?shù)礁闻K，肝臟將它們重新合成為甘油三酯儲存，也能以極低密度脂蛋白的形式運送的血液（這就是內(nèi)源性甘油三酯）。 去路 體內(nèi)有部分的脂肪酸會被氧化為水和二氧化碳提供能量。當機體處于寒冷、饑餓時，也能轉化為葡糖糖、供重要器官使用。 在正常的人體中的血液中甘油三酯來源去路是基本平衡的。一般血脂代謝受到激素調節(jié)。胰島素促進糖轉變成甘油三酯，抑制甘油三酯轉變成糖。胰高血糖素促進甘油三酯向糖轉變。腎上腺素促進甘油三酯分解，脂肪酸向糖轉化。 膽固醇的來源與去路每天從食物中直接吸收約300-500mg。 每天身體合成1g，70-80%來自肝臟，10%來自小腸。由低密度脂蛋白攜帶，運輸?shù)饺怼?/p> 去路 用于合成脂質類激素；組成細胞膜等。高密度脂蛋白吸收組織中多余的膽固醇，運輸?shù)礁闻K，加工為膽汁酸排出體外。在正常的人體中的血液中甘油三酯來源去路是基本平衡的。 一般通過高密度脂蛋白調節(jié)。  常規(guī)檢查 【 血脂六項檢查】 總膽固醇：2.8～5.17mmol/L 甘油三酯：0.56～1.7mmol/L 高密度脂蛋白：男性：0.96～1.15mmol/L；女性：0.90～1.55mmol/L 低密度脂蛋白：0～3.1mmol/L ApoA1：110-160mg/dl ApoB：69-99mg/dl （注意：不同的儀器和設定，結果參數(shù)可能不一樣，但差別不大，以上結果大家僅作參考） 剛才我們聊了這么多，主要聊了血脂的構成和化驗結果的一些問題，相信看過之后大家覺得很復雜不容易理解，下面我就做個總結①血脂的組成主要包括甘油三酯和膽固醇，當然還有一些游離酯酸和磷脂，并且，與載脂蛋白結合后才能運輸。 ②甘油三酯主要是給人體提供能量用的，膽固醇是用來合成細胞膜、各種激素用的，功能不一樣，但主要都是從食物中獲得，膽固醇的物質來源是乙酰輔酶A，這個物質可以來自糖和脂肪，所以并不是不吃油就沒有膽固醇了。 ③相比于甘油三酯，膽固醇對心血管才是罪魁禍首，但大家要知道，一個東西并不是只有壞處，如果沒有膽固醇，人體構成也就無從談起，也就沒法活。 ④高密度脂蛋白是把膽固醇往肝臟運輸消滅掉的，它的貨車編號是apoA I；低密度脂蛋白是把膽固醇往外周血管上運輸導致血管粥樣硬化的，它的貨車編號是apoB。所以我們說，高密度脂蛋白是好脂蛋白，低密度脂蛋白是壞脂蛋白，卡車apoA I是好載脂蛋白，卡車apoB是壞載脂蛋白。  高血脂帶來的危害大家多多少少都懂點了，大家看上圖即可，在這里就不再重復，我們重點看看如何理解化驗單高密度脂蛋白和apoA I，這是對人體有好處的，低了說明對抗粥樣硬化的風險不足，高了固然好，但也沒有方法能刻意提高； 低密度脂蛋白和apoB是壞東西，升高了就有動脈粥樣硬化的風險，一定要降下來，除了用藥物之外更要注意加強飲食控制和體育鍛煉； 而單純的甘油三酯或膽固醇升高，只要沒有超過上限的1.5-2倍，可以通過飲食和體育鍛煉來控制，但如果過高，比如甘油三酯7-8mmol/L則有急性胰腺炎的風險，需要趕緊吃藥控制，不能耽擱。 （完） 我是齊大夫，關注我?guī)憬怄i更多醫(yī)學知識！ |
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