吳以嶺院士解析通絡(luò)干預心血管事件鏈

　　記者：近幾年來，醫(yī)學界提出了心血管事件鏈，一提到鏈，給人的感覺就像是成串的，那么心血管病也會成串嗎？

　　吳以嶺：“心血管事件鏈”是國際醫(yī)學界近年來對心血管病發(fā)病規(guī)律的最新認識，由美國著名心臟病學專家Braunwald教授首次提出，他認為心血管疾病就是以高血脂、高血壓、高血糖等致病因素造成的動脈粥樣硬化病變?yōu)槠瘘c，以心源性猝死為終點，中間穿插著心肌梗死、致命性心律失常、慢性心衰等心血管病變的一個個事件鏈條。

　　絡(luò)病理論是中醫(yī)理論體系中一個非常重要的內(nèi)容，絡(luò)病如同一條紅線貫穿于心血管事件鏈始終，人體經(jīng)絡(luò)氣血不通，可以引起心血管事件鏈的各環(huán)節(jié)病變。如果想有效預防心血管病，需要從高血脂、高血壓、高血糖等各個初始環(huán)節(jié)就開始進行通絡(luò)干預。

　　記者：總是說高血脂、高血壓、高血糖是心血管病發(fā)生的基礎(chǔ)，那么這些因素到底是如何引發(fā)心血管病的？

　　吳以嶺：高血脂、高血壓、高血糖造成心血管病的原因較為復雜，它們可以增加血液的黏稠度，可以啟動血管硬化的許多環(huán)節(jié)，但有一點非常重要，那就是高血壓、高血脂、高血糖都會損傷血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮受損可以說是整個心血管事件鏈的始動環(huán)節(jié)。血管內(nèi)皮是一層附著在血管內(nèi)壁上致密而脆弱的膜。內(nèi)皮受損后，血液中的脂質(zhì)、血小板很快就在受損處沉積形成粥樣硬化斑塊。斑塊肯定會堵塞血流，堵得不嚴重會使心臟缺血，如果堵死了那就是心肌梗死。

　　此外，血管內(nèi)皮受損后，血管的彈性也會隨之變差，在寒冷刺激、情緒激動等因素作用下極易出現(xiàn)血管痙攣，痙攣的血管同樣可以影響心臟的血液供應(yīng)。

　　記者：目前經(jīng)過檢查可以發(fā)現(xiàn)血管中的斑塊，許多醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了冠脈斑塊就建議做支架手術(shù)，是不是一定要手術(shù)呢？

　　吳以嶺：在醫(yī)學上，斑塊分為鈣化斑塊和軟斑塊，鈣化斑塊堵塞血管超過70%時放支架效果比較好。軟斑塊主要問題是容易破裂，就像薄皮大餡的餃子，有一層薄膜，在情緒激動、劇烈運動、酗酒、寒冷等情況下或血壓突然升高，血流沖擊斑塊或血管痙攣時，包膜就會破裂，形成的血栓就會在頃刻間完全堵塞住血管，如果堵住了冠狀動脈就會發(fā)生心肌梗死或猝死，在這種情況下，也需采取急性溶栓或支架手術(shù)。鈣化斑塊如果多發(fā)，或者堵塞還沒有那么嚴重，就要用藥物治療，軟斑塊也更適合長期的藥物治療。

　　記者：能詳細介紹一下怎樣選擇治療藥物嗎？

　　吳以嶺：選擇藥物西藥首先要考慮降脂藥、抗凝藥，因為形成斑塊的主要物質(zhì)就是血液里的脂質(zhì)和凝集的血小板，降脂與抗凝可以達到延緩斑塊生長、穩(wěn)定斑塊的目的。再就是要選擇中藥通絡(luò)藥，因為中醫(yī)學的“絡(luò)”包括了西醫(yī)學的血管，特別是一些微小血管在內(nèi)，通絡(luò)藥物既能保護血管內(nèi)皮，防止血管痙攣引起心絞痛，又能抑制斑塊形成，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂。

　　醫(yī)學界倡導的“金三角”方案其實是一個預防冠心病心梗發(fā)生的好方案，即他汀類藥物+阿司匹林+通絡(luò)中藥。其中，他汀類藥物能降低血脂，阿司匹林抗凝，通絡(luò)中藥與他汀類組合可以增強降脂效應(yīng)，與阿司匹林組合可以增強抗凝、降低血液黏稠度的效果，并能明顯改善阿司匹林抵抗，據(jù)統(tǒng)計長期服用阿司匹林有24%的人失效，這就是阿司匹林抵抗，而同服通絡(luò)中藥后，可以繼續(xù)讓阿司匹林發(fā)揮作用。還有一部分人長期應(yīng)用阿司匹林引起胃腸道出血，應(yīng)用他汀類藥物引起了肝功能異常，這種情況下，單用通絡(luò)中藥仍可起到較好的防治效果。

