四（一）憑脈用藥脈弦：

提示有肝氣不舒、肝郁氣滯之證。

此時(shí)若脈弦細(xì)，提示腎水不足，水不涵木，治療不可急于舒肝。

舒肝藥諸如柴胡、郁金、香附等，多性辛，有散性，易傷陰血。

治療宜以滋腎水為主，可藥用天冬、熟地黃、墨旱蓮、桑椹、女貞子、枸杞子等養(yǎng)陰，

待脈現(xiàn)滑象，提示陰血漸復(fù)，再行舒肝之法。

病程長者或見脈滑數(shù)：

柴松巖經(jīng)驗(yàn)，此脈象與病證不符。卵巢早衰閉經(jīng)多年，病程較長，多為腎陰不足，沖任血?？仗?，按一般規(guī)律脈多沉細(xì)。

若見脈滑數(shù)，有時(shí)并非血海充實(shí)兼有內(nèi)熱之象，實(shí)為陰血不足，虛陽浮越之證。故

當(dāng)治以養(yǎng)血斂陰之法，藥用山萸肉、白芍等斂陰之品以制陽，并可佐枳殼行氣防斂性太過。

脈沉細(xì)：提示血海匱乏。

臨證用藥盡量不用活血、破血藥，以防加重血海損傷。

經(jīng)治療后脈象活躍出現(xiàn)滑脈時(shí)，可予益腎養(yǎng)血、行氣活血之法治療，促進(jìn)血?；謴?fù)。

脈細(xì)弱無力：

提示先天稟賦不足，或后天傷損較重，臟氣虛衰，血?dú)獠蛔恪?/p>

此類患者即或有抑郁、焦躁病史，亦不宜濫用滋補(bǔ)。

常藥用女貞子、菟絲子、杜仲、北沙參、阿膠珠、當(dāng)歸、月季花、合歡皮等輕補(bǔ)緩調(diào)，以待血?dú)饣謴?fù)。

初診時(shí)脈象沉細(xì)無力，經(jīng)過治療后轉(zhuǎn)為滑而有力，情緒穩(wěn)定，諸癥緩解：提示血海漸充實(shí)?？山Y(jié)合基礎(chǔ)體溫、激素水平及B超檢查結(jié)果，適當(dāng)加用

