出品 | 四川大學(xué)華西醫(yī)院

作者 | 四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科呂丹副教授

編輯 | 吳施楠

相信你們身邊都有這樣的人，沒有感冒，也莫得咽炎，更不存在聲帶長啥子?xùn)|西，但聲音一直就是嘶啞的？

“我就是，煙酒都不沾，結(jié)果一說話就是煙鍋巴嗓子，常常被誤認(rèn)為幾十年的老煙槍！簡直焦人！”

“當(dāng)然有，我們隔壁那個(gè)6歲大的莽娃兒，從娘胎里帶出來，聲音就是嘶啞的！”

“哎呀莫法得嘛，聲音是天生的，好聽是老天爺賞飯吃，不好聽那就怪基因三！”

錯(cuò)！

華西專家要給你們說，在日常生活中，聲音不好“聽”，尤其是說話聲音嘶啞、說話有氣無力，說一會(huì)兒就累，多數(shù)是后天的，跟基因關(guān)系不大，并且多半是因?yàn)殚L期用錯(cuò)誤的說話發(fā)聲方式導(dǎo)致的。

下面，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科呂丹醫(yī)生就來和大家講一講，嗓音疾病的表現(xiàn)，日常生活中哪些錯(cuò)誤的用嗓習(xí)慣會(huì)影響聲帶，又該如何去矯正和治療。

·聲音嘶啞、失聲

·發(fā)聲費(fèi)力、話說久了容易疲勞

·音調(diào)異常：如男聲女調(diào)

·音域改變：以前青藏高原隨便唱，現(xiàn)在不僅唱不上去，連低音都惱火，還破音！這種情況也存在于平時(shí)說話時(shí)，音調(diào)很平，沒得起伏。

·聲音不受控制、發(fā)音中斷、不連續(xù)

除了以上這些嗓音表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)咽干、咽痛、咽部異物感、分泌物增多、刺激性咳嗽等咽喉不適癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛、吞咽困難、痰中帶血、頸部包塊及呼吸困難等。

1、炎性疾?。?/strong>

急性喉炎、慢性喉炎、喉部特殊感染 （結(jié)核、梅毒及艾滋?。┑取?/p>

2、聲帶良性增生性病變：

聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫等。

3、喉神經(jīng)肌肉功能障礙：

喉返神經(jīng)麻痹、痙攣性發(fā)聲障礙、重癥肌無力等。

4、聲帶機(jī)械學(xué)運(yùn)動(dòng)障礙：

杓狀軟骨脫位（最常見）、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、環(huán)甲關(guān)節(jié)損傷等。

5、喉部良、惡性腫瘤：

喉乳頭狀瘤、喉部血管瘤、聲帶角化、喉癌等。

6、先天性疾?。?/strong>

先天性喉蹼、先天性聲帶麻痹等。

7、其他：

聲帶溝、心因性發(fā)聲障礙、功能性發(fā)聲障礙、男聲女調(diào)、聲帶瘢痕、聲帶粘連等。

雖然上面有這么多病都要引起嗓音問題，但大家不要遭嚇到了，根據(jù)目前我們的研究結(jié)合臨床病例來看，因癌癥導(dǎo)致嗓音問題的還是少數(shù)，更多的還是因?yàn)椴涣及l(fā)聲行為和習(xí)慣引起的。

下面，我們就重點(diǎn)針對錯(cuò)誤的用嗓習(xí)慣講一講。

在我們耳鼻喉?？漆t(yī)生看來，錯(cuò)誤用嗓主要包括兩方面：

一方面是嗓音誤用，也就是說錯(cuò)誤地使用嗓子，比如說話音調(diào)不合適、呼吸與發(fā)音配合不佳，擠壓聲帶發(fā)聲等。

另一方面是嗓音濫用，明明曉得大吼大叫對嗓子不好，但還是要使勁吼，長時(shí)間說話、說話飛快等。

當(dāng)然嗓音問題也是跟職業(yè)有關(guān)系的，比如主持人、老師（其實(shí)可以少說兩句，不要每次“我補(bǔ)充兩句”就補(bǔ)充了半節(jié)課）、歌手、電話客服，確實(shí)莫得法，工作的原因使他們出現(xiàn)嗓音問題的幾率確實(shí)比一般人大很多。

