說(shuō)到老年癡呆，我們腦中都會(huì)浮現(xiàn)起，記不起回家的路，認(rèn)不得家人，想不起名字的失智老人。實(shí)際上老年癡呆應(yīng)該被稱為老年期認(rèn)知障礙，主要由兩種疾病構(gòu)成，阿爾茨海默?。ˋD）以及血管性癡呆（VD），其中阿爾茨海默病占絕大多數(shù)。

很多人喜歡用“老年病”來(lái)代替老年癡呆，這一稱呼也恰如其分的展示了他們將老年癡呆視為自然衰老的現(xiàn)實(shí)。人們提到老年癡呆的時(shí)候也常常會(huì)說(shuō)到“老年病，治不好，維持就好”，可悲的是，抱有這樣想法的還不乏很多從業(yè)人員：醫(yī)生、護(hù)士、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員等等。隨之而來(lái)的就是老年癡呆被視為無(wú)治療價(jià)值的衰老結(jié)果。

可能相比較而言，血管性癡呆更容易被我們識(shí)別，因?yàn)檠苄园V呆是發(fā)生在腦血管意外之后的，通常會(huì)有明顯的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。而阿爾茨海默病則是隱匿起病，進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病。所以，隱匿起病的阿爾茨海默病更容易被誤認(rèn)為自然衰老的過(guò)程。

2019年，一項(xiàng)全球范圍的調(diào)查報(bào)告，揭示了人們對(duì)于老年癡呆，對(duì)于阿爾茨海默病的真正看法。來(lái)自155個(gè)國(guó)家和地區(qū)的近70,000人完成了調(diào)查。調(diào)查人員的構(gòu)成為：癡呆癥患者，看護(hù)者，醫(yī)療保健從業(yè)人員和公眾。而這一包括很多癡呆癥從業(yè)人員在內(nèi)的態(tài)度調(diào)查，卻得出了我們意想不到的答案。

全球幾乎62％的醫(yī)療保健從業(yè)人員認(rèn)為老年癡呆是自然衰老的一部分。

我的同行們尚且如此看法，那么普通民眾對(duì)于老年癡呆癥的看法就不用再期待了吧？

另外，報(bào)告中還有一條讓我們不得不重視，有至少四分之一的受訪者認(rèn)為我們無(wú)法給癡呆癥患者提供足夠的治療，所以這也是人們放棄治療的另一個(gè)原因之一。

老年癡呆絕不是自然衰老

老年癡呆，或者單一的特指阿爾茨海默病，與其它疾病一樣，都存在特異的神經(jīng)病理改變。比如：

• 神經(jīng)炎性斑塊，與神經(jīng)元損傷相關(guān)，特征在于淀粉樣蛋白由淀粉樣蛋白β和營(yíng)養(yǎng)不良的神經(jīng)突形成，通常具有磷酸化tau免疫反應(yīng)性
• 淀粉樣β肽的細(xì)胞外沉積物
• 神經(jīng)原纖維變性，神經(jīng)原纖維纏結(jié)

對(duì)于老年癡呆的誤解和偏見(jiàn)，實(shí)際上限制了患病老人們的正?；顒?dòng)范圍，以及老人的尊嚴(yán)和生存質(zhì)量。放棄治療機(jī)會(huì)的結(jié)果一定同AD的癥狀特征一致，進(jìn)行性加重。很多老人最初原本有充足的機(jī)會(huì)去治療，去干預(yù)整個(gè)疾病的進(jìn)程，但恰恰是因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)于癡呆老人整體的誤解，讓家人放棄了治療的機(jī)會(huì)。

這樣的情況，并非發(fā)生在某一個(gè)國(guó)家，而是同時(shí)發(fā)生在全球很多的地方。就比如經(jīng)常有朋友介紹的朋友來(lái)找我咨詢，詢問(wèn)自己老人日漸嚴(yán)重的健忘和明顯的言語(yǔ)、行為方面的反常是否可以治療，當(dāng)被告知很可能是阿爾茨海默?。ㄒ簿褪俏覀冋f(shuō)的老年癡呆）的時(shí)候，很多人都會(huì)說(shuō)到那是不是治不了？每次都要解釋一下目前的治療方法雖然不能逆轉(zhuǎn)患者的認(rèn)知損害，但卻可以改善患者癥狀，延緩整個(gè)病程的發(fā)展。

目前阿爾茨海默病的治療方式雖然缺少特效治療，但對(duì)癥治療仍然可以得到有效的治療效果，延緩疾病的進(jìn)程。

藥物治療目前以膽堿酯酶抑制劑的療效最佳，代表藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲等。我國(guó)去年宣布上市的新藥九期一——甘露特納膠囊也得到了廣泛的關(guān)注，據(jù)說(shuō)不單單是延緩疾病進(jìn)程，更是對(duì)輕中度的阿爾茨海默病有治療作用。

癡呆癥患者的康復(fù)訓(xùn)練，有些時(shí)候起到的作用比藥物來(lái)的更明顯，尤其是存在記憶力，和各項(xiàng)生活能力明顯受損的老年患者，盡早開(kāi)展認(rèn)知功能相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，可以很大程度上改善患者的認(rèn)知功能，延緩認(rèn)知功能損害程度。

另外對(duì)于患病老人，不能忽視的是老人的社會(huì)心理治療。社會(huì)心理治療的內(nèi)容包含很多：

首先要去幫助患者家屬?zèng)Q定患者是否住院治療，

然后幫助家屬采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊叩淖詺ⅲ?/p>

如果患者存在幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，也要提供相應(yīng)的藥物建議，

最后，了解患者的心愿，協(xié)助家屬幫助患者建立遺囑。

對(duì)于癡呆老人，治療一定是必須的，治療的目的是糾正認(rèn)知損害，改善生活治療，延緩疾病進(jìn)程，延長(zhǎng)存活時(shí)間。我們都會(huì)老，等我們老了，出現(xiàn)了癡呆，我們會(huì)希望子女們放棄我們的治療嗎？我們今天面對(duì)的問(wèn)題，今后也會(huì)是孩子們可能面對(duì)的問(wèn)題，仔細(xì)想一想，你想給孩子們做一個(gè)什么樣的榜樣呢？

參考文獻(xiàn)

1.https://www./research/WorldAlzheimerReport2019.pdf

2.陸林.《沈漁邨精神病學(xué)》.2018

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