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骨間后神經(jīng)是橈神經(jīng)在肘關節(jié)水平附近分出的深支，為運動支。骨間后神經(jīng)卡壓綜合征是指此神經(jīng)由于各種原因受卡壓而出現(xiàn)肘外側疼痛、手部無力等臨床表現(xiàn)的病癥。旋后肌的兩頭在肱骨外上髁的頂部和內(nèi)側緣所形成的一個纖維腱性弓，骨間后神經(jīng)從該弓底通過，并可能被該弓壓迫，而產(chǎn)生骨間后神經(jīng)卡壓綜合征，該纖維腱性弓被命名為Frohse弓 應用解剖橈神經(jīng)在肘關節(jié)水平附近分成兩支，淺支為感覺支，深支為運動支，稱為骨間后神經(jīng)。Frohse弓，即旋后肌淺頭近側的腱性組織所形成的纖維弓，該弓有一個向下的弧度，深約1cm。 在對嬰兒進行解剖學研究時未能發(fā)現(xiàn)該弓的存在，所以大多數(shù)學者認為Frohse弓是后天獲得的。骨間后神經(jīng)通過旋后肌的淺層和深層之間，故將其稱為旋后肌管，旋后肌管長約5cm，其遠端有時能看到有腱性組織包繞骨間后神經(jīng)。 （1）Frohse弓由旋后肌淺層近側緣形成，橈神經(jīng)深支經(jīng)弓的深面入旋后肌淺深兩層之間。該弓位于橈骨頸部，起止纖維附著于環(huán)狀韌帶及肱橈關節(jié)囊 （2）橈側伸腕短肌腱起于肱骨外上髁和肱橈關節(jié)囊，其內(nèi)側緣及深面（覆蓋旋后肌面）均為腱性，與Frohse弓形成3種不同的關系：①橈側伸腕短肌腱以較疏散的結締組織聯(lián)系并橫過Frohse弓，其內(nèi)緣在前臂被動旋后運動時，向Frohse弓及橈神經(jīng)深支上方滑移；②橈側伸腕短肌腱內(nèi)緣加入Frohse弓外緣或小部分與Frohse弓外側部重疊，內(nèi)側以疏松纖維橋橫過Frohse弓；③橈側伸腕短肌腱內(nèi)緣橫過Frohse弓上方，甚至達其內(nèi)側并成為側伸腕短肌筋膜起點（3）橈側返動脈發(fā)出扇形分支分布于橈側伸腕長肌、橈側伸腕短肌、肱橈肌及肱橈關節(jié)囊，與橈神經(jīng)深支及橈側伸腕短肌交叉關系復雜。 （4）旋后肌管僅在游離緣有部分腱性組織，遠端為肌性。 病因病理骨間后神經(jīng)卡壓征的潛在結構基礎為引起橈神經(jīng)深支卡壓的Frohse弓及加強Frohse弓的橈側腕短伸肌腱，與神經(jīng)關系密切的橈側返動脈的作用也同等重要。前臂長期的伸屈旋轉運動使Frohse弓及橈側伸腕短肌腱堅強并增厚或橈側返動脈增粗，均可使橈神經(jīng)深支受壓迫而損傷。在用力過度、外傷等誘因下，局部水腫、出血、粘連可造成神經(jīng)卡壓而產(chǎn)生麻痹。 臨床表現(xiàn)1.病史及癥狀（1）常見于男性優(yōu)勢手，以手工業(yè)者多見。 （2）肘外側疼痛為早期癥狀，多為放射性疼痛，向上可放射至肘部，向下可放射到前臂下段，夜間或休息時疼痛更為明顯。 （3）手部無力，患者主訴伸指、伸拇及前臂旋后無力。 （4）手功能障礙，晚期患者可出現(xiàn)指下垂、拇下垂。 2.體征（1）肌萎縮：確診為骨間后神經(jīng)卡壓的患者，常常有前臂伸肌群的萎縮 （2）局部壓痛：壓痛常常局限在肱骨外上踝下方2~4cm處，外上髁亦可能同時有壓痛。 （3）誘發(fā)痛：伸肘時抗阻力旋后，可誘發(fā)疼痛。因旋前時旋后肌被拉長，而抗阻力旋后，旋后肌在拉長的情況下收縮使骨間神經(jīng)壓迫加重，而伸腕短肌的腱性緣在前臂旋后時亦強力收縮而加強對神經(jīng)的壓迫。伸肘位、腕平伸、抗阻力伸中指，可誘發(fā)肘外側痛。 （4）局部腫塊：少數(shù)纖瘦的患者肌肉可出現(xiàn)萎縮，可于Frohse弓處捫及條索狀腫塊，并有壓痛。 （5）伸指伸拇障礙：晚期患者可出現(xiàn)拇指不能伸、不能向橈側外展，2~5指掌關節(jié)不能伸直。 診斷要點（1） 骨間后神經(jīng)卡壓征：臨床表現(xiàn)為肘外側有夜間疼痛，肱骨外上髁下方壓痛，前臂抗阻力旋后，有誘發(fā)痛，指下垂、拇下垂等。 （2） 甩水試驗：屈腕位，反復旋轉前臂，像甩掉手部所沾的水，亦可誘發(fā)疼痛，為牽拉旋后肌和橈側伸腕短肌，而對骨間后神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。 （3） 電生理檢查：可發(fā)現(xiàn)骨間后神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度下降，伸指、伸拇及尺側腕肌有纖顫電位。 骨間后神經(jīng)卡壓綜合征需與以下疾病相鑒別（1）頑固性網(wǎng)球肘：網(wǎng)球肘的病理是伸肌腱總起點處的勞損，局部病理變化主要是充血水腫，有滲出和粘連，部分筋膜纖維斷裂，鏡下可見有淋巴細胞浸潤。壓痛點局限于肱骨外上髁，休息時疼痛明顯好轉，無夜間疼痛加重現(xiàn)象，握拳屈腕可誘發(fā)肘外側劇痛。肌電圖常無異常發(fā)現(xiàn)，局部封閉常有較好的效果。 （2）橈管綜合征：該病主要表現(xiàn)為肘外側前臂近段疼痛不適，前臂活動時疼痛可加重，橈管綜合征的壓痛較廣泛，在肘關節(jié)上下沿橈神經(jīng)行經(jīng)處可能均存在壓痛，但該病有運動障礙。 （3）上臂橈神經(jīng)卡壓癥：該病除垂指垂拇外，還存在垂腕，并可能有手背部感覺障礙。 （4）頸椎病:頸椎病引起的肘部疼痛常為放射性，常伴有頸部不適、疼痛，肘外側壓痛不明顯，頸椎平片、MRI可證實。 （5）全身性疾病:如動脈結節(jié)性周圍炎、糖尿病、鉛中毒、瘙病等等，所以對肘外痛的患者應詢問全身病史，全面檢查患者。 系列文章 |
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