此外，工作環(huán)境嘈雜的商販、銷售人員也容易遭，還有需要經(jīng)常做報(bào)告的領(lǐng)導(dǎo)（其實(shí)也可以少說兩句，不要每次“我補(bǔ)充兩點(diǎn)”就補(bǔ)充了半小時(shí)）；另外也別忘了，好動(dòng)話多的兒童也容易患嗓音疾病。

其實(shí)不管是哪種職業(yè)，下面這些習(xí)慣都會(huì)傷害聲帶引起嗓音問題：

說話語速太快

不要覺得自己說話語速快表明腦殼轉(zhuǎn)得快，說話太快其實(shí)表明了你的聲帶很受傷。成年女性說話時(shí)每一秒聲帶振動(dòng)大概200~250次，成年男性說話時(shí)每一秒聲帶振動(dòng)100~150次，如果長時(shí)間飛快說話，你們可以想一哈聲帶有好累。

清嗓

“咳咳”“哼~~”這種清嗓時(shí)發(fā)出來的聲音大家應(yīng)該很熟悉了吧。有的人只是在感冒、咳嗽、喉嚨里有痰的時(shí)候會(huì)做清嗓的動(dòng)作，但有的人已經(jīng)養(yǎng)成習(xí)慣了，隔幾分鐘就要無意識(shí)地“咳咳”兩下。

你們可能不曉得，清嗓的時(shí)候雙側(cè)聲帶會(huì)相互的劇烈撞擊，導(dǎo)致咽喉部疼痛，甚至出現(xiàn)聲帶小結(jié)等病變。另外頻繁清嗓也會(huì)討人嫌。

說話音調(diào)沒對

說直白點(diǎn)就是說話的調(diào)子和聲帶、年齡、性別不匹配，女生要鼓搗模仿男生的低沉、粗狂的聲線會(huì)傷聲帶大家應(yīng)該都想得通，但你們多半想不到，如果莽cu cu的男生非要學(xué)習(xí)女生那種細(xì)、柔等聲線，也很傷聲帶哦！

不信來跟到來做個(gè)測試——

先用正常的發(fā)音念一遍“床前明月光……”

然后男性再模仿女性的音調(diào)（高一點(diǎn)、尖一點(diǎn)）念一遍，女性再用低沉點(diǎn)的聲音試到念一遍，你自己感受一下，哪種更累些？

體態(tài)不佳

是不是沒想到，說話的姿勢也和嗓音質(zhì)量有關(guān)？！很多人說話都有頸部往前伸、含胸，駝背讓脖子、下巴的肌肉都處于緊張的狀態(tài)，一直這樣講話不僅不優(yōu)雅，也會(huì)導(dǎo)致頸部肌肉緊張、呼吸效率降低，容易出現(xiàn)發(fā)聲疲勞，稍微大聲點(diǎn)、說話時(shí)間長點(diǎn)，就拉豁了。

吸煙、酗酒

這個(gè)好像不用過多解釋原理，抽煙喝酒不是好事大家都曉得。

比如喉癌這種惡性腫瘤，就主要發(fā)生在長期吸煙的中老年男性身上，其中一大表現(xiàn)就是出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，如果沒有得到重視和及時(shí)治療，這個(gè)病還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息，時(shí)間拖得久了，病情嚴(yán)重了，甚至還要切除喉嚨。

所以在這里提醒下，年齡45歲以上長期吸煙的男性，如果出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，且減少用聲后，聲音嘶啞癥狀沒有好轉(zhuǎn)，即使能吃能睡能睡，還是一定要盡快到醫(yī)院檢查，以排除惡性腫瘤哈。

