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獨活寄生湯治療慢性腰痛 慢性腰痛是臨床常見病和多發(fā)病，常因急性損傷遷延日久或腰部長期單一姿勢以及經(jīng)常持續(xù)負(fù)重所致。中醫(yī)理論認(rèn)為，“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，是謂五勞所傷?！敝赋隽藙谝莶划?dāng)，氣血筋骨活動失調(diào)，均可致慢性腰痛，尤以40歲以上的人更易患此病。 河南省洛陽正骨醫(yī)院李良業(yè)教授將臨床上常見的慢性腰痛分為瘀血型、腎虛型和寒濕型三種，并以《備急千金要方》中的獨活寄生湯為基本方，根據(jù)不同病情辨證加減治療。 腰部長期疼痛，痛有定處，痛處拒按，甚則腰痛如刺，俯仰活動不便，證屬瘀血型者，加丹參、制乳香、制沒藥、土鱉蟲，去秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛。腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無力，臥則減輕，勞則加重，反復(fù)發(fā)作，證屬腎虛型者，加附子、鹿角膠、菟絲子、山藥、山茱萸、枸杞子、龜板，去防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽。腰部疼痛，酸軟無力，遇勞加重，伴有畏寒喜暖，肢節(jié)活動不利，屬寒濕型者，加制川烏、地龍、紅花、白花蛇，重用寄生、牛膝、杜仲、當(dāng)歸、地黃、川芎。 獨活寄生湯在骨傷科臨床應(yīng)用近年來筆者運用獨活寄生湯加減，對頸椎病、腰腿痛、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨傷疾病進(jìn)行辨證施治，取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。 頸椎病 陳××，男，45歲,于1990年5月15日初診。因長期從事教師工作，近2年來逐漸出現(xiàn)胸背部沉重，加重1月余。查：雙臂叢牽拉試驗(十)，頸椎活動受限，舌淡苔白，脈弦細(xì)。證屬肝腎不足，氣血瘀阻型，用獨活寄生湯加減：獨活15g桑寄生20g秦艽lOg防風(fēng)10g細(xì)辛3g當(dāng)歸10g芍藥10g川芎10g炙甘草6g葛根20g羌活20g白芷20g。連服7劑，復(fù)診諸癥均見好轉(zhuǎn)，繼服前方7劑，以鞏固療效。隨診1年，未見復(fù)發(fā)。 按：頸椎病是一種常見病，病程長，痛苦大，常因勞累，素體虛弱，精血不足，外感風(fēng)寒濕邪而致氣血瘀滯，搏結(jié)于頸項筋骨，經(jīng)絡(luò)不通，而見頸項強痛，胸背肩胛疼痛，肢體酸脹麻木刺痛等。用獨活寄生湯治以益氣補血、通絡(luò)止痛。 腰腿痛 齊××，女，34歲，于1991年8月17日初診。主因腰痛伴左下肢麻木疼痛1年余。行走時癥狀加重，休息后緩解，查：腰部活動受限，直腿抬高試驗陽性。CT示：腰4．5推間盤突出，黃韌帶增厚，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎不足，氣血瘀阻型。予獨活寄生湯加乳香、沒藥各10g僵蠶10g 虎杖10g。治療1月后，患者癥狀明顯減輕，繼續(xù)鞏固治療兩周，患者癥狀消失。體感誘發(fā)電位檢查示：神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快。 按：腰腿痛(腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥等)多因感受風(fēng)寒濕邪而致脈絡(luò)受損、氣血不通而致：臨床常表現(xiàn)為腰部疼痛，伴下肢竄痛、麻痛，行走不利，甚則生活不能自理。治之補益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 王××，男，56歲，于1990年9月2日初診。主訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動時癥狀加重．經(jīng)多方治療無效。查：雙膝關(guān)節(jié)間隙壓痛,有摩擦音。X線片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄。有增生現(xiàn)象。舌苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝腎不足、風(fēng)寒阻絡(luò)型。