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1、胰島素使用方法 胰島素30R治療方案： 早：總劑量的2/3 晚：總劑量的1/3。 監(jiān)測(cè)血糖，每次2個(gè)單位調(diào)整劑量。 也有說(shuō)早晚打一樣單位的胰島素的。 速效 門(mén)冬胰島素 12 10 10 早（3）中（2）晚（2）10:8:8或 8 6 6u 長(zhǎng)效 重組甘精胰島素（長(zhǎng)秀霖） 基礎(chǔ)胰島素0.2u ×體重：10 以上 12u， 10以下6-8u（每晚8點(diǎn)皮下注射） 一般脫水量約為體重的10％左右。補(bǔ)液后能保持尿量在每分鐘2ml以上為宜，對(duì)合并心臟病者適當(dāng)減少補(bǔ)液量和速度。 一般處理：建立二條輸液途徑、吸氧、保留導(dǎo)尿、監(jiān)測(cè)血糖、血鉀、血?dú)夥治觥⒛蛲?/div> 一、補(bǔ)液：使用生理鹽水0.9%NaCl或乳酸鈉林格注射液（華仁），500ml水1h內(nèi)滴完，在1-2h內(nèi)補(bǔ)液1000ml，以后的3小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)充1升，前4小時(shí)輸入所計(jì)算失水量的1/3，老年人及有心腎疾病患者每4-6小時(shí)輸液1000ml。DKA失水量可達(dá)體重的10%以上，24小時(shí)輸液量一般為4000-6000ml，嚴(yán)重者可達(dá)6000-8000ml。 當(dāng)血糖降到13.9mmol/L時(shí)，可改用5%葡萄糖注射液，并按照糖與胰島素4:1或3:1加入胰島素。 二、胰島素治療： RI：0.1U/kg.h，休克或嚴(yán)重代酸的可先注射10-20U。血糖每小時(shí)降低不超過(guò)6mmol/L為宜，血糖<13.9時(shí)可改用糖水+RI。 注： >33.3時(shí)，0.2 U/kg.h。(一般RI 50U+NS 50ml 微泵，例如該患者50kg。即需10 U/h。即調(diào)到10 ml/h) 23.3-33.3 ——0.15 U/kg.h，即調(diào)到7.5 ml/h 13.9-23.3——0.1 U/kg.h，即調(diào)到5 ml/h 7.8-13.8——0.05，即調(diào)到2.5 ml/h <7.8若酮癥沒(méi)糾正，要用1 U/h，即調(diào)到1 ml/h 1、對(duì)嚴(yán)重患者，可以持續(xù)靜脈滴注普通胰島素4－6 u/h即可以有效的抑制酮體生成和糖原異生，恢復(fù)三羧酸循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)。劑量過(guò)大，超過(guò)受體限度則不會(huì)取得更快療效，而且早期治療的目的是消滅聚集的酮體，血糖下降過(guò)快除誘發(fā)腦水腫和低鉀血癥（均可導(dǎo)致死亡）外，并無(wú)優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已不再采用大劑量胰島素治療。由于患者明顯脫水，循環(huán)不良，吸收量難以控制，皮下注射易發(fā)生劑量積累，引起低血糖。為了便于調(diào)整，不能用長(zhǎng)效胰島素。2、每小時(shí)給予每公斤體重0.1u，一般500mL 0.9%NaCl+8-12u的胰島素；1-2h復(fù)查血糖，血糖下降到13.9mmol/L時(shí)開(kāi)始輸入5%葡萄糖注射液（葡萄糖氯化鈉注射液）500ml+8-10u胰島素。 3、糖與RI的比例約為4克 :1 單位 RI，尿酮未轉(zhuǎn)陰,RI劑量同上，尿酮已轉(zhuǎn)陰性,可每小時(shí)靜脈滴注2～3單位RI,夜間每小時(shí)靜脈滴注1～2單位。 4、血糖下降速度每小時(shí)3.9-6.1mmol/L，若第 1 小時(shí)內(nèi)血糖下降不足 10% 或下降不足 2. 8 ~ 4. 2 mmol / L,則以 0. 14u/ kg/h 速度輸注。 胰島素小劑量輸注：每小時(shí)每公斤體重患者給與靜脈輸注 0.1 單位的胰島素，持續(xù)輸注胰島素直至患者血糖降到 13.9 mmo1/L 以下時(shí)將胰島素輸注量改為每小時(shí)每公斤體重患者給與 0.05 單位。 當(dāng) DKA 患者血糖達(dá)到 11. 1 mmol / L,可減少胰島素輸入量至 0. 02 ~ 0. 05 U / (kg·h),此時(shí)靜脈補(bǔ)液中應(yīng)加入葡萄糖。 此后需要調(diào)整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖在8. 3~11. 1 mmol / L,DKA 患者血酮 < 0. 3 mmol / L。 三、補(bǔ)鉀：治療前血鉀低于正常，頭4個(gè)小時(shí)靜脈輸液補(bǔ)鉀（KCl1-1.5g）：血鉀正常、尿量＞40ml/h，也要立即補(bǔ)鉀；血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀。血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀。頭24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)KCl達(dá)6-8g以上。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。 為盡可能避免嚴(yán)重低鉀血癥,《共識(shí)》 推薦,在血鉀 < 5. 5 mmol / L 并有足夠尿量( > 40 ml / h)時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀。 一般每輸入 1000 ml 溶液加氯化鉀 1. 5 ~3. 0 g, 以保證血鉀在正常水平。 若發(fā)現(xiàn)血鉀 <3. 3 mmol / L,應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療. 四、補(bǔ)堿：pH<7.1，HCO3<5mmol/L，5%碳酸氫鈉注射液250ml的一半6.25g。血PH值≥7.2即應(yīng)停止。 五、抗生素：感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細(xì)胞增多，即應(yīng)予以抗生素治療。
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