問：“聲音啞、聲音不好聽這些感受其實(shí)都有點(diǎn)主觀，有沒有什么標(biāo)準(zhǔn)，可以讓我們這些不學(xué)醫(yī)的吃瓜群眾參考一下，出現(xiàn)哪些情況時(shí)就該去醫(yī)院呢？”

有，下面有一張簡易版【嗓音障礙指數(shù)量表】，請按照自己的真實(shí)感受來作答，如果得分大于11分，那么說明可能存在嗓音疾病，需要到醫(yī)院的耳鼻喉?？谱鲞M(jìn)一步檢查哦！

第一步 診斷+評(píng)估

你覺得自己有問題不見得真·有問題，你覺得自己沒啥子問題但可能真·有問題，所以你的嗓音有沒有問題還要靠專業(yè)的醫(yī)生+專業(yè)的知識(shí)+專業(yè)的儀器來評(píng)估和診斷。

醫(yī)生會(huì)先通過“聽”對你的聲音進(jìn)行初步評(píng)估，然后再通過一面小鏡子或電子纖維喉鏡或頻閃喉鏡對聲帶進(jìn)行檢查。

最后，醫(yī)生會(huì)結(jié)合“聽”和電子纖維喉鏡檢查結(jié)果對聲音嘶啞病因和嚴(yán)重程度的綜合診斷。

第二步 治療

嗓音疾病的治療方法包括藥物治療、外科治療及嗓音治療。

藥物治療：

病種不同，所使用的藥物不同，常用的藥物包括抗生素、激素及中藥等，但是暫時(shí)還沒得可以立即消除小結(jié)或息肉的特效藥。

外科治療：

針對不同疾病及不同對象會(huì)采取不同的手術(shù)方法，如針對成人的聲帶息肉、聲帶囊腫、早期喉癌，可以采取經(jīng)口微創(chuàng)的喉顯微外科技術(shù)進(jìn)行治療，針對病變范圍大的喉癌可以采取開放式的手術(shù)治療。

另外，還有一些新奇的治療方式，比如把自己肚子上的脂肪移植到喉部，改善聲門閉合不全患者的嗓音質(zhì)量，也可以通過在喉部注射肉毒素，改善痙攣性發(fā)聲障礙患者的發(fā)音不連續(xù)。

嗓音治療：

嗓音治療主要通過糾正錯(cuò)誤的發(fā)聲習(xí)慣和方法，加強(qiáng)呼吸和發(fā)聲的協(xié)調(diào)，并通過充分利用身體里的共鳴腔，改善嗓音質(zhì)量的治療方法。

嗓音訓(xùn)練適合的人群：

① 聲帶小結(jié)、病程較短病灶較小的聲帶息肉、肌緊張性發(fā)聲障礙、發(fā)聲疲勞、聲門閉合不全、男聲女調(diào)、老年喉及慢性喉炎等。

② 聲帶手術(shù)后，期望優(yōu)化術(shù)后音質(zhì)，降低術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的幾率患者。

③ 聲音嘶啞的兒童及變聲期后音調(diào)過高的青少年。

因?yàn)閮和?、青少年自身發(fā)育的特點(diǎn)，如果出現(xiàn)持續(xù)性的嗓音嘶啞，就要考慮除了錯(cuò)誤的用嗓習(xí)慣之外，還可能存在下面四種常見的情況，要及時(shí)去醫(yī)院診斷、治療，避免病情加重：

情況1：良性增生性病變

兒童嗓音問題的最主要的一類疾病也是聲帶息肉及聲帶小結(jié)，主要原因是娃兒些長時(shí)間用嗓過度、大喊大叫、不正確的說話、歌唱等導(dǎo)致聲帶黏膜充血、增厚導(dǎo)致的。

兒童在出現(xiàn)聲帶息肉和聲帶小結(jié)時(shí)，治療方法和成年人有點(diǎn)不一樣——

①多采用保守治療，因?yàn)閮和晭形窗l(fā)育成熟，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷可能會(huì)影響孩子的正常發(fā)育。

