得了冠心病該怎樣吃藥？

zjshzq 2020-08-25

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用藥錯誤多

為什么聊這個話題呢？有三個原因：

一，人們對藥物的關(guān)注是最高的。

大家想想，當你得了病時最先想到的是什么？是吃藥！因為藥已經(jīng)成為人們潛意識中治病保命最有效的手段，尤其是在得了冠心病這種大病來說更是如此。它是現(xiàn)在人們除了手術(shù)之外生命最后的依靠和屏障了，所以才有無藥可醫(yī)時被稱為不治之癥或絕癥，因此對于藥物人們是最重視的。

雖然之前給大家講過心腦血管病都是吃出來的，飲食不控制才是疾病的主因。但是相比于藥物，人們更愿意接受藥物的治療，因為藥能更快速的解除人們身上的病痛，可以說吃上就有效。這也是為什么病人、老家親戚朋友、鄰居鄉(xiāng)親問的最多的是：我的病要不要吃藥，該吃什么藥等等？當然，飲食控制的重要性人們也是逐漸認可，并越來越重視，只是它是一個長期的過程，效果沒有藥物見效那么快而已。

二，冠心病藥這么多不知道該怎么吃？

急救的、抗血小板的、抗凝的、調(diào)脂的、擴血管的、活血化瘀的等至少六七種，那再加上糖友們本身要服用的降糖藥及其他并發(fā)癥的藥那就更多了。有研究表明，我國60歲以上的人平均每人身上有4種慢病，這些病的藥加起來，林林總總恐怕有十幾種。

我們經(jīng)?？吹揭恍├夏昊颊叩结t(yī)院開藥，一開就是一大口袋；也常有一些患者抱怨藥吃的太多了，每天光吃藥都吃飽了。而且這些藥有的一天吃一次、有的吃2次、3次；有的藥一次吃一片，有的吃2、3片，甚至很多片等，五花八門，根本記不清楚，忘吃、少吃、甚至重復吃那都是常有的事，很不安全。因此，得了冠心病到底必吃哪些藥，而哪些藥可以暫時不吃？是人們非常關(guān)心的事！

三，冠心病治療中存在很多用藥誤區(qū)，有自行加藥、停藥的，也有聽信秘方偏方的，造成的后果都很嚴重、也很危險！

我記得在門診曾接診過這樣一個患者，是個老太太，有糖尿病、冠心病、高血壓等病史。來的時候提了個袋子，里面裝了很多藥盒子，都是她每天需要吃的藥，讓我?guī)退纯闯缘膶Σ粚?。我拿出來一看，降糖的、降壓的、阿司匹林等等有八九種，我印象最深的就是其中光活血化瘀的中成藥就有3種，但關(guān)鍵的他汀類藥物卻沒有吃。

我告訴她，大部分沒問題，但活血化瘀藥物沒必要吃這么多，浪費錢不說，還傷害身體，畢竟是藥三分毒。最關(guān)鍵的是你有冠心病必須把他汀藥吃上，穩(wěn)定斑塊，否則將來發(fā)生意外的風險會很高。后來我把她的藥物方案重新調(diào)整了一下，病人很感激。通過這件事，我們可以看出，病人在藥物的使用上有太多的誤區(qū)。如果不及時糾正很可能會產(chǎn)生嚴重的后果！

保健品替代藥物

無獨有偶，前兩天我看到一個病例，說是一個病人因擔心心臟病藥物的副作用大，不愿吃藥。她孩子就從國外買了一種保健品讓他母親吃，說是可以替代藥品治療冠心病，于是這位病人就停掉了所有的藥物，只吃這種保健品，結(jié)果僅僅一年后就突發(fā)心梗去世了。家屬非常后悔，本來是好心孝敬父母，結(jié)果卻因認知的錯誤，讓母親丟了命。

其實啊，生活中這種例子還有很多很多……

冠心病該怎樣用藥呢？

首先要明確，得了冠心病就必須得用藥！這一點不要有任何的猶豫和懷疑，哪怕你發(fā)現(xiàn)的比較早，病比較輕，沒有癥狀，都必須吃藥！原因之前講過，得了心腦血管病，意味著你的血管已經(jīng)至少堵塞了50%以上，意味著你的血管里有著大量的斑塊。

這些斑塊并不會總是老老實實的待在你血管里不動，它在血管炎癥水平居高不下、血壓突然劇烈升高等情況時，斑塊就會不穩(wěn)定，就容易破裂、脫落，導致血栓形成而突發(fā)心梗、腦梗。也就是說心腦血管意外的發(fā)生并不一定與血管堵塞的程度成正比，只要有斑塊，就可能發(fā)生。換句話說冠心病根本就沒有安全期，這也是為什么那么多年輕人明明身體很好，突然心梗猝死的原因！

因此，得了冠心病，不管你處于哪個階段都必須吃藥穩(wěn)定斑塊、防止血栓形成！

冠心病必吃哪些藥物？

一、抗血小板藥物，代表藥物阿司匹林和氯吡格雷，如果你沒有不耐受，比如說過敏、嚴重的出血傾向等，你就必須吃，而且要長期吃、終身吃，千萬不要擅自停藥。

對于阿司匹林，大家都不陌生，很多人也可能都正在吃。阿司匹林最大的作用就是抑制血小板的聚集，抑制它并不是說它太多了，而是因為血小板是形成血栓的主要成分，也就是說沒有血小板的參與，根本不可能有血栓的形成，也就不會發(fā)生心梗、腦梗等致命性問題。研究發(fā)現(xiàn)，吃阿司匹林至少可降低15%的心腦血管死亡率！