　　記者：前面在心血管病事件鏈中提到了心律失常，心律失常在這一長鏈中關(guān)鍵嗎？

　　吳以嶺：冠心病、心肌缺血，尤其是心肌梗死都容易引發(fā)心律失常。引發(fā)的心律失常大致可分為快速性和緩慢性兩類，發(fā)病機理都非常復雜，快速性心律失常多因心臟多離子通道功能和心臟自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂而導致，緩慢性心律失常則和心臟起搏電流、心臟傳導功能以及心臟自主神經(jīng)功能有密切關(guān)系，在臨床上，快速性和緩慢性往往又會同時發(fā)生，因此治療起來非常棘手，很難選藥。

　　心律失常又會加重冠心病的病情，比如原來缺血輕，因為心律失常而加重了缺血；原來沒有心衰，可能因為心律失常造成心衰，原來沒有梗塞，因為心律失常可能使斑塊脫落了引發(fā)了心肌梗塞。所以說在心血管事件鏈中一定要重視心律失常。

　　近年來治療心律失常也有一個新變化，也就是從對抗心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)節(jié)心律失常，因為對抗的藥副作用都很大，而調(diào)律的藥物就比較安全，比如參松養(yǎng)心膠囊是我國第一個開展循證醫(yī)學臨床研究的中藥抗心律失常藥物。它針對心律失常絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻的絡(luò)病病理特點，綜合運用了益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神等通絡(luò)中藥，具有整合調(diào)節(jié)抗心律失常作用，對緩慢性、快速性心律失常均有獨特效果。

　　記者：一提到心臟病都心衰了就感覺很嚴重，總認為人就沒救了，從醫(yī)學上看是這樣嗎？

　　吳以嶺：慢性心衰是位于心血管事件鏈后期的一個環(huán)節(jié)，是冠心病、風心病、高心病等各種心血管疾病的終末階段，但也不是不能治療，許多人帶病仍可以延年。心衰的突出表現(xiàn)是心慌、氣喘、夜睡不能平臥、下肢浮腫。

　　過去醫(yī)學界認為慢性心衰就是心臟舒縮無力，出現(xiàn)瘀血、水腫，所以治療原則主要是強心、利尿、擴血管。近年來通過研究發(fā)現(xiàn)，心臟舒縮無力、瘀血和水腫都只是表面現(xiàn)象。慢性心衰之所以發(fā)病，根本在于人體神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，心臟變大，形態(tài)發(fā)生改變，也就是醫(yī)學上所說的“心室重構(gòu)”，只有解決這兩個問題，慢性心衰才能得到根本改善。所以，治療慢性心衰不僅要強心、利尿、擴血管以治標，更重要的是抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，減少心室重構(gòu)以治本。

　　治療理念的更新，帶來了治療藥物的變化。過去治療慢性心衰的主要藥物是地高辛、利尿藥、硝酸酯類等，主要作用是強心、利尿、擴血管?，F(xiàn)在強調(diào)應(yīng)用β受體阻滯劑、ACEI等藥物聯(lián)合應(yīng)用，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，改善心室重構(gòu)。

　　中醫(yī)絡(luò)病理論認為，瘀血阻絡(luò)是慢性心衰發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，心氣虛乏是主要病理，運用活血通絡(luò)、益氣溫陽、利水消腫的中藥就能起到標本兼治治療慢性心衰的作用。一種藥物既能強心利尿擴血管，又能抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，減少心室重構(gòu)，改善慢性心衰患者的心功能，具有多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點的治療優(yōu)勢。

　　吳以嶺簡介

　　中國工程院院士，河北省首屆十二大名中醫(yī)，河北醫(yī)科大學教授、博士生導師，中華中醫(yī)藥學會絡(luò)病分會主任委員，國家973項目首席科學家。

　　業(yè)務(wù)專長：引領(lǐng)我國絡(luò)病理論的創(chuàng)新性研究，創(chuàng)立絡(luò)病學新學科，以中醫(yī)絡(luò)病理論指導冠心病心梗、心絞痛、心肌缺血、腦梗塞、腦出血及后遺癥的治療，對慢性心衰、各種心律失常包括早搏、房顫、傳導阻滯、慢快綜合征等具有豐富臨床經(jīng)驗。