② 家長要讓有孩子嗓音保護(hù)的意識(shí)，生活中要及時(shí)糾正孩子大吼大叫等錯(cuò)誤的發(fā)聲習(xí)慣，同時(shí)做好表率（但這個(gè)估計(jì)你們有點(diǎn)做不到……），并且建議進(jìn)行以“醫(yī)生引導(dǎo)、家長示范”為主的嗓音治療，讓娃兒掌握正確的用嗓方法，達(dá)到緩解聲音嘶啞的目的。

③如果保守治療沒有恢復(fù)、病史較長、且病變明顯嚴(yán)重影響孩子的嗓音，經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生評(píng)估后可酌情考慮手術(shù)治療。

情況2：青春期后假聲

孩子在青春期變聲期間，由于內(nèi)分泌激素水平的顯著變化，喉體在短期內(nèi)迅速增大，嗓音也會(huì)發(fā)生顯著變化，尤其是男娃娃，聲線瞬間就成熟了。

如果男生在變聲期后仍保留變聲期前高、尖、細(xì)的聲音，出現(xiàn)男聲女調(diào)的情況，而喉部解剖、聲帶結(jié)構(gòu)和性腺功能都沒有器質(zhì)性病變，那父母也該帶來醫(yī)院看看。

出現(xiàn)這樣情況的原因可能與發(fā)聲方式錯(cuò)誤、心理障礙、家庭環(huán)境影響有關(guān)。這類嗓音障礙雖然沒有器質(zhì)性問題，但由于發(fā)生在比較敏感的青春期，這種異常的嗓音容易引發(fā)孩子的心理問題，家長更應(yīng)該重視。

對于這種嗓音障礙，根據(jù)我們?nèi)A西伊萬的經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)患者不需要做手術(shù)，采用保守治療就可以矯正嗓音恢復(fù)正常。

情況3：喉乳頭狀瘤

如果兒童出現(xiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性加重的聲音嘶啞，甚至出現(xiàn)呼吸困難，就需要考慮可能為喉乳頭狀瘤。一旦發(fā)現(xiàn)，建議盡快手術(shù)治療。

情況4：癔癥性失聲

也就是突然說不出話了，這種情況多發(fā)生在娃娃些考試失利、家庭矛盾或其他心理刺激時(shí)，主要是通過心理輔導(dǎo)配合嗓音治療進(jìn)行綜合治療。

1. 注意說話姿勢：說話時(shí)抬頭、舒肩、展背、保證舌頭、頸部、喉部及下頜處于放松狀態(tài)。

2. 放慢說話速度、避免長時(shí)間說話，給聲帶一定的時(shí)間休息。

3. 用合適的音量、適合自己的音調(diào)說話：教師等職業(yè)用嗓者鼓勵(lì)用麥克風(fēng)，不要長時(shí)間用耳語聲說話，減少發(fā)聲疲勞。

4. 多喝水，以保證聲帶表面形成正常的黏液保護(hù)層。

5. 戒煙戒酒。

6. 注意改善不良的飲食習(xí)慣：如吃辛辣食物，燒烤、油炸等油脂過高的食物，喜吃甜食、喝可樂、濃茶、睡前加餐等，這些習(xí)慣可能會(huì)導(dǎo)致胃酸反流。

7. 注意控制情緒：長時(shí)間大聲喊叫、大哭、大笑都傷聲帶。

8. 放棄“清嗓”的動(dòng)作：當(dāng)想清嗓時(shí)，建議可使用喝水或用力吞咽唾液的方法代替。

9. 萬能的健康公式：健康=運(yùn)動(dòng)+不熬夜

聲音這件事，不是靠天生，吃飯這件事，也不是靠天生，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就怪人家老天爺沒有賞飯吃，至少憑自己的努力，蛋炒飯、生椒牛肉蓋澆飯、海南雞飯、粵式煲仔飯、芝士焗飯、羊肉手抓飯、土豆?fàn)F飯、海鮮燴飯、臺(tái)式鹵肉飯、石鍋拌飯……

想吃啥子飯就能吃啥子飯！