月季花、蘇木等行氣活血通經(jīng)之品。

（二）辨舌用藥舌紅：

提示為肝腎陰虛、血海伏熱。

考慮到已診斷為卵巢早衰病者，血海已近枯竭之態(tài)。

此時(shí)治療，除需重補(bǔ)陰血之外，尚需佐用清心火之品，如蓮子心、炒梔子等。

舌淡：提示陰損及陽。

卵巢早衰多存在沖任血海空虛而有腎陰不足之病機(jī)。

臨證時(shí)，不可見舌淡，僅辨陽虛之證而一味重用溫腎助陽之品，如仙茅、淫羊藿、鹿胎膏、巴戟天。

宜在養(yǎng)陰基礎(chǔ)之上施溫腎之法，溫腎不可太過，以平和為要，常用菟絲子、杜仲、續(xù)斷，補(bǔ)而不燥。

舌肥、苔白干：提示胃熱傷陰。

藥用蘆根、荷葉清胃熱。卵巢早衰閉經(jīng)多年患者不宜多用苦寒太過之品，以免傷陰之弊。

舌嫩：提示脾氣不足。

藥用白術(shù)、續(xù)斷健脾補(bǔ)腎，同時(shí)可用桂枝2～3g，加強(qiáng)氣化功能。

見舌嫩暗，有云霧狀瘀斑，提示陰陽兩虛夾瘀。

補(bǔ)陰養(yǎng)血同時(shí)需注意加強(qiáng)氣化作用。

舌嫩存脾氣不足病機(jī)，健脾補(bǔ)腎之時(shí)，又不可太過溫補(bǔ)，如桂圓肉，用之恐其太熱，可佐以地骨皮清虛熱。

舌肥嫩，若見苔厚，提示脾氣虛，運(yùn)化不利，水濕內(nèi)停。

因氣虛之同時(shí)又有濕邪，治療不可用寒涼藥、活血藥、滋補(bǔ)藥，應(yīng)先健脾祛濕，藥用

太子參、炒白術(shù)等補(bǔ)氣藥之同時(shí)，加澤瀉、冬瓜皮利水濕。

若祛濕而又不宜太“動(dòng)”，可用茯苓健脾滲濕。

舌苔黃：提示腎虛兼有濕熱。

可藥用車前子、生麥芽加菟絲子。

車前子清熱利濕同時(shí)兼具補(bǔ)腎之功；生麥芽消食化濁；菟絲子補(bǔ)肝腎，溫而不燥。

舌暗：提示或?yàn)殛幯蛔?，或?yàn)橛叙觥?/p>

可在養(yǎng)血同時(shí)酌加血分藥，養(yǎng)血化瘀。

養(yǎng)血可用熟地黃、阿膠、何首烏、當(dāng)歸；

化瘀可用丹參、川芎、桃仁、郁金、月季花、蘇木、三棱。

舌苔厚：提示濕濁內(nèi)阻之證。

卵巢早衰多為腎精虧虛，常法從滋補(bǔ)肝腎。

滋陰養(yǎng)血藥黏膩滯濁，常有礙氣機(jī)運(yùn)化，易生痰濕，加重濕濁阻絡(luò)之證。

故治療不可急于滋補(bǔ)肝腎，應(yīng)先著重除去濕濁。

柴松巖喜用生麥芽、大腹皮化濕濁。生麥芽具通性，化積同時(shí)有通乳作用，因而柴松巖認(rèn)為其或有一定程度調(diào)整女性內(nèi)分泌之功效。大腹皮可去浮苔，同時(shí)具理氣之性。

若見舌苔黃厚，提示濕濁化熱，可選用茵陳、白扁豆，清熱利濕化濁。

若見舌暗、苔黃厚，提示痰濕瘀阻較重，可藥用茵陳、澤蘭清熱化濕，同時(shí)行腸胃之滯，兼可化瘀。

若兼見唇黑，提示脾經(jīng)有瘀、熱，本可用知母養(yǎng)陰清熱，因?yàn)樘Π缀?，提示陽明濕濁，知母滋膩，或更易生濁，則此時(shí)應(yīng)改用槐花、丹參清陽明濁熱，涼血活血。

舌苔白膩：

提示有濕濁。治療仍宜先行化濕之法——先去濕濁之“外衣”?？伤幱枚掀ぁ⑷R菔子、香薷、大腹皮化濕濁。

卵巢早衰臨床已見舌苔厚、舌苔白膩之時(shí)，熟地黃、女貞子、墨旱蓮等養(yǎng)陰滋膩之品不宜再用。

舌紅少苔：提示陰傷較重已生內(nèi)熱，可行滋陰清熱之法。

柴松巖喜用知母。知母，味苦、性寒，入肺、胃、腎經(jīng)。功效清熱瀉火、滋陰潤燥、止渴除煩?！侗静菥V目》曰“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也”。

柴松巖認(rèn)為：

知母清熱兼具養(yǎng)陰之功，可用其養(yǎng)中焦之陰。知母養(yǎng)陰作用較強(qiáng)，但性膩，無動(dòng)性，守而不走。用之最好配以茯苓健脾滲濕，二者相得益彰。

舌瘦小無苔：提示脾腎功能不足。

治療應(yīng)陰陽雙補(bǔ)。柴松巖觀點(diǎn)：從腎入手，肝氣方可舒展。

藥用黃精、枸杞子、玉竹等養(yǎng)陰；阿膠、熟地黃、何首烏等補(bǔ)血；茯苓健脾益氣；肉桂溫通。

舌苔黏膩：提示濕濁內(nèi)蘊(yùn)，治療應(yīng)化濁燥濕?？伤幱蒙叭省胂?。但考慮半夏其性味辛溫而燥，卵巢早衰患者多陰血不足，溫散之品易耗傷陰血，故以慎用為佳。

柴松巖喜用砂仁，暑熱季節(jié)或可酌加荷葉，或茵陳配白扁豆。短期用藥者，可藥用香薷，并配伍荷葉佐制香薷之散性。

下焦?jié)駸嵴?，可藥用大腹皮、槐花?/p>

（三）據(jù)癥用藥

四末不溫：

卵巢早衰患者因氣血不能外達(dá)于四末而常見此癥，不能辨為陽虛之證。

《本草正義》云萆薢“性能流通脈”，《本經(jīng)》云萆薢可“宣通百脈”，柴松巖云萆薢“可走四肢”，故用萆薢宣通氣血，同時(shí)佐用桂枝，溫通血脈。

便秘：方用瓜蔞、枳殼理氣通便。

對(duì)于不能及時(shí)復(fù)診者，如一月一次復(fù)診者，因難以及時(shí)調(diào)整方藥，為免因理氣通便過度損傷陰液，應(yīng)考慮養(yǎng)陰血以潤腸。

常藥用當(dāng)歸、熟地黃。當(dāng)歸苦干質(zhì)潤，養(yǎng)血活血同時(shí)具潤腸通便之性，《本草綱目》曰其“潤腸胃筋骨皮膚”。熟地黃甘、溫，質(zhì)地柔潤，滋補(bǔ)陰精的同時(shí)，亦可潤腸通便，《本草從新》曰其“滋腎水，封填骨髓，利血脈，補(bǔ)益真陰……治產(chǎn)后臍腹急疼，感證陰虧，無汗便秘”。

