陳炯抗治療女性不孕癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

本院陳炯抗副主任醫(yī)師從事臨床工作40余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，尤擅長(zhǎng)不孕不育癥的診療，其以“中藥人工周期”法治療不孕癥效果顯著。筆者隨陳師學(xué)習(xí)2年余，體會(huì)良多，現(xiàn)將其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供同道參考。

1.重視氣血，三階段養(yǎng)血調(diào)經(jīng)種子

陳師認(rèn)為，“以血為用”是治療婦科疾病的總綱?！秼D人大全良方》云：“夫人之生以氣血為本，人之病，未有其不先傷其氣血者……氣血者，人之神也，然婦人以血為基本，則血?dú)庑校渖褡郧?，月水如期，血凝成孕?！币驄D人月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳期都以血為用，同時(shí)又易于耗損陰血，使機(jī)體處于血分不足、氣分偏盛的狀態(tài)。故婦人病的病因大多是勞傷氣血陰陽(yáng)，感受外邪；病機(jī)或?yàn)闅庋鎭y，月水不循常道，或?yàn)槲迮K不能相生，生化之源耗竭，或?yàn)闃s血虧損、沖任失養(yǎng)和肝氣郁結(jié)。臨床上，不孕之?huà)D亦多為月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期或前或后，經(jīng)量或多或少，或崩漏或閉經(jīng)，血色或淡或深而夾瘀，故治療要注重補(bǔ)氣養(yǎng)血，陳師常以自擬五物方(四物湯加艾葉)為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。

在養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方面，陳師提出“三階段養(yǎng)血調(diào)經(jīng)種子”論，亦稱“中藥人工周期療法”，即根據(jù)患者月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)經(jīng)種子。第一階段為卵泡發(fā)育期(約為月經(jīng)第5～8日)，此期月經(jīng)過(guò)后，血?？仗?，以大補(bǔ)氣血養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)為主，即養(yǎng)血調(diào)經(jīng)促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)，治以五物方加黃芪、天冬、麥冬、金櫻子、五味子為主；第二階段為排卵前期及排卵期(約為月經(jīng)第12～16日)，此期經(jīng)血由虛到漸滿，以養(yǎng)血化瘀為法，因卵子成熟，需活血化瘀推動(dòng)卵子排出，治以五物方加莪術(shù)、丹參、牡丹皮、黃柏、知母、柴胡為主；第三階段為黃體期(約月經(jīng)第23日到經(jīng)前期)，此期經(jīng)血滿溢，以養(yǎng)血補(bǔ)腎陽(yáng)為主，因排卵后黃體形成不全，分泌孕酮不足，或黃體過(guò)早退化，需要支持黃體成孕，治以五物方加巴戟天、淫羊藿、桂枝、鎖陽(yáng)、補(bǔ)骨脂為主。以2個(gè)月為1個(gè)療程，一般堅(jiān)持治療3～6個(gè)療程可獲佳效，患者經(jīng)調(diào)而成孕。

2.標(biāo)本兼治，提高臨床療效

不孕癥至今為疑難雜癥，患者常因多方求治無(wú)效而漸對(duì)治療失去信心，故而很有必要在首診中減輕患者的某些癥狀，使之樹(shù)立起繼續(xù)治療的信心，這對(duì)患者堅(jiān)持治療是很有幫助的。臨床上患者情況各異，證候亦變化無(wú)常。對(duì)于眾多兼夾證候者，陳師認(rèn)為應(yīng)當(dāng)綜合調(diào)治，在組方圍繞主證的同時(shí)，針對(duì)當(dāng)前患者某一重要癥狀進(jìn)行有的放矢。如兼下腹痛，加香附、烏藥以行氣止痛；兼心煩失眠，加梔子、淡豆豉以清心除煩；兼便秘，加萊菔子、冬瓜仁以潤(rùn)腸通便；兼經(jīng)前乳脹，加郁金、香附行氣；兼腎虛腰痛，加獨(dú)活、桑寄生以補(bǔ)腎祛風(fēng)止痛；兼白帶量多，加用土茯苓、萆蓐以除濕止帶；兼頭暈，加天麻、鉤藤以平肝止暈；兼腸炎腹瀉，加葛根、黃芩、木香以調(diào)腸止瀉；兼泌尿系感染，加茯苓、澤瀉、車前草利尿通淋。

