真題回顧：

1．有關(guān)糖尿病的診斷正確的是：

A．空腹血糖不一定升高

B．所有患者都需行糖耐量試驗(yàn)診斷

C．尿糖檢查一定陽(yáng)性

D．三多一少癥狀是診斷糖尿病必須具備的條件

　　E．第一次測(cè)定靜脈血漿血糖值>10mmol／L即可診斷

2．關(guān)于1型糖尿病，下列說(shuō)法哪項(xiàng)不妥?

A．發(fā)病年齡較早

B．對(duì)胰島素較敏感

C．胰島素釋放高峰延遲

D．易發(fā)生酮癥酸中毒

　　E．與病毒感染和自身免疫缺陷有關(guān)

3．1型糖尿病與2型糖尿病的主要區(qū)別是：

A．發(fā)病年齡

B．病情

C．體重

D．糖尿病家族史

E．對(duì)胰島素依賴(lài)性及發(fā)生酮癥傾向

4．男，52歲，身高4250px，體重80kg，有糖尿病家族史。查：空腹血糖8mmoL，多次尿糖＋，治療方案首選：

A．單純控制飲食

B．控制飲食＋達(dá)美康

C．控制飲食 優(yōu)降糖

D．控制飲食＋體育鍛煉

　　E．減肥

5. 以下哪項(xiàng)與1型糖尿病患者的診斷關(guān)系不很密切?

A．GAD

D．ICA

C．ICAS

D．TPO

E．1A2

6．2型糖尿病的特點(diǎn)：

A．常以慢性并發(fā)癥為首發(fā)癥狀

B．患者不需使用胰島素治療

C．中老年患者多見(jiàn)，從不發(fā)生酮癥

D．血清中GAD、ICA往往陽(yáng)性

　　E．胰島功能正常

7．胰島素依賴(lài)性糖尿病患者，20歲，兩天來(lái)出現(xiàn)惡心，面色潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊以致昏迷，最可能的診斷為：

A．尿毒癥酸中毒

B．糖尿病高滲昏迷

C．乳酸性酸中毒

D．呼吸性堿中毒

　　E．糖尿病酮癥酸中毒

8．一位新診斷為糖尿病的患者，用胰島素治療后第5天，血糖由原來(lái)的22．3mmol／L降至6．5mmol／L．但突然視力模糊．最可能的原因是：

A．已有白內(nèi)障

B．晶體滲透壓改變

C．視網(wǎng)膜微血管病變

D．合并青光眼

　　E．玻璃體出血

9．糖尿病患者，女，55歲，身高1．64m，體重48kg，空腹血糖6．5mmol／L，餐后血糖16mmol／L。治療應(yīng)首選：

A．達(dá)美康＋飲食控制

B．二甲雙胍＋飲食控制

C．糖苷酶抑制劑＋飲食控制

D．單純飲食控制

　　E．優(yōu)降糖

10．糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)小劑量胰島素、補(bǔ)堿、補(bǔ)液等治療后，出現(xiàn)心悸、早搏、乏力，治療應(yīng)首先考慮：

A．甘露醇

B．補(bǔ)鉀

C．心得安

D．補(bǔ)鈣

E．異搏定

11．女，30歲，妊娠5個(gè)月，無(wú)糖尿病病史．空腹血糖6mmol／L，餐后2小時(shí)血糖9mmol／L，尿糖＋，有糖尿病家族史，治療方案為：

A．飲食療法

B．飲食療法＋達(dá)美康

C．飲食療法＋胰島素

D．飲食療法＋降糖靈

E．無(wú)須特殊治療

12．糖尿病眼部并發(fā)癥不包括：

A．白內(nèi)障

B．應(yīng)用胰島素治療后可出現(xiàn)一過(guò)性視力模糊

C．瞳孔縮小、不規(guī)則、對(duì)光反射消失

D．糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　E．眼球突出

13．糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)誘因，除了：

　　A．感染 D．飲食失調(diào) C．嘔吐 D．手術(shù) E．情緒波動(dòng)

14．下列哪一點(diǎn)是糖尿病特征性的血管并發(fā)癥?

A．腎動(dòng)脈硬化

B．下肢壞疽

C．冠心病

D．心臟微血管病變

E．腦動(dòng)脈硬化

15. 腦患者的空腹血糖為7．Ommol／L，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的?

