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世界衛(wèi)生組織把激素的推薦級別調(diào)到這么高的原因是JAMA分析匯總了來自七個隨機臨床試驗的數(shù)據(jù)，這些試驗評估了1,700多名患者中的三種類固醇。研究得出的結(jié)論是，三種藥物中的每一種都降低了死亡風(fēng)險。 本研究共納入1703例患者（中位年齡為60歲；女性為488例[29％]）。由于隨機方法，在7項死亡率結(jié)果中有6項的偏倚風(fēng)險被評估為“低”，在一項試驗中被評估為“一些關(guān)注”。有五項試驗報告了28天時的死亡率，有1次試驗在21天時死亡，有1次試驗在30天時死亡。隨機分配至皮質(zhì)類固醇的678例患者中有222例死亡，隨機分配至常規(guī)護(hù)理或安慰劑的1025例患者中有425例死亡（總和，0.66 [95％CI，0.53-0.82]；P ?<.001，基于固定效應(yīng)meta -分析）。 試驗結(jié)果之間幾乎沒有矛盾（I 2 ?= 15.6％；P?= 0.31，?根據(jù)隨機效應(yīng)薈萃分析，總的OR為0.70（95％CI，0.48-1.01；P = .053）。?與常規(guī)治療或安慰劑相比，地塞米松與死亡率相關(guān)的固定效應(yīng)匯總OR為0.64（3個試驗，1282例患者和527例死亡），氫化可的松（3個試驗，374例患者，和94例死亡）為0.69（95％CI，0.43-1.12; P = .13），OR為0.91（95％CI，0.29-2.87; P?甲基潑尼松龍= 0.87（1個試驗，47名患者，26例死亡）。在報告嚴(yán)重不良事件的6項試驗中，隨機分配給皮質(zhì)類固醇的354例患者發(fā)生了64例事件，隨機分配接受常規(guī)護(hù)理或安慰劑的342例患者發(fā)生了80例事件。 對匯總數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，類固醇與重癥Covid-19患者的死亡人數(shù)減少了三分之一有關(guān)。在三個獨立的試驗中，地塞米松使1,282名患者的死亡人數(shù)下降了36％。 在三項試驗中對374名患者進(jìn)行了氫化可的松的試驗，可將死亡人數(shù)降低31％，而對47名患者進(jìn)行的甲基強的松龍的小型試驗使死亡率下降了9％。這項分析是由WHO工作組進(jìn)行的，該工作組正在努力快速評估Covid-19療法。 這應(yīng)該是迄今為止公布的所有臨床試驗中降低新冠死亡率最多的藥物，沒有之一。 此前被視為新冠特效藥的瑞德西韋，臨床試驗也只能縮短恢復(fù)時間，并不能降低死亡率。 但是激素這個藥物很多國人都有很大的誤解，其實激素是一個在臨床上廣泛使用、目前還無法替代的藥物。 總有人會問有沒有全能藥，其實臨床上唯一一個可能成為全能藥的就是激素了。 但是激素被人廣為詬病的就是激素的大量副作用。 但是有一句話我一直想講，任何藥物都有副作用，而且往往效果越好的藥，副作用越強。 而且其實激素的副作用是可控的，也是醫(yī)生都很重視的，在激素使用的同時也會有其他的藥物一起使用，防止副作用的出現(xiàn)。 但是研究也說明了，激素僅僅對重癥患者有效，對于輕癥患者是無效的，因此激素不能濫用，好鋼一定要用到刀刃上。 |
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