吃夠劑量

因此，得了心腦血管病，甚至從得了糖尿病起就要服用阿司匹林，以最大限度的降低血液粘，抑制血栓形成。阿司匹林的最佳劑量范圍為75-150mg/d，常用劑量為100mg/d。而低于75mg就沒有什么防治效果了，這也是為什么有些病人說一直吃阿司匹林，為什么還腦梗、心梗？原因就是吃的量太小了，跟沒吃一樣。

當然也不能吃的太多，否則會引起出血傾向。由于心腦血管意外最容易發(fā)生的時間是早晨到上午這一時間段，所以它的最佳服用時間是晨起空腹服用。

對于阿司匹林不耐受的，可以選擇氯吡格雷，常用劑量是75mg，每天一次。對于冠心病支架術(shù)后者，至少在術(shù)后1年內(nèi)，需要阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用，俗稱“雙抗療法”，以防止支架內(nèi)血栓形成及再狹窄。

二、他汀類降脂藥，代表有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。之前講過，他汀的重要性不僅僅是降脂、防止斑塊的形成和增大，更重要的是抑制血管炎癥、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊。這對冠心病人來說，是救命性的，因為斑塊穩(wěn)定了，哪怕血管堵塞超過了90%，也可能不會發(fā)生心梗、腦梗。因此，與阿司匹林一樣，得了冠心病，或者說得了糖尿病起，就要服用他汀類藥物，而且長期服、終身服，不得隨便停藥。研究表明，吃他汀類藥，至少可降低29%的心腦血管死亡率。

最佳服用時間是每天晚上睡前。如果對該類藥物不耐受，比如出現(xiàn)了嚴重肝功能異常、橫紋肌溶解等，還可以選擇天然他汀藥，比如紅曲。需要注意的是，吃他汀藥需要及時補充輔酶Q10，每天至少補充100mg，既能降低藥物副作用，還能營養(yǎng)心肌，提高心臟的抗缺血缺氧能力。

三、控制指標的藥，比如說降糖藥、降壓藥等，對于合并有冠心病的糖友來說，使用降糖藥或胰島素來嚴格控制血糖是毋庸置疑的。因為糖尿病是心腦血管病的基礎，不控制血糖，血管病變不可能控制的，心腦血管病只會越來越重。對于合并高血壓的心腦血管病人來說，控制血壓也是重中之重。研究表明，70%的腦中風、50%的心梗與高血壓有關(guān)。

所以，當這些指標異常的時候，一定要吃藥控制，而且要盡量選擇對心臟有保護作用或者能緩解心絞痛的藥物，比如說降壓藥中的長效的鈣離子拮抗劑，如氨氯地平、非洛地平，B受體阻滯劑中的倍他樂克等。

控制好心率

強調(diào)一下倍他樂克，因為它不僅能降壓，關(guān)鍵的是還能減緩心率，降低心肌氧耗量，從而改善心肌缺血、缺氧，緩解心絞痛，這對于冠心病人特別重要。冠心病必須控制心率，因為心率一旦太快，＞80次/分，心臟的耗氧量就會大幅增加，心臟負荷也就會加重，就會增加冠心病人的死亡率。

所以，心率快的冠心病人一定要吃倍他樂克，將心率控制在70以下，而心絞痛及支架術(shù)后患者更應控制在50-60次/分之間。劑量一般50-100mg，每天1-2次。至于控制血糖、血壓等指標具體吃哪些藥物，我們會有專門的課程給大家講解，這里就不再贅述。

四、硝酸甘油、速效救心丸等急救藥，冠心病沒有安全期，誰也不知道什么時候會發(fā)生心絞痛，甚至心梗，隨身攜帶這些藥就會為生命帶來保障，至少能爭取救命時間。記得湖南衛(wèi)視有一檔叫《歌手2019》的綜藝節(jié)目，在一期節(jié)目錄制過程中，某知名劉姓歌手突然臉色變白，呼吸困難，坐地不起，萬幸的是他隨身帶有速效救心丸，及時含服才得以自救，沒有發(fā)生心梗、猝死，可見隨身攜帶急救藥物關(guān)鍵時候真的能救命！

但要提醒大家的是，對于一些明確對硝酸甘油不敏感的人，最好攜帶速效救心丸，以免貽誤病情。

五、其他種類的藥

以上幾類藥都是冠心病人不論何種程度都必吃和必備的藥，當然，臨床上醫(yī)生還會根據(jù)冠心病人的病情開具其他種類的藥。比如，有心絞痛時，吃一些擴血管、抗心絞痛的藥，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等；有心功能不全或心衰時吃改善心功能和抗心衰藥物，如普利類、洋地黃類等藥物；急性心梗時會使用溶栓的藥物等。

但這些藥物的使用必須由醫(yī)生結(jié)合你的具體病情嚴格把控，糖友們自己切勿隨便服用或者停用，否則極可能引發(fā)嚴重的后果。

遵醫(yī)囑服用

至于其他的藥物，有的醫(yī)生可能還會開一些活血化瘀類中藥制劑，比如，丹參滴丸、通心絡、心血康等；改善心肌代謝的藥物，如萬爽力等。這些藥物對冠心病的治療都有一定的作用，但并非必服的藥物，大家可以咨詢醫(yī)生，酌情服用。

總之，冠心病的用藥是一個技術(shù)活，是非常嚴肅的，一定要謹遵醫(yī)囑，記住必吃、必備的藥，按時、按量服用，千萬不要自作聰明、自行增減！無數(shù)的歷史已經(jīng)證明，那些自作聰明的，往往聰明反被聰明誤！

好了，今天的課程就到這，感謝你的收聽，如果你對本節(jié)課程有什么疑問，請在下方留言，再見！