3.結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)辨證

治療不孕癥時(shí)，陳師常結(jié)合性激素6項(xiàng)及抗精抗體進(jìn)行微觀辨證，如雌激素量少者，多屬精血不足，治當(dāng)以補(bǔ)血填精為主，藥用黃精、制何首烏、熟地黃等，并囑患者多食含雌激素的食物，如豆?jié){、蜂蜜等；孕酮偏低者多屬腎陽(yáng)虛，治當(dāng)以溫腎益氣為主，藥用仙茅、巴戟天、淫羊藿等，并囑患者多食溫補(bǔ)之物如干姜，冬天則可食當(dāng)歸羊肉湯；抗精抗體陽(yáng)性，多為濕熱之邪所致，治當(dāng)以祛濕熱之品，金銀花、生地黃、甘草等。如B超發(fā)現(xiàn)乳腺增生者，當(dāng)以軟堅(jiān)散結(jié)為主，藥用夏枯草、皂角刺、貓爪草等，并囑患者多食海產(chǎn)品；子宮內(nèi)膜薄者，當(dāng)以補(bǔ)腎填精為主，藥用黃精、紫河車、女貞子、菟絲子等，并囑患者多食花膠(魚(yú)鰾)、阿膠等。若輸卵管不通，出現(xiàn)輸卵管炎癥，多為濕熱瘀交阻所致，并與肝、膽、沖、任經(jīng)有關(guān)，治療在清熱利濕、活血化瘀時(shí)還應(yīng)注意扶正氣；臨證在調(diào)氣血法中結(jié)合清熱利濕、化瘀通絡(luò)等，以恢復(fù)輸卵管的功能，如經(jīng)后期于補(bǔ)氣養(yǎng)血中加土茯苓、敗醬草、絲瓜絡(luò)等，經(jīng)間排卵期于補(bǔ)血活血化瘀促排卵時(shí)加薏苡仁、女貞子等，經(jīng)前期于補(bǔ)血益氣溫腎時(shí)加柴胡、郁金、菟絲子等，以求扶正祛邪，暢通輸卵管。

4.調(diào)暢情志，夫婦并治

陳師認(rèn)為，對(duì)于部分原發(fā)性不孕患者，各項(xiàng)檢查均未見(jiàn)異常，卻久婚不孕，可診為心因性不孕，此類患者在藥物治療時(shí)，還應(yīng)注意情志的調(diào)治。所謂“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任受傷，沖任受傷則胎孕不受”，注意情志的治療是十分重要的。門診中常見(jiàn)一些初診患者眉頭緊鎖，甚或哭哭啼啼，這些精神因素不但直接影響排卵功能，還能導(dǎo)致免疫力下降，誘發(fā)子宮輸卵管炎癥而引起阻塞，故需重視心理疏導(dǎo)，消除其抑郁，尤其是急孕心理，樹(shù)立其治愈信心亦是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。因舒暢情志，必然調(diào)暢氣機(jī)，氣行則血行，濕、痰、瘀、滯自消除。另外，不孕不育與夫婦雙方都有關(guān)系?！陡裰掠嗾摗吩疲骸澳胁豢蔀楦?，得陽(yáng)道之虧者也：婦不可為母，得陰道之塞者也?！币虼?，對(duì)不孕不育癥必須夫婦雙方進(jìn)行檢查，明確原因所在，結(jié)合臨床辨病辨證，有針對(duì)性地進(jìn)行診治。

5.典型病例

患者，女，32歲，工人，2010年6月14初診。患者輸卵管通而不暢2年，月經(jīng)量少1年，未避孕2年而末孕。月經(jīng)13歲初潮。經(jīng)期3～5 d，周期30 d，量偏少，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)2010年6月7日，3 d干凈，量偏少?；颊哂?SPAN lang=EN-US>28歲結(jié)婚，2008年曾經(jīng)因右側(cè)輸卵管異位妊娠而行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后半年行輸卵管造影術(shù)提示左側(cè)輸卵管通而不暢，近一年漸出現(xiàn)月經(jīng)周期正常，經(jīng)量較前減少一半以上，伴疲倦，納差，下腹隱痛，平素帶下量多、色白，大便溏，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為“左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)輸卵管切除術(shù)后，月經(jīng)失調(diào)”，建議行試管嬰兒術(shù)。患者拒絕行手術(shù)治療，遂求治于陳師，就診時(shí)諸癥依然。先擬補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方取五物方加減：艾葉12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎10g，熟地黃12g，黃芪20g，黨參20g，天冬12g，麥冬12g，五味子12g，金櫻子12g，女貞子20g。3劑，每日1劑，水煎服，囑行經(jīng)第14日復(fù)診。

2010年6月21日二診：訴疲倦較前好轉(zhuǎn)，納差好轉(zhuǎn)，帶下量稍減。就診時(shí)值排卵期，治療上加以化瘀，推動(dòng)卵子排出。改方：艾葉12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎10g，熟地黃12g，知母12，黃柏12，莪術(shù)12g，柴胡12g，丹參20g，土茯苓30g，益母草30g：繼服3劑，囑患者月經(jīng)前約5 d再?gòu)?fù)診。

2010年7月1日三診：訴帶下量明顯減少。由于此期為黃體期，治療上加以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，支持黃體功能。改方：艾葉12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎10g，熟地黃12g，巴戟天12g，淫羊藿12g，桂枝12g，補(bǔ)骨脂12g，鎖陽(yáng)12g，菟絲子12g。繼服3劑，囑下次月經(jīng)第5日復(fù)診。

2010年7月12日四診：訴7月6日月經(jīng)至，量較前明顯增多，繼以“三階段養(yǎng)血調(diào)經(jīng)種 子”法為其治療，依上法調(diào)治3月余，2010年9月15日因月經(jīng)未至，查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，于2010年10月16日行B超檢查提示宮內(nèi)妊娠，見(jiàn)孕囊約29mm乘以23mm，見(jiàn)原始胎心搏動(dòng)，如孕7周，并于2011年7月21日順利產(chǎn)下一女，母女平安。