獨(dú)活寄生湯

出自《備急千金要方》

【組成】 獨(dú)活三兩(9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各二兩(各6g)

【用法】 上 咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。

【主治】 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

【方歌】獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。

【方解】 本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方，其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血而致。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問(wèn)·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁”。腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見(jiàn)腰膝痿軟;氣血耗傷，故心悸氣短?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》云：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用” 。其證屬正虛邪實(shí)，治宜扶正與祛邪兼顧，既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪，又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣血。方中重用獨(dú)活為君，本品辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕;秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié);桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈;防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日久而見(jiàn)肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋絡(luò);當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“血行風(fēng)自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用?？v觀全方，以祛風(fēng)寒濕邪為主，輔以補(bǔ)肝腎益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足之證的常用方。以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)，痹證之屬濕熱實(shí)證者忌用。

2.加減法：痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛;寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽(yáng)散寒;濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫;正虛不甚者，可減地黃、人參。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛，腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等，屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣不足者，可用本方加減治療。

　【附方】

三痹湯(《校注婦人良方》) 川續(xù)斷 杜仲去皮，切，姜汁炒 防風(fēng) 桂心 細(xì)辛 人參 白茯苓 當(dāng)歸 白芍藥 甘草各一兩(各30g) 秦艽 生地黃 川芎 川獨(dú)活各半兩(各15g)　黃芪 川牛膝各一兩(各30g) 上為末，每服五錢(各15g)，水二盞，加姜三片，大棗一枚，煎至一盞，去滓熱服，不拘時(shí)候，但腹稍空服之。功用：益氣活血，祛風(fēng)除濕。主治：痹證日久耗傷氣血證。手足拘攣，或肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脈細(xì)或脈澀。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原方主治

《備急千金要方》卷8：“治腰背痛，獨(dú)活寄生湯。夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)所得也，不時(shí)速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方?！?/p>

2.方論選錄

吳昆《醫(yī)方考》卷5：“腎氣虛弱，肝脾之氣襲之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹無(wú)力者，此方主之。腎，水臟也，虛則肝脾之氣湊之，故令腰膝實(shí)而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《靈樞經(jīng)》曰，能屈而不能伸者，病在筋;能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，為筋骨俱病也。冷痹者，陰邪實(shí)也;無(wú)力者，氣血虛也。是方也，獨(dú)活、寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、桂心，辛溫之品也，可以升舉肝脾之氣，肝脾之氣升，則腰膝弗痛矣;當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，養(yǎng)陰之品也，可以滋補(bǔ)肝腎之陰，肝腎之陰補(bǔ)，則足得血而能步矣;人參、茯苓、甘草者，益氣之品也，可以長(zhǎng)養(yǎng)諸臟之陽(yáng)，諸臟之陽(yáng)生，則冷痹去而有力矣?！?/p>

【臨床報(bào)道】

用獨(dú)活寄生湯加減治療老年性腰腿痛83例，取得較為滿意的療效。15天為1個(gè)療程，一般治療2～4個(gè)療程評(píng)定療效。結(jié)果：治愈49例，好轉(zhuǎn)30例，未愈6例，總有效率為94.1%。[羅玉娟，等.獨(dú)活寄生湯加減治療老年腰腿痛83例。廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　1999;16(4)：216]

以獨(dú)活寄生湯為基本方加減，配合手法及骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥56例。10天為1個(gè)療程。經(jīng)3個(gè)療程治療，顯效26例，有效28例，無(wú)效2例，總有效率96.4%。[周永樸，等.中醫(yī)辨證論治腰椎間盤突出癥56例報(bào)告。中醫(yī)正骨　2000;12(12)：42]