面色晦暗、肥胖、肌肉松弛、舌肥淡嫩：

提示陽明脈過早衰于上。陽氣不足，無以外達(dá)，故見面色晦暗；脾主統(tǒng)攝，主肌肉，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，則見肌肉松弛；脾虛運(yùn)化不利，水濕停滯，故見面浮肢腫、肥胖。

舌象多見肥淡嫩。

治以溫脾補(bǔ)腎，常藥用菟絲子、杜仲、白術(shù)、續(xù)斷、茯苓、益智仁、覆盆子、太子參、山藥、黃芪等。

喑啞、口干、舌瘦：提示陰血不足。

陰血耗傷過度，津液不能上承，則見喑啞、口干。

舌瘦，提示氣血不足。

治以滋陰養(yǎng)血，常藥用女貞子、石斛、百合、玉竹、枸杞子、墨旱蓮、桑椹、北沙參、黃精、熟地黃、何首烏、白芍、當(dāng)歸、阿膠、生麥芽等。

情緒緊張、壓抑：

卵巢早衰日久，多見患者肝氣不舒，情志不暢?？稍谥委熡盟幫瑫r(shí)，佐以舒肝解郁之法，常藥用合歡皮、綠萼梅、玫瑰花、月季花、郁金、柴胡等。

子宮內(nèi)膜?。?/p>

子宮內(nèi)膜厚薄之程度，是天癸是否充實(shí)的標(biāo)志之一，亦是沖任血海充盈與否的標(biāo)志之一。

子宮內(nèi)膜薄，提示天癸枯竭，血海不足。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)，此時(shí)應(yīng)藥用女貞子、石斛、百合、玉竹、枸杞子、墨旱蓮、桑椹、北沙參、黃精、熟地黃、何首烏、白芍、當(dāng)歸、阿膠等滋陰養(yǎng)血，填充血海。

同時(shí)，常佐用瞿麥。瞿麥體輕中空，宣通降利，《本草蒙筌》云其“降也，陽中微陰”，《本草匯言》稱其為“沉而下降之藥”。

降利，提示瞿麥有走下之性；

宣通，表明其可通心經(jīng)而利血脈。故臨證可用其活血調(diào)經(jīng)而治血瘀閉經(jīng)。

此時(shí)用瞿麥，一藥多效：

一則以瞿麥引滋陰養(yǎng)血藥下行；

二則瞿麥具通利之性可除濕滯；

三則瞿麥又可佐制滋陰藥之膩性。

（四）審因用藥減肥過度：

由臨床問診發(fā)現(xiàn)，部分卵巢早衰患者閉經(jīng)發(fā)生于過度節(jié)食減肥之后，由此推斷過度節(jié)食減肥或?yàn)槁殉苍缢グl(fā)病原因之一。

柴松巖認(rèn)為，此為“二陽致病”病機(jī)。

“二陽”（足陽明胃、手陽明大腸）功能正常與否，影響女性月經(jīng)生理與生殖功能。胃主受納、腐熟水谷，為氣血生化之源，所化生之氣血為胞宮經(jīng)、孕、乳所必需，胃中水谷之氣盛，則沖脈、任脈氣血充盛，為胞宮的功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。若節(jié)食減肥，胃受納不足，氣血生化之源匱乏，沖脈隸于陽明，陽明經(jīng)腑之氣血虛則無余以下注血海，血海不足，

則致月經(jīng)量少、月經(jīng)后期，甚至經(jīng)水早絕。

治療時(shí)應(yīng)注意：

①補(bǔ)養(yǎng)心氣，藥用浮小麥，取五行相生“火生土”之意，通過養(yǎng)心氣以健脾土；

②補(bǔ)脾益氣，藥用茯苓、白術(shù)；

③補(bǔ)胃陰，藥用知母、玉竹；

④如患者形體瘦弱，即使納差，亦不可用消導(dǎo)藥，如生麥芽；

⑤此時(shí)活血可選澤蘭，活血同時(shí)入脾助運(yùn)，較茜草、蘇木更宜。

有多次流產(chǎn)史，脈沉細(xì)無力：

流產(chǎn)過程耗傷氣血。這種情況，治療不能急于溫動(dòng)，溫燥之品更易耗傷氣血。應(yīng)法從益氣養(yǎng)血，以養(yǎng)為主，待氣血充盛，血海充盈，再施溫動(dòng)之法。