A．行口服糖耐量試驗(yàn)

B．餐后2h血糖測(cè)定

　　C．可診斷為糖尿病并予口服降糖藥治療

　　D．24h尿糖定量和糖基化蛋白測(cè)定

　　E．住意有無(wú)服用影響血糖結(jié)果的藥物

16．Ⅰ型糖尿病患者，男，20歲，經(jīng)胰島素治療血糖控制正常，今早突然暈倒，其最可能的原因是：

A．糖尿病酮癥酸中毒

B．糖尿病非酮癥性高滲性昏迷

C．乳酸性酸中毒

D．低血糖

　　E．夜間進(jìn)食量少

17．關(guān)于WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)OGTT正確的是：

　　A．空腹血糖>7．8mmol／L不必行此試驗(yàn)診斷糖尿病

　　B．含75g葡萄糖液體積在200～500ml范圍內(nèi)

　　C．至少空腹4小時(shí)方能進(jìn)行試驗(yàn)

　　D．口服50～75g葡萄糖

　　E．試驗(yàn)前2天應(yīng)嚴(yán)格限制碳水化合物人量

18．下列哪一項(xiàng)是Ⅰ型糖尿病患者的主要死因：

A．高滲性非酮癥糖尿病昏迷

B．糖尿病腎病

C．大血管病變

D．糖尿病視網(wǎng)膜病

　　E．微血管病變

19．糖尿病患者在下列哪種情況不宜選用胰島素治療?

A．妊娠糖尿病

B．極度消瘦

C．合并心肌梗塞

D．肥胖性糖尿病患者

　　E．嚴(yán)重肝腎功能不全

20．Ⅱ型糖尿病患者因神志不清急診。體檢：血壓80／65mmHg，血糖17mmol／L，CO2CP10mmol／L，BUN22mmol／L，尿酮體＋＋＋，經(jīng)小劑量胰島素、補(bǔ)液及糾酸治療后，神志恢復(fù)，但出現(xiàn)頭痛、嘔吐，可能原因是：

　　A．腦水腫 B．酮癥酸中毒 C．高滲性昏迷D．尿毒性腦病 E．堿中毒

21．糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，如果補(bǔ)充堿性溶液過(guò)多，下列哪一項(xiàng)不是其副作用?

　　A．使糖基化血紅蛋白釋氧減少 B.使血紅蛋白氧解離曲線左移

　　C．反跳性堿中毒 D．加重體內(nèi)鉀的丟失

　　E．腦水腫

22．下列哪一項(xiàng)是高滲性昏迷的臨床特點(diǎn)'

A．皮膚潮濕多汗，呼吸正常

B．多發(fā)于青年，已有糖尿病史

C．脈搏飽滿，血壓稍高

D．尿糖陰性，尿酮陰性

　　E．起病慢，有嗜睡、幻覺(jué)、震顫、抽搐等

23．糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是：

A．脊髓病變

B．神經(jīng)根病變

C．周?chē)窠?jīng)病變

D．中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　E．腦神經(jīng)病變

24．糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)為：

　　A．口吐白沫 B．呼氣有爛蘋(píng)果味

　　C．呼吸深大 D．二氧化碳結(jié)合力下降

　　E．皮膚黏膜干燥

25．以下哪種患者不宜使用胰島素治療?

A．糖尿病合并腦血管意外

B.糖尿病合并急性心肌梗死

　　C．糖尿病合并重癥感染

　　D．肥胖糖尿病患者飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法不佳

　　E．糖尿病需急癥手術(shù)

26．用胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：

　　A．抗體形成 B．輕度浮腫 C．低血糖 D．局部脂肪萎縮 E．過(guò)敏反應(yīng)

27．糖尿病患者，65歲，昏迷1天人院，血壓80／50mmHg，血糖16mmol／L，血鈉155mmol／L，尿糖＋＋＋＋，酮體＋＋＋，治療方案是：

　　A．小劑量胰島素及低滲鹽水靜脈滴注B．小劑量胰島素及等滲鹽水靜脈漓注

　　C．大劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注D．雙氫克尿塞排鈉 并快連補(bǔ)堿

28．引起反應(yīng)性低血糖最常見(jiàn)的原因是：

　　A．Ⅱ型糖尿病早期 B．果糖不耐受癥

　　C．特發(fā)性功能性低血糖癥 D．胰島素瘤

　　E．傾倒綜合怔

29．Ⅰ型糖尿病患者，用中效胰島素加二甲雙胍治療后血糖、尿糖均能滿意控制，1周來(lái)體溫持續(xù)39℃、咳嗽，左下肺可聞及濕啰音，白細(xì)胞15．3×109／L，治療除抗感染外宜：

　　A．原治療方案不變 B．加大中效胰島素劑量

　　C．改用長(zhǎng)效胰島素 D．加大二甲雙胍劑量

E．改用短效胰島素

30．關(guān)于Ⅰ型糖尿病，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A．對(duì)胰島素不敏感 B．有發(fā)生酮癥酸中毒的傾向

　　C．起病較急，癥狀明顯 D．大多消瘦

　　E．發(fā)病年齡較早

31．符合糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查是：

　　A．血鉀不變 B．二氧化碳結(jié)合力下降

　　C．血鈉升高 D．血白細(xì)胞下降

　　E．血乳酸下降

32．糖尿病酮癥酸中毒患者，小劑量胰島素靜脈滴注及生理鹽水大量輸液最常見(jiàn)的副作用是：

　　A．腦水腫 B．低血鈉 C．低血糖D．低血鈣 E．低血鉀

33．下列關(guān)于糖尿病合并妊娠的描述，何為錯(cuò)誤的?

