|
長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)或者伏案工作后，桌子太高，椅子太低，長(zhǎng)期聳肩工作，肩胛骨邊緣隱隱作痛，膏肓痛，要警惕這個(gè)??！
肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征（DSN）是頸肩部疼痛的一種公認(rèn)的病因。DSN綜合征的特征是肩胛骨內(nèi)側(cè)邊緣隱痛。肩胛背神經(jīng)可能在頸部斜角肌處或胸背部菱形肌處受損。   摘要肩胛背神經(jīng)卡壓是頸肩部疼痛的一個(gè)容易被忽視的原因。肩胛翼癥狀很容易被誤認(rèn)為其他問(wèn)題。仔細(xì)的病史和體格檢查，是準(zhǔn)確診斷和適當(dāng)治療的必要條件。超聲引導(dǎo)下肩胛背神經(jīng)注射是診斷和治療肩胛背神經(jīng)損傷的有效方法。肩胛背神經(jīng)的脈沖射頻消融術(shù)可以提供持續(xù)的疼痛緩解。
解剖肩胛背神經(jīng)起源于第五頸神經(jīng)根，于臂叢上干附近，穿入中斜角肌后經(jīng)肩胛提肌下方。它支配提升肩胛骨的肩胛提肌本身以及向內(nèi)側(cè)拉動(dòng)肩胛骨的菱形大肌和小肌。當(dāng)神經(jīng)沿著肩胛骨內(nèi)側(cè)邊緣尾端延伸時(shí)，它經(jīng)過(guò)肩胛提肌下方，然后在菱形大肌和小肌之間變得更淺。肩胛背動(dòng)脈伴隨肩胛背神經(jīng)，為下斜方肌提供血流。   病因常見(jiàn)于需要長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作的人員，比如IT工程師，設(shè)計(jì)師等，也見(jiàn)于健美運(yùn)動(dòng)員和需要大幅度舉重的人，因?yàn)榧珉伪成窠?jīng)可能被夾在中斜角肌內(nèi)。也有報(bào)道因?yàn)槭褂眉怪Ь咧委熖匕l(fā)性脊柱側(cè)凸的并發(fā)癥。在臂叢神經(jīng)阻滯過(guò)程中，局部麻醉可能會(huì)損傷頸部神經(jīng)。   臨床特點(diǎn)肩胛背神經(jīng)卡壓主要表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛?；颊哌€可能出現(xiàn)肩胛間區(qū)疼痛、肩膀疼痛、手臂外展無(wú)力和/或翼狀肩胛骨。他們可能會(huì)抱怨尖銳的針刺樣，燒灼樣肩胛內(nèi)側(cè)疼痛，手臂和前臂外側(cè)疼痛，頸部和背部隱隱疼痛，以及肩膀內(nèi)的“牽引”感。如果DSN功能障礙是慢性的，可能有菱形肌肩胛提肌的萎縮。疼痛的發(fā)作可能是突然的，也可能隨著時(shí)間的推移而緩慢發(fā)展。盡管DSN卡壓被認(rèn)為是相當(dāng)罕見(jiàn)的，但它可能被嚴(yán)重低估，可能與胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓混淆或合并。   胸骨肋緣可能伴有胸前壁疼痛和壓痛，常伴有同側(cè)手臂局部疼痛，可能比肩胛間疼痛更為突出。DSN卡壓可表現(xiàn)為“非典型”胸廓出口綜合征。 保守治療重點(diǎn)是減少繼發(fā)性肌肉緊張和改善姿勢(shì)?？梢試L試非藥物治療，如TENS和針灸。藥物治療可采用抗神經(jīng)病變藥物如三環(huán)類抗抑郁藥和抗癲癇藥（加巴噴丁、普瑞巴林）可以幫助緩解癥狀。 侵入性治療肩胛背神經(jīng)阻滯 局部麻醉劑和類固醇在肩胛背神經(jīng)周圍的浸潤(rùn)可作為診斷和治療的依據(jù)。在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行注射，以提高準(zhǔn)確性和安全性。神經(jīng)可在頸部定位，如通過(guò)中斜角肌，或在后胸通過(guò)菱形肌。 由于頸部這一高血管區(qū)域的神經(jīng)和肌肉的解剖結(jié)構(gòu)具有很大的變異性，超聲引導(dǎo)對(duì)于DSN注射尤其有用。 肩胛背神經(jīng)消融（脈沖射頻治療） 對(duì)診斷性肩胛背神經(jīng)阻滯有陽(yáng)性反應(yīng)的患者，可出現(xiàn)肩胛背神經(jīng)的脈沖射頻損傷。這種手術(shù)可以長(zhǎng)期緩解肩胛背神經(jīng)卡壓的相關(guān)癥狀。該手術(shù)在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，DSN在42℃下消融480秒。 肉毒桿菌注射治療 在菱形肌注射肉毒桿菌毒素可以減輕DSN卡壓的相關(guān)癥狀。 中山骨科 止于至善
|
|
|
