三痹湯

一、古方簡介

【來源】《婦人大全良方》。

【組成】獨活3g，秦艽3g，川芎3g，生地3g，生姜3g，白芍5g，肉桂5g，茯苓5g，防風(fēng)5g，細辛5g，當(dāng)歸5g，杜仲5g，牛膝5g，人參5g，黃芪5g，續(xù)斷5g，甘草5g。

【功效】益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)勝濕。

【主治】肝腎虧虛，氣血不足之痹證。手足拘攣，麻木疼痛。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.血管性頭痛

【案例】某女，54歲?；颊哳^痛10余年，以巔頂及兩側(cè)頭部隱隱空痛為甚，遇寒冷天氣加劇，伴腰膝酸軟、眩暈耳鳴、神疲乏力、喜溫畏寒、面色萎黃少華、形體消瘦，患者共生育8胎。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱。證屬多產(chǎn)耗傷氣血，致使肝腎、氣血久虧，清竅失養(yǎng)，每遇風(fēng)寒外侵則頭痛加劇。治擬補虛祛邪兼顧。三痹湯出入，處方：炙黃芪20g，新開河參(另燉)5g，干地黃、茯神各15g，杭白芍、當(dāng)歸、炙甘草、羌活、獨活、川續(xù)斷各10g，秦艽、川芎、炒防風(fēng)、川桂枝各6g，香白芷9g，北細辛3g，生姜3片，大棗7枚。

二診：服上方5劑，頭痛及諸癥減輕，但巔頂及兩側(cè)頭部仍隱痛，胃納明顯增加。上方去羌活、白芷，再進10劑，眩暈消失，面色轉(zhuǎn)華，頭部隱痛偶作，自覺體力增強。后以益氣血，補肝腎調(diào)理而愈[邊根松，等.三痹湯的臨床應(yīng)用.浙江中醫(yī)雜志，1990，(5)：225]。

【按語】患者多產(chǎn)，耗傷氣血，失于調(diào)養(yǎng)，以致氣血虛弱，肝腎不足，髓海、腦竅不得肝腎精血濡養(yǎng)，故頭痛，又兼風(fēng)寒濕三氣乘虛侵襲空竅，脈絡(luò)痹阻，故可加重頭痛。用三痹湯扶正以祛邪，方中細辛、防風(fēng)等性善走竄，使其藥效直達病所。

2.老年癡呆癥

【案例】某男，70歲?；颊?年前曾患中風(fēng)，經(jīng)治而愈，近半年來，因受冷感冒后，逐漸出現(xiàn)神情呆滯，記憶力減退，喃喃自語，經(jīng)西醫(yī)治療，效果不佳。診見：思維遲鈍，行動遲緩，懶于動作，面色少華，舌質(zhì)淡紫，苔薄，脈細弱。證屬肝腎氣血不足，髓海不充，又感外邪，使元神失養(yǎng)。治擬滋肝腎，補氣血，祛風(fēng)醒腦。用三痹湯加減，處方：新開河參(另燉)5g，炙黃芪20g，茯神、川續(xù)斷各15g，當(dāng)歸、杭白芍、干地黃、杜仲、川牛膝、炒防風(fēng)各10g，川芎、炙甘草、川桂枝、大秦艽各6g，北細辛3g，大棗7枚，生姜3片。

二診：5劑后，諸癥減輕；續(xù)進15劑，癥狀消失，近如常人。再囑患者常以豬腦髓1副，與紅花15g共煎服，以鞏固療效(邊根松，等.三痹湯的臨床應(yīng)用.浙江中醫(yī)雜志，1990，(5)：225]。

【按語】本案乃因高年肝腎氣血不足，髓海失充，為病之本。且腦為奇恒之腑，僅用補虛之劑治之，不能立刻收功，故選用三痹湯。在補虛藥物如人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、茯苓、地黃等基礎(chǔ)上，加用秦艽、防風(fēng)、細辛等，引藥直達髓海。諸藥合用，使氣血得充，肝腎得補，風(fēng)邪得祛，扶正祛邪，標(biāo)本同治，則諸癥自解。

(二)婦科疾病

產(chǎn)后不寐癥

【案例】某女，25歲。患者產(chǎn)后5日，不慎感受風(fēng)寒，咳嗽、頭痛、發(fā)熱，經(jīng)治好轉(zhuǎn)。但覺夜寐多夢，睡眠不足3小時，晨起頭昏眼花，喜溫畏寒，精神不振，乳汁很少，納谷不馨，肢體關(guān)節(jié)酸痛。舌淡紫，苔白，脈細弦。證屬產(chǎn)后氣血虛弱，外邪擾亂心神，臟腑氣血功能失調(diào)，陽不人陰，神不守舍。用三痹湯加減治之，處方：新開河參(另燉)5g，炙黃芪20g，當(dāng)歸、川牛膝、防風(fēng)、炙甘草、川桂枝、川續(xù)斷、杭白芍各10g，細辛3g，川芎、秦艽各6g，生姜3片，大棗7枚，夜交藤、干地黃、茯神各15g。

二診：5劑后，夜寐漸安，能睡5小時以上，乳汁增多。上方改新開河參為黨參15g，去秦艽，再進5劑而愈[邊根松，等.三痹湯的臨床應(yīng)用.浙江中醫(yī)雜志，1990，(5)：225]。

【按語】不寐，世醫(yī)多以調(diào)節(jié)五臟功能治之，其法有清肝瀉火、和胃化痰、滋腎降火、調(diào)補心脾、益氣寧神、活血化瘀等。然本病產(chǎn)后氣血虛弱，元神失養(yǎng)，復(fù)又外感使然。補益之中參入祛風(fēng)、散寒、溫通之品，使藥直達病所，祛邪而不傷正，故得愈。