很多朋友在進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的時(shí)候，都會(huì)被診斷出頸動(dòng)脈存在斑塊的問題，頸動(dòng)脈是人體供血的重要?jiǎng)用}血管，如果出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊問題，其引起心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的加大，是不言而喻的，因此，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊問題，我們應(yīng)該積極的予以重視。

當(dāng)大家談起頸動(dòng)脈斑塊問題的時(shí)候，往往會(huì)有軟硬來判斷頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)程度，通常認(rèn)為硬斑塊就相對(duì)穩(wěn)定，而軟斑塊則是易損的高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，還有一些軟硬混合情況的斑塊，其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估往往就更難，但實(shí)際上我們對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)的判斷，其應(yīng)該考慮的因素和情況，比考慮單純的軟還是硬還要多得多。

穩(wěn)定斑塊和易損斑塊

如果說要評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)問題，首先應(yīng)該考慮的是斑塊的穩(wěn)定性，不談軟還是硬，把斑塊分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊，是更科學(xué)的說法。頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的斑塊，與多種因素的影響，脂質(zhì)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜下方的逐漸沉積有著密切的關(guān)系，最終沉積的脂質(zhì)被進(jìn)一步氧化融合，形成黃色的脂質(zhì)核心，而在脂質(zhì)核心上方會(huì)逐漸形成一個(gè)包含膠原纖維、彈性纖維等物質(zhì)的“纖維帽”，這就是一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的簡單組成。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不同，其穩(wěn)定性也各不相同，簡單介紹下穩(wěn)定斑塊和易損斑塊的區(qū)別。

穩(wěn)定斑塊：如果脂質(zhì)核心較小，纖維帽較厚，通常這樣的斑塊就比較穩(wěn)定，屬于穩(wěn)定型的斑塊，發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也就較小。

易損斑塊：易損斑塊分為多種——

如果脂質(zhì)核心大，纖維帽較薄，這樣的斑塊穩(wěn)定性就更差；

還有的斑塊，在纖維帽形成的過程中，并沒有完整的覆蓋脂質(zhì)核心，這樣的不完整斑塊，破損風(fēng)險(xiǎn)就更大；

在斑塊逐漸生成變化的過程中，還有可能在斑塊上方形成潰瘍，在潰瘍的上方還有可能形成一些凝血物質(zhì)的聚集，形成微小的栓子，這樣的一些情況，也都屬于易損斑塊的情況。

如何通過頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊穩(wěn)定性和風(fēng)險(xiǎn)

頸動(dòng)脈超聲檢查是發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的最簡便方法，無創(chuàng)，準(zhǔn)確度也比較高。通過頸動(dòng)脈超聲的影像學(xué)檢查，也可以初步的評(píng)估判斷頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性和風(fēng)險(xiǎn)大小。

頸動(dòng)脈斑塊的形成，通常是以頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層（IMT）厚度的增加來判斷是否產(chǎn)生了頸動(dòng)脈斑塊問題的，通常IMT的厚度應(yīng)該在1.0mm以內(nèi)，如果IMT厚度在1.0mm~1.2mm范圍，則屬于頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，超過1.2為頸動(dòng)脈斑塊形成，超過1.4，則可以評(píng)估為頸動(dòng)脈存在狹窄的情況。頸動(dòng)脈超聲檢查是可以測量IMT的厚度的，因此，我們判斷頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)大小時(shí)，IMT的厚度以及頸動(dòng)脈斑塊的大小，就是評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)，除此之外，頸動(dòng)脈斑塊在超聲下的是否勻質(zhì)、形態(tài)特征，超聲回聲特征等，也都是通過頸動(dòng)脈超聲來評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)大小的重要方面，針對(duì)不同情況的頸動(dòng)脈斑塊，我們可以將頸動(dòng)脈斑塊分為4個(gè)不同的風(fēng)險(xiǎn)分層——

一、低風(fēng)險(xiǎn)斑塊

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層（IMT）厚度＜ 2 mm, 表面光滑，均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主混合斑塊。

表面光滑，均質(zhì)性高回聲斑塊或高回聲為主混合回聲斑塊。

二、中度風(fēng)險(xiǎn)斑塊

IMT厚度為2～3 mm， 表面光滑，均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊。

三、高風(fēng)險(xiǎn)斑塊

表面有潰瘍的斑塊。

IMT厚度＞3mm，長度大于15mm，均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊。

脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊。

新生血管形成的斑塊。

四、極高危風(fēng)險(xiǎn)斑塊

纖維帽破裂斑塊。

斑塊附著活動(dòng)性細(xì)小的血栓。

潰瘍表面活動(dòng)性細(xì)小的血栓形成。

活動(dòng)潰瘍型斑塊。

斑塊附著活動(dòng)性粗大的血栓形成。

水母斑塊（斑塊纖維帽隨血流搏動(dòng)而擺動(dòng)，形似水母）。

潰瘍表面活動(dòng)性粗大的血栓。

通過上述的介紹大家應(yīng)該明白，頸動(dòng)脈斑塊的厚度，大小，影響頸動(dòng)脈狹窄的程度，及其易于出現(xiàn)破損的程度，以及引起血栓的風(fēng)險(xiǎn)高低，是評(píng)估頸動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)大小的主要因素，通過超聲下的頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估，可能還需要進(jìn)一步進(jìn)行其他的進(jìn)一步檢查，如血管造影檢查，CTA檢查等等，來進(jìn)一步確認(rèn)頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)程度，結(jié)合頸動(dòng)脈斑塊的不同風(fēng)險(xiǎn)程度，采取不同的應(yīng)對(duì)措施，盡量的降低頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)一步發(fā)展，引起心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)幾率，才是最重要的。

除了評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊自身風(fēng)險(xiǎn)，還要做好這一點(diǎn)

最后要提醒大家的一點(diǎn)是，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊的問題以后，除了要評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊本身的穩(wěn)定性和風(fēng)險(xiǎn)以外，也要積極的進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這兩者之間相互影響，關(guān)系密切。

頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊問題，我們身體的其他動(dòng)脈血管，冠狀動(dòng)脈血管等的健康狀況，動(dòng)脈粥樣硬化的程度高低，也同樣值得關(guān)注，出現(xiàn)了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，我們的冠狀動(dòng)脈以及其他動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大升高。

而整體的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的高低，同樣也影響著頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生和發(fā)展。即使頸動(dòng)脈斑塊通過評(píng)估屬于低風(fēng)險(xiǎn)的情況，但如果綜合血脂血糖血壓水平，年齡，家族遺傳因素，生活不良因素影響，屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，如果不積極的控制動(dòng)脈粥樣硬化的這些風(fēng)險(xiǎn)因素，我們的頸動(dòng)脈低風(fēng)險(xiǎn)斑塊，也有可能逐漸發(fā)展為高風(fēng)險(xiǎn)，極高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，因此，了解自身的動(dòng)脈粥樣硬化整體風(fēng)險(xiǎn)，積極對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)控制，加強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性，也是非常重要的。