上圖為橈神經(jīng)遠(yuǎn)端主干和橈神經(jīng)深支解剖學(xué)走形示意圖。（來自參考文獻(xiàn)4）

橈管是由肌肉及骨關(guān)節(jié)組成的長約5cm的狹窄管道，內(nèi)側(cè)面有肱肌和肱二頭肌肌腱，前外側(cè)面有肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌，后面有橈骨小頭。橈神經(jīng)在肱骨外上髁水平分為深淺兩支，淺支為感覺支，深支為運(yùn)動(dòng)支。淺支貼肱橈肌深面于肱橈肌、橈側(cè)腕短伸肌之間下行，支配腕背、手背橈側(cè)皮膚感覺，終于橈側(cè)三指半指背。橈神經(jīng)深支，又稱為骨間后神經(jīng)，進(jìn)入橈管內(nèi)，經(jīng)旋后肌弓（Forhse弓）下方進(jìn)入旋后肌兩層之間，其肌支支配尺側(cè)伸腕肌，指總伸肌、小指固有伸肌、拇短伸肌、拇長展肌和食指固有伸肌。橈神經(jīng)在肘部分叉前依次發(fā)出分支支配肱肌，肱橈肌，橈側(cè)腕長伸肌。骨間后神經(jīng)分支支配橈側(cè)腕短伸肌和旋后肌。

上圖為橈管區(qū)域解剖示意圖。（來自參考文獻(xiàn)4）

橈管綜合征引起卡壓癥狀的潛在病理解剖因素包括以下幾個(gè)方面：橈肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊增厚、關(guān)節(jié)炎或滑膜炎可引起橈神經(jīng)卡壓；來自橈動(dòng)脈返支的壓迫，橈動(dòng)脈返支也稱為Henry帶，橫穿橈神經(jīng)與橈神經(jīng)交織；橈側(cè)腕短伸肌近端內(nèi)側(cè)肌腱邊緣壓迫；旋后肌淺層和深層之間的近端筋膜緣，通常被稱為Frohse弓，這是最常見的壓迫位置；旋后肌本身壓迫。在這些部位出現(xiàn)的任何一種情況，神經(jīng)都可能受到壓迫。腫瘤（通常是脂肪瘤或囊腫）、異物、反復(fù)創(chuàng)傷、醫(yī)源性注射（導(dǎo)致組織纖維化）和神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可能是病因。有些患者可能沒有可追蹤的病因。

上圖展示為橈管綜合征患者壓痛部位為肱骨外上髁遠(yuǎn)端4-5厘米，兩個(gè)藍(lán)點(diǎn)區(qū)域。（來自參考文獻(xiàn)4）

橈管綜合征主要表現(xiàn)為前臂近端背外側(cè)疼痛，有時(shí)表現(xiàn)為前臂遠(yuǎn)端和手背部的感覺障礙，活動(dòng)后加重且疼痛為麻刺感，一般不表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙。偶爾患者可能會有輕微的運(yùn)動(dòng)問題，如手指伸展的輕微無力或握持物體時(shí)會脫落，若出現(xiàn)肌力減弱則往往由疼痛所致。但與手臂外側(cè)疼痛癥狀相比，運(yùn)動(dòng)問題并不令人擔(dān)憂。查體時(shí)的主要表現(xiàn)為肱骨外上髁遠(yuǎn)端4-5厘米的橈管部位會有壓痛。電生理檢查很少顯示陽性結(jié)果。橈管綜合征的診斷依據(jù)主要是根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行診斷的。

上圖為超聲引導(dǎo)下局部藥物注射治療橈管綜合征。（來自參考文獻(xiàn)3）

肱骨外上髁炎，在臨床上橈管綜合征極其容易與肱骨外上髁炎相混淆，肱骨外上髁炎表現(xiàn)為肘部以上的外側(cè)壓痛，如果難以判斷是肱骨外上髁炎還是橈管綜合征，我們可以在外上髁處注射局麻藥物，如果疼痛沒有緩解，可以診斷為橈管綜合征。神經(jīng)根型頸椎病，通常會引起更為彌漫廣泛的手臂疼痛麻木不適癥狀，MRI通?？梢杂糜跈z測壓迫部位和評估神經(jīng)形態(tài)。旋后肌綜合征，是指橈神經(jīng)深支從進(jìn)入Frohse弓處至其穿出旋后肌下緣的神經(jīng)段受到壓迫，主要表現(xiàn)為前臂旋后肌處部位的疼痛，性質(zhì)為酸脹痛，可伴有不同程度的麻木、肌力下降等癥狀。

上圖為手術(shù)行Frohse弓探查并松解術(shù)中圖片。（來自參考文獻(xiàn)4）

橈管綜合征的非手術(shù)治療方式包括用夾板或石膏固定、應(yīng)用鎮(zhèn)痛消炎藥、超聲波按摩和物理治療以及局部注射皮質(zhì)類固醇和/或局麻藥物治療，有研究報(bào)道指出可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行局部藥物注射治療，以增加局部藥物濃度達(dá)到增強(qiáng)治療效果作用，目前局部藥物注射治療報(bào)道不多，其治療結(jié)果也各不相同。若想更快緩解癥狀、更早地重返工作崗位可以盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方式為橈神經(jīng)減壓術(shù)，去除受卡壓的病理解剖因素，在有限的一系列病例報(bào)道中都取得了不同程度的成功。

參考文獻(xiàn)：