宮腹腔手術(shù)后：

①宮腹腔手術(shù)過程或可致邪熱侵襲胞宮，感受毒熱之邪，術(shù)后應(yīng)注意清解余熱、余毒，藥用金銀花、生甘草、地丁、連翹、蒲公英等；

②術(shù)中毒邪侵襲可致術(shù)后宮腔、腹腔粘連，術(shù)后應(yīng)注意化瘀散結(jié)，藥用夏枯草、茜草炭、三七粉等；

③宮腹腔手術(shù)可致沖任損傷，術(shù)后注意顧護(hù)沖任腎氣，常藥用菟絲子、杜仲，以維護(hù)卵巢功能。

試管嬰兒失敗后：

試管嬰兒失敗后，患者多身心受損，情緒低落，此時(shí)治療應(yīng)先注重舒肝解郁，調(diào)理情志，不可急于補(bǔ)腎?？伤幱貌窈?、郁金、月季花、綠萼梅、合歡皮等。

五、不同基礎(chǔ)體溫狀態(tài)之用藥原則

基礎(chǔ)體溫的變化，是女性生殖生理腎氣-天癸-沖任-胞宮軸陰陽消長、轉(zhuǎn)化的客觀反映，是女性機(jī)體陰陽氣血改變的外在表現(xiàn)。基礎(chǔ)體溫的產(chǎn)生機(jī)制，古人不曾論及。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)有觀點(diǎn)認(rèn)為，成年女性基礎(chǔ)體溫隨不同生理周期而改變，乃由陰陽、氣血之消長、轉(zhuǎn)化，氤氳之氣熏蒸于膚使然。基礎(chǔ)體溫的變化，在一定程度上反映了血海充盈、腎氣旺盛之程度，為中醫(yī)學(xué)了解女性機(jī)體陰陽氣血之變化，提供了相應(yīng)的客觀依據(jù)。

基礎(chǔ)體溫基線偏高者：

臨床見卵巢早衰基礎(chǔ)體溫基線偏高時(shí)，多見患者舌暗紅，脈沉細(xì)。

此時(shí)可能存在導(dǎo)致基礎(chǔ)體溫基線高的病理機(jī)制有二：

陰血不足，陰虛內(nèi)熱；

血脈瘀滯，瘀而化熱。

臨證遇此情況，柴松巖常以熟地黃、桃仁二藥配伍，補(bǔ)陰斂陽，清瘀熱，降低基礎(chǔ)體溫基線，每每見效。以熟地黃重補(bǔ)陰血，滋腎陰而斂虛陽。桃仁味苦，性平，不寒不熱，入肝經(jīng)，善入血分，能散瘀血、活死血、破癥積?；A(chǔ)體溫有上升趨勢(shì)：

卵巢早衰患者經(jīng)治療，基礎(chǔ)體溫有上升趨勢(shì)，癥見帶下量多，少腹墜脹，脈有滑象，提示陰血已見充盈，可適時(shí)施以溫陽之法。

藥用桂圓肉滋養(yǎng)氣血，溫動(dòng)血脈。用之防其溫動(dòng)之性，佐用白芍，斂其動(dòng)性以護(hù)衛(wèi)血海。

卵巢早衰經(jīng)治恢復(fù)自然月經(jīng)，基礎(chǔ)體溫單相再次上升：

可乘勢(shì)予養(yǎng)血藥用至10天，或有助基礎(chǔ)體溫持續(xù)上升以維持黃體期，血海充實(shí)有續(xù)。

基礎(chǔ)體溫持續(xù)單相，脈沉細(xì)、無滑象，癥見閉經(jīng)、心慌、失眠：

提示除血海不足，亦有心脾不足之證。

此時(shí)治療當(dāng)以養(yǎng)血補(bǔ)心氣填精之法為主，常用藥物熟地黃、女貞子、枸杞子、白芍、阿膠珠、浮小麥、丹參、何首烏等。

此階段若急于施溫腎助陽之法，破血行血，則有急功近利之弊。

基礎(chǔ)體溫單相，脈現(xiàn)滑象：

提示血海尚充，適時(shí)行溫腎助陽、活血通絡(luò)之法，填充血海、補(bǔ)益腎氣，以期促進(jìn)基礎(chǔ)體溫上升之勢(shì)，促進(jìn)排卵之效。

方中可入巴戟天、肉桂、蛇床子、烏藥等，或有助溫腎助陽之力。

基礎(chǔ)體溫已上升：

一定意義上提示血海充盛，陰盛陽生，患者已排卵。

此時(shí)治療則以溫腎固沖之法為主，常用藥物墨旱蓮、覆盆子、杜仲、菟絲子等。

基礎(chǔ)體溫已至高溫相，隨后已有下降趨勢(shì)：

此時(shí)如患者在避孕中，則應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，在辨證基礎(chǔ)上，施以活血調(diào)經(jīng)之法，常用藥物川芎、益母草、當(dāng)歸、香附、蘇木等。

月經(jīng)后基礎(chǔ)體溫過早上升，低溫期過短：

提示陰血不足，法從滋陰養(yǎng)血固沖，藥用熟地黃、山茱萸、白芍、阿膠等。

鄒羿整理