　　A．常見(jiàn)妊高癥合并酮癥酸中毒

　　B．分娩后，原量胰島素應(yīng)維持一段時(shí)間

　　C．胰島素需要量增高

　　D．常見(jiàn)胎兒畸形，死胎，巨大兒

　　E．常見(jiàn)新生兒低血糖

34．低血糖癥是指血糖濃度低于：

　　A．2．0mmol／L B．2．8mmol／L C．3．0mmol／L D．3．2mmol／L E．4．0mmol／L

35．診斷早期糖尿病腎病最有意義的檢查是：

　　A．尿常規(guī)檢查 B．微量蛋白尿測(cè)定 C．Addis計(jì)數(shù) D．肌酐清除率 E．雙腎B超

36．下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能判斷糖尿病控制情況?

　　A．空腹血糖 B．糖耐量測(cè)定 C．尿糖定量測(cè)定 D．糖基化血紅蛋白 E．胰島素釋放試驗(yàn)

37．糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，經(jīng)靜脈滴注小劑量胰島素、大量補(bǔ)液及積極補(bǔ)堿后，神志轉(zhuǎn)清，但很快又進(jìn)入昏迷狀態(tài)。此時(shí)應(yīng)如何處理：

　　A．靜脈補(bǔ)鉀 B.停止補(bǔ)堿

　　C．靜脈補(bǔ)鈣 D．繼續(xù)原方案治療并靜脈滴注甘露醇

　　E．停止補(bǔ)堿并靜脈滴注甘露醇

38．Ⅰ型糖尿病患者，20歲，病程10年．平時(shí)應(yīng)用混合胰島素治療，分別在早餐前和晚餐前皮下注射，近2周發(fā)現(xiàn)空腹血糖11．1～16．7mmol／L，中餐前8mmol／L，晚餐前7．6mmol／L，臨睡前5．1mmol／L，下一步的治療措施：

　　A．可能是晚餐前胰島素用量不足，可增加晚餐前胰島素用量

　　B．可能是Somogyi現(xiàn)象，應(yīng)先測(cè)定凌晨1～2時(shí)血糖，然后調(diào)整胰島素用量

　　C．一定是Somogyi現(xiàn)象，應(yīng)減少晚餐前胰島素用量

　　D．繼續(xù)觀察，暫不處理

　　E．可能是黎明現(xiàn)象，可在晚餐前增加胰島素用量

39. 在糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，下面哪種電解質(zhì)紊亂是最常見(jiàn)的?

　　A．高血鈉癥 B.低血鈉癥 C．高血鉀癥 D．低血鉀癥 E．高血鈣癥

40．糖尿病微血管病變典型的病理改變是：

　　A．新生血管形成 B．毛細(xì)血管孔徑增大

　　C．毛細(xì)血管基底膜增厚 D．腎小球硬化

　　E．微血管瘤破裂出血

41．有關(guān)糖尿病的治療正確的是：

　　A．飲食治療強(qiáng)調(diào)控制主食量是最重要的B．二甲雙胍只能用于Ⅱ型糖尿病患者

　　C．任何患者使用胰島素都能收到良好的降糖效果

　　D．Ⅱ型糖尿病患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即使用口服降糖藥

　　E．Ⅰ型糖尿病患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即使用胰島素

42．搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量：

　　A．500～1000ml B．2000～40000ml C．1000～3000ml D．4000～6000ml E．6000～10000ad

43．患者，男，60歲，糖尿病史20年，近半年來(lái)感雙足趾端麻木。體檢：消瘦，雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級(jí)，病理反射陰性。下列哪項(xiàng)診斷可能性大'

　　A．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)改變與糖尿病無(wú)關(guān) B.糖尿病微血臂病變

