一.概述

阿爾茨海默病是（AD）是最常見的癡呆，約占60%。大腦的改變有：腦普遍萎縮，以海馬及相應(yīng)皮質(zhì)部位最明顯，神經(jīng)元明顯減少、消失，有老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。65歲老年人的患病率約6%，以后每5年增加1倍，超過85歲老人患病率超30%。

危險(xiǎn)因素：年齡，女性，受教育程度低，家族史，抑郁，頭部損傷，“三高”等。

西方研究數(shù)據(jù)，癡呆是65歲以上老人第五大死因。癡呆不僅嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，也會(huì)給家人和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。

二.臨床表現(xiàn)

首先出現(xiàn)記憶力下降，但此時(shí)并無太多臨床癥狀，但損害正擴(kuò)大和加重，此階段是治療的理想時(shí)期，如果做好身體和精神的把控，必要時(shí)可用藥治療，可推遲或者成功預(yù)防癡呆。出現(xiàn)癥狀后，可分為以下幾期：

1.輕度認(rèn)知功能障礙：患者可自覺認(rèn)知功能下降，但無功能損害，可檢測(cè)出AD相關(guān)標(biāo)記物，但臨床不要求檢測(cè)。

2.輕度功能障礙，出現(xiàn)癥狀3年以內(nèi)：記憶力障礙、時(shí)間定向力障礙、命名障礙、社交能力下降、易激惹、情緒難控、理財(cái)障礙?？筛鶕?jù)頭顱影像提示查看。

3.中度功能障礙，出現(xiàn)癥狀2-8年：以上癥狀加重，日常生活能力下降。

4.嚴(yán)重功能障礙，出現(xiàn)癥狀6-12年：記憶幾乎喪失，不能交流，生活無法自理，會(huì)有幻覺等，同時(shí)引發(fā)其它病癥如感染、營養(yǎng)不良甚至死亡。40%的阿爾茨海默病患者患有抑郁，可能出現(xiàn)興奮或攻擊性行為。

三.治療原則

1.治療目標(biāo)：通過加強(qiáng)認(rèn)知功能、情緒和行為治療，最大程度維持患者功能狀態(tài)。

2.診治同時(shí)存在的其它疾病，如高血壓等。

3.避免使用抗膽堿能類藥物：三環(huán)類抗抑郁藥，苯海拉明等。

4.充分重視非藥物治療，關(guān)注患者身心健康。在此基礎(chǔ)上采用改善認(rèn)知功能藥物。

四.非藥物治療

1.目前阿爾茨海默病尚無有效治療方法，改善認(rèn)知類藥物僅能改善癥狀，不能改變疾病病程及結(jié)果。

2.日常行為方式要具體量化，加強(qiáng)鍛煉，平衡膳食，減少腦部刺激，減少走失和迷路風(fēng)險(xiǎn)，拒絕駕駛。照料者需制定照護(hù)計(jì)劃和目標(biāo)，并為患者提供某些決策方面的建議。

3.改善功能措施：注意如廁行為，特別是失禁患者；對(duì)其它正常的日常行為不予幫助，提高其獨(dú)立性。

4.避免噪音、避免用患者無法理解的話語交流、生活環(huán)境光線充足。

五.改善認(rèn)知功能的藥物治療

1.膽堿酯酶抑制劑：常用有3種：多奈哌齊：輕度或重度阿爾茨海默病患者?？ò屠。狠p度或重度阿爾茨海默病患者和帕金森患者。加蘭他敏：早期阿爾茨海默病患者。

2.美金剛：?jiǎn)斡没蚺c多奈哌齊合用，服用2-4周癥狀改善，但不明顯，服用6個(gè)月可延緩癥狀加重。

注意：興奮期的癡呆不建議使用抗精神病藥物，會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

阿爾茨海默病非藥物治療非常重要，為了自己和社會(huì)，多多關(guān)愛老人，包括身體和精神。