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岳美中:《傷寒論》在辨證論治上既掌握了空間又抓住了時(shí)間

  平凡的人 2020-08-24

I導(dǎo)讀:岳老的這篇文章,從另一個(gè)角度研究解讀了《傷寒論》。例舉自己臨床中的醫(yī)案,引用經(jīng)典中的語句,闡述了空間與時(shí)間在研究《傷寒論》中的重要性,十分精彩,推薦大家閱讀。

《傷寒論》在辨證論治上既掌握了空間又抓住了時(shí)間

作者/岳美中

(一)我在五十年治病經(jīng)歷中,根據(jù)大自然陰陽氣交之變化,曾于病人有所體認(rèn),略述于下,雖不夠精密,但約略得其宏觀的整體,愿與中醫(yī)界賢明商榷之。

人類和動(dòng)物生生化化于宇宙間,是與大自然渾然不可分離之一體,生息于大地之上、日星之下,因其旦暮晝夜之變化,春夏秋冬二十四節(jié)氣發(fā)展之不同,而種種生物自然隨之,各有其生命之抑揚(yáng)起落,或張或弛之現(xiàn)象,所以產(chǎn)生了現(xiàn)代“生物時(shí)鐘”的說法。其所謂周期性、節(jié)奏性規(guī)律云者,蓋不外此也。

今天科學(xué)家所引起注意研究之事理,上溯我國古醫(yī)學(xué),早在悟見辨認(rèn)中,而且久已應(yīng)用于診斷治療中,《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》論之詳矣,用之確矣。

  • 例一

昔年我在唐山市曾診治一陳姓中年婦女之患經(jīng)血漏下者,其病經(jīng)過中西醫(yī)多次診治,訖無效驗(yàn)。后就我求診,疏予治血漏的古今方數(shù)劑亦罔效,因細(xì)詢其漏血時(shí)間是在晝?cè)谝梗f只在上午,余時(shí)不見。我想白晝屬陽,上午為陽中之陽,考慮病情是陽氣虛,無力攝持陰血,屆上午即行漏下。

因處以四物湯加炮姜炭、附子炭、肉桂。方:熟地黃炭五錢,白芍炭四錢,川芎炭二錢,當(dāng)歸五錢,附子炭二錢,炮姜炭二錢,肉桂錢半。服藥三劑,經(jīng)漏即止,追訪長期未復(fù)發(fā)。

  • 例二

又曾治一季姓十歲女孩,其父抱持而來,合眼哆口伏在肩上,四肢不自主地下垂軟癱,如無知覺之狀。其父主訴孩子之病已三天,每到上午午時(shí)、夜半子時(shí)上下即出現(xiàn)這種癥狀,呼之不應(yīng)。但過一小時(shí)即醒來如常人,延醫(yī)診視,不辨何病,未予針?biāo)帯?/p>

我見病狀及聆病情,亦感茫然,訝為奇癥。乃深加思考,得出子時(shí)是一陽生之際,午時(shí)是一陰生之際,子午兩時(shí),正陰陽交替之候,而該女孩于這兩個(gè)時(shí)辰出現(xiàn)癡迷及四肢不收之病象,則治療應(yīng)于此著眼、但苦無方劑,又展轉(zhuǎn)思維,想到小柴胡湯是調(diào)和陰陽之方劑,故投以二帖試治,不意其父隔日來告,服藥二劑,已霍然如恒狀,明日即擬上學(xué)讀書云。

我國醫(yī)學(xué)本著晝夜的長短、寒暖的推移、時(shí)令的節(jié)氣,以觀察六令之交替,而進(jìn)行外感時(shí)行病的辨證論治。一日十二時(shí)辰之子午卯酉,一年廿四節(jié)氣之二分(春分、秋分)二至(冬至、夏至),為一日與一年最關(guān)鍵時(shí)刻,是陰陽氣交的樞機(jī)。

因?yàn)樽游缗c二至,是陰陽交替之候,卯西與二分,是陰陽平衡之際,能注意到這些時(shí)令的發(fā)展變化,就能測(cè)度出陰陽的消長與平衡。對(duì)外感急性病,可以掌握它的欲解、向愈、轉(zhuǎn)化與傳變的時(shí)刻;即使是慢性疾患,也可觀察到它的痊愈與惡化的趨向,甚至可以推斷危亡的時(shí)刻。

我在臨證中,本著以上日、年的運(yùn)行規(guī)律,曾診斷過幾例,幸而獲中,茲說如下:

  • 例一

在30年代,于鄉(xiāng)村曾診治一吳姓青年,患肺病,中醫(yī)認(rèn)為是癆瘵癥,脈數(shù)急,右部更甚,吐血咳嗽,汗出氣短,患病年余,體力已極端困憊。

我接診系在農(nóng)歷年終,認(rèn)為此證是陰陽俱虛而陽虛更甚,予以氣津雙補(bǔ)之劑。延至次年二月,其脈尤數(shù)疾無倫次,且手未及脈,而指端有似火焰上燎之動(dòng)覺,我把這種脈叫做“攢尖”,癆瘵病末期多有之,是距危候不遠(yuǎn)的征兆。