　　C．糖尿病自主神經(jīng)病變 D．糖尿病并發(fā)腦血管意外

　　E．糖尿病性神經(jīng)病變

　　答案

1．A 2．C 3．E 4．D 5．D

6．A 7．E 8．B 9．C 10．B

　　11．E 12．E 13．C 14．D 15．C

16．D 17．A 18．B 19．D 20．A

21．B 22．E 23．C 24．B 25．D

26．C 27．B 28．A 29．E 30．A

31．B 32．E 33．B 34．B 35．B

36．D 37．E 38．B 39．D 40．C

41．E 42．D 43．E

真題回顧：

1.女性，45歲，1周前查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖9.2mmol／L，診為2型糖尿病，給予口服降糖藥治療?；颊唢嬍城芬?guī)律。家屬晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)即來(lái)急診。查體：心率108次／分，呼吸21次／分，幅度較淺，血壓140／70mmHg，皮膚潮濕。引起患者昏迷最可能的原因是

A.酮癥酸中毒

B.乳酸酸中毒

C.非酮癥高滲昏迷

D.低血糖

答案解析：D

本題考點(diǎn)為糖尿病并發(fā)癥鑒別診斷?；颊邽?/span>2型糖尿病，應(yīng)用口服降糖藥后出現(xiàn)昏迷。臨床表現(xiàn)為心率加快、呼吸變淺、出汗、收縮壓偏高，此為典型低血糖所致的交感神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)。酮癥酸中毒及乳酸酸中毒均屬于代謝性酸中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸深快、皮膚干燥、血壓下降等；非酮癥高滲性昏迷常伴嚴(yán)重脫水，均與本例不同。

2.下列口服降糖藥物中，必須與進(jìn)食同時(shí)服用的是

A.甲苯磺丁脲

B.氯磺丙脲

C.格列本脲

D.阿卡波糖

答案解析: D

本題考點(diǎn)是口服降糖藥物的降糖機(jī)制和藥代動(dòng)力學(xué)。不同類(lèi)型的降糖藥物其降糖的機(jī)制不一。甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和格列本脲均為磺脲類(lèi)藥物，其作用機(jī)制主要是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素從而降低血糖。由于從服藥、吸收到發(fā)揮藥效需要一段時(shí)間，因此常要在進(jìn)餐前半小時(shí)左右服用。阿卡波糖是α葡萄糖苷酶抑制劑，其作用機(jī)制主要是通過(guò)延緩小腸黏膜對(duì)葡萄糖的吸收，因此只有與食物同時(shí)服用才能發(fā)揮作用

(3-5題共享題干)

患者，男，56歲?；继悄虿?/span>10年，一直采用飲食控制療法，空腹血糖持續(xù)在10mmol/L以上。近5年來(lái)，口服降糖藥物格列本脲和阿卡波糖仍未獲得良好控制，需采用胰島素治療。

3.下列選項(xiàng)中，屬于長(zhǎng)效胰島素的是

A.普通胰島素

B.慢胰島素鋅混懸液

C.精蛋白鋅胰島素

D.低精蛋白胰島素

4.近1個(gè)月來(lái)，采用強(qiáng)化胰島素治療，有時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖仍較高。為查明原因，下列檢查最有意義的是

A.夜間多次血糖測(cè)定

B.睡前血糖測(cè)定

C.血漿胰島素測(cè)定

D.血漿C肽測(cè)定

5.該患者易發(fā)生并發(fā)癥。下列選項(xiàng)中，屬于微血管病變并發(fā)癥的是

A.糖尿病足

B.冠心病

C.糖尿病腎病

D.糖尿病酮癥酸中毒

答案解析:3.C 4.A 5.C

本題考點(diǎn)是糖尿病的胰島素治療及并發(fā)癥。胰島素制劑按起效作用快慢和維持時(shí)間分為速(短)效、中效、長(zhǎng)(慢)效三類(lèi)。普通胰島素屬速(短)效胰島素。由于在胰島素中加入了魚(yú)精蛋白和鋅，可使其吸收時(shí)間延長(zhǎng)、起效慢、維持時(shí)間長(zhǎng)。在臨床常用的劑型中，慢胰島素鋅混懸液和低精蛋白胰島素屬中效胰島素，而精蛋白鋅胰島素為長(zhǎng)效胰島素。為查明在采用強(qiáng)化胰島素治療過(guò)程中空腹血糖仍較高的原因，必須分析是否存在夜間低血糖后的高血糖反應(yīng)。因此，需要在夜間多次測(cè)定血糖。睡前測(cè)定血糖的意義有限。無(wú)論在任何時(shí)間測(cè)定胰島素和C肽對(duì)查明原因意義不大。糖尿病微血管并發(fā)癥主要有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變。糖尿病合并冠狀動(dòng)脈病變屬于大血管病變，糖尿病足既可是大血管并發(fā)癥(周?chē)懿∽?/span>)，亦可是微血管并發(fā)癥(糖尿病神經(jīng)病變)，兩者常同時(shí)存在。糖尿病酮癥酸中毒不屬于并發(fā)的血管病變。