來(lái)源： 醫(yī)學(xué)界檢驗(yàn)頻道

每個(gè)醫(yī)院條件不同，血脂化驗(yàn)的項(xiàng)目也不盡相同。拿到血脂全套，首先要確認(rèn)患者是否空腹抽取血樣。其次，再進(jìn)行解讀。

1、血脂項(xiàng)目選擇

血脂的基本檢驗(yàn)項(xiàng)目為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），其他項(xiàng)目如載脂蛋白A I(apoA I)、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白(a)(Lp（a）)、游離脂肪酸（FFA）等的檢測(cè)都屬于研究項(xiàng)目。

2、血脂檢查的正常值

3、明確幾個(gè)概念：

①血脂測(cè)得就是脂質(zhì)和脂蛋白，脂蛋白=脂質(zhì)+載脂蛋白，因?yàn)橹?lèi)不溶于水，必須與蛋白結(jié)合才可以溶于血液中。故臨床上所測(cè)的甘油三酯和膽固醇是血漿中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和膽固醇的總和。故高脂血癥本質(zhì)是血漿脂類(lèi)的增多。

②TC=HDL-C+non-HDL-C； non-HDL-C=LDL-C+VLDL-C+脂蛋白（a）+IDL-C；血漿中70%的TC在LDL中，故血漿TC與LDL濃度變化基本保持一致。

4、重點(diǎn)講解TC、TG、HDL-C、LDL-C

TC、ApoB、Non-HDL→動(dòng)脈粥樣硬化（AS）?，HDL、ApoA I→AS?，Lp（a）為AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2014NLA建議：non-HDL是主要目標(biāo)，代表了所有致動(dòng)脈粥樣硬化粒子并可非常好地預(yù)測(cè)不良預(yù)后。當(dāng)non-HDL達(dá)標(biāo)，ApoB可以考慮為次要目標(biāo)。

TC：由LDL和HDL轉(zhuǎn)運(yùn)，心血管疾病的危險(xiǎn)因素。當(dāng)血脂增高尤其是TC水平增高，單核細(xì)胞表面受體被修飾，吞噬脂質(zhì)的作用增加，導(dǎo)致大量脂質(zhì)和TC聚集在血管內(nèi)皮下的巨噬細(xì)胞中，形成泡沫細(xì)胞，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

TG：受環(huán)境與遺傳等多種因素影響。當(dāng)高TG同時(shí)伴有TC、LDL-C增高，HDL-C減低，同時(shí)存在冠心病其他危險(xiǎn)因素時(shí)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義。多項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TG水平與胰島素抵抗有關(guān)，是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

意義：（1）生理性改變：受生活條件和飲食方式、年齡、性別等影響。故TG檢測(cè)一般要求空腹12小時(shí)以上；（2）病理性改變：輕中度升高，即2.26-5.63mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性增加；重度升高者，即≥5.63mmol/L，?？砂榘l(fā)急性胰腺炎；（3）低甘油三酯血癥：TG＜0.56mmol/L。原發(fā)性見(jiàn)于遺傳性無(wú)β脂蛋白血癥和低β脂蛋白血癥，繼發(fā)性見(jiàn)于吸收減少等相關(guān)疾病。

HDL-C：在膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)中將外周組織多余沉積的膽固醇帶回肝臟，調(diào)節(jié)再分布。

意義：動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的保護(hù)因素，“好的膽固醇”。

LDL-C：將內(nèi)源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至外周組織利用，反映個(gè)體的血脂水平。

意義：富含膽固醇的脂蛋白，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要脂類(lèi)危險(xiǎn)因素，“壞的膽固醇”。

ApoA I：主要存在于HDL中，具有清除脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

ApoB：存在于乳糜顆粒（CM）和LDL中，是LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，與冠心病發(fā)生危險(xiǎn)性呈明顯正相關(guān)。

Lp（a）：與LDL-C結(jié)構(gòu)相似，還含有ApoB，是動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

FFA：目前僅用于疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前正臨床推廣中。

5、何謂“高脂血癥”？

高脂蛋白血癥分為六型，高脂蛋白血癥可分為6型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)，從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M(jìn)行簡(jiǎn)易的臨床分型，①高膽固醇血癥；②高甘油三酯血癥；③混合型高脂血癥；④低高密度脂蛋白血癥。

2014NLA《建議》中的血脂管理目標(biāo)（按膽固醇和甘油三酯分級(jí)）

5、血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象

心血管疾病+代謝綜合征患者。

（1）已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者；

（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；

（3）有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史；

（4）有皮膚黃色瘤者；

（5）有家族性高脂血癥者，建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查。