予獨活寄生湯加何首烏20g桑枝20g伸筋草20g透骨草20g骨碎補15g。3月后諸癥大有減輕，繼服上方治療。 按：此病多為年老患者，素體虛弱，肝腎不足，氣血虛少，造成筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲而致。病變部位以膝關(guān)節(jié)為多，癥見雙膝疼痛，活動痛甚，行走不便，治取補肝腎，益氣血，通經(jīng)絡(luò)。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 馬××，女．40歲．于1989年5月7日來診。主訴四肢末節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作10余年．關(guān)節(jié)活動受限。查：四肢指(趾)間關(guān)節(jié)變形，血沉60mm/小時，X片示關(guān)節(jié)面有增生現(xiàn)象。給予獨活寄生湯加減：獨活15g桑寄生20g秦艽10g 防風(fēng)lOg 細(xì)辛3g 川芎10g 當(dāng)歸10g 生地15g 赤芍15g 桂枝10g 茯苓15g 杜仲10g 白芷20g 何首烏20g。連服3個月．癥狀消失，復(fù)查血沉降為正常，隨診2年,未見復(fù)發(fā)。 按：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎古稱歷節(jié)病。緣由肝腎不足，氣血虛弱，當(dāng)風(fēng)或飲酒汗出復(fù)感風(fēng)邪等因素所致。癥見四肢末節(jié)疼痛，周期發(fā)作，甚則關(guān)節(jié)變形，影響功能，治用滋養(yǎng)肝腎、補益氣血，通絡(luò)止痛。 獨活寄生湯是由四物湯加味而成，而四物湯是補氣血之基本方，也是骨傷科臨床中的基本方，四物補血效非常、補氣先補血，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。因此，筆者把骨傷科由于素體虛弱、肝腎不足、外感風(fēng)寒濕三氣雜合而致的一些常見病，運用獨活寄生湯加減以補肝腎、行氣血、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，取得了很好的療效。 獨活寄生湯服用有講究 所謂“服用有講究”，似乎應(yīng)理解為用什么劑型療效最佳。然而，本文所說劑型，既非傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散，亦非現(xiàn)代的中成藥。因為傳統(tǒng)劑型，既麻煩又不方便，且療效不一定理想，而現(xiàn)代中成藥由于藥味固定，不適應(yīng)臨床辨證隨癥加減，從而影響療效。那么，本文所指是筆者從臨床實踐中總結(jié)出的、旨在提高本方療效的劑型（亦屬傳統(tǒng)的）和服用法。 獨活寄生湯不可去細(xì)辛獨活寄生湯，為治久痹肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒之邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁。”腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。新世紀(jì)《方劑學(xué)》教材解釋其方義：重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。 似乎在臣藥中細(xì)辛可有可無，且細(xì)辛有小毒，可用其他藥代之更為安全。然筆者在臨床發(fā)現(xiàn)，去細(xì)辛后療效較差，百思不得其解。后讀《本草述鉤元》論細(xì)辛云：“究寒溫之用，其在至陰之分，雖不論于補陽諸味，卻能就陰分而散寒邪，即至陽之分，雖難比予行氣諸劑，卻能就陽分而散陰結(jié)。陰中陽通，則能資營氣而使暢也！陽中陰通，則能助風(fēng)劑而使行矣。至其能治風(fēng)濕痹痛，亦由陽虛化風(fēng)，因之化濕也。凡陽虛郁風(fēng)者多化濕，不可不知?！痹僮x名醫(yī)朱春廬經(jīng)驗，始悟《備急千金要方》組方之奧妙：細(xì)辛有溫通陰陽之能，可助諸搜風(fēng)散濕之藥以解痹而止痛，似有現(xiàn)代藥理減毒增效之功效，故不僅專為寒證所設(shè)。筆者用細(xì)辛常規(guī)6～9g，未見不良反應(yīng)，再者我們當(dāng)?shù)剡€有用細(xì)辛作為調(diào)料燉肉之習(xí)俗，可見“細(xì)辛不過錢”之說有待考證。 |
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