即告其親友,患者約在春分之日死去。其友追問能確定嗎?一日是早是晚?我根據(jù)其脈右部數(shù)疾,是陽脫現(xiàn)象,斷為早晨六時(shí)左右而逝去,因卯時(shí)為陽與陰平之候也。后果應(yīng)余言,時(shí)日未爽。

  • 例二

又1936年曾治唐山市一工人,李姓,年30余歲,亦患癆瘵癥,脈證俱虛極,而左部脈尤數(shù)疾,斷為偏陰虛的肺癆病。時(shí)在農(nóng)歷六七月間,求我診治。

初稍有效,到七月末脈尤加數(shù)急,陰虛之象更顯。其家人各處求醫(yī)求藥,但每周邀我診脈二次,有時(shí)也處方予服。到距秋分節(jié)令十日前后,病人還下床行動(dòng),飲食尚可,其家人追問我推斷此病如何?

我細(xì)診患者之脈有“攢尖”之動(dòng)象,說難以度過秋分那一日的晚酉時(shí)。其家人似信非信,仍去天津購貴重藥品,因此時(shí)患者尚行動(dòng)飲食如恒,只稍委頓些。但我斷言不出秋分之日必死亡,且在酉刻,后果如余言。何以斷定酉時(shí)?酉為陰就陽平之候也,其人陰虛,安不得死于是刻。

  • 例三

又曾在唐山診治一40余歲之婦女,患虛勞癥,但未臥床,在我接診時(shí),其脈數(shù)疾而有“攢尖”現(xiàn)象。時(shí)距春分五日,我斷其死于是日。其翁父亦知醫(yī),認(rèn)為未必然,后果應(yīng)余有而逝去。其翁問我據(jù)什么脈證以斷,余答以依陰陽運(yùn)行變化,其人似未領(lǐng)略。

青壯年癆瘵病,似是陰陽互相斗爭(zhēng),到二分與酉卯之時(shí),陰陽需要平衡,而斗爭(zhēng)劇烈,致使離決,則精氣乃絕矣。

心陽式微之癥,老年人之患虛性喘嗽者多有。每發(fā)于夜半后丑寅之時(shí)刻,初喘,繼而煩躁,坐起汗出,繼而喘抬兩肩,不能自解平復(fù),則危亡立至。若接近卯時(shí),則逐漸平復(fù)如常,這是因?yàn)橐拱胱訒r(shí)一陽當(dāng)生而不能生,挨至丑寅之際,陽當(dāng)轉(zhuǎn)旺而仍式微,則喘咳作矣,繼而煩躁汗出而轉(zhuǎn)重,若陽氣漸復(fù),則慢慢喘平汗斂而生,否則危亡至矣。

這種病例,如果能心中有數(shù),加以觀察,往往發(fā)現(xiàn)不少。老人危亡多在冬至、夏至陰陽交替之時(shí)。

以我行醫(yī)五十載之體會(huì),深感仲景之《傷寒論》,在總的辨病上,既審察到病在空間上的客觀存在,又抓住時(shí)間上的發(fā)展變化,如太陽病痊愈,欲解之候與傳經(jīng)之時(shí),有“太陽病法當(dāng)七日愈,若欲作再經(jīng)者,針足陽明,使經(jīng)不傳則愈?!?/p>

《內(nèi)經(jīng)》謂:“傷寒一日,巨陽受之?!庇衷啤捌呷仗柌∷ィ^痛乃愈?!弊プ〔∮c傳經(jīng)的時(shí)間,則能掌握疾病應(yīng)施治與不施治。

“太陽病欲解時(shí),從巳至未上。”巳午為陽中之陽,故太陽主之,至未上者,陽過其度也。人身陰陽,合于大自然的氣候,至太陽之時(shí),人身太陽之病,得藉其主氣而解。六經(jīng)病亦各隨其主氣而解。

陰陽在一日一夜的六氣上,隨著時(shí)間的過渡變化,子時(shí)一陽生,午時(shí)一陰生,是陰陽交替之際。卯時(shí)陽與陰平,酉時(shí)陰與陽平之際,“生物時(shí)鐘”最為顯著,已為現(xiàn)代所發(fā)現(xiàn)。

陰陽之理至微,死生之事至大。西方“生物時(shí)鐘”的發(fā)現(xiàn),見于現(xiàn)代,世人多驚異而研究之,卻不知陰陽抱負(fù)之機(jī)緘,陰陽消長之理論,早見于兩千年前之《內(nèi)經(jīng)》,即以“陰平陽秘,精神乃治”,“陰陽離決,精氣乃絕”之精確理論,斷定人之健康與危殆。吾輩操司命之中西醫(yī),該急起急追,發(fā)揚(yáng)光大之,以彌補(bǔ)西醫(yī)之不足,共創(chuàng)我國統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)。

(二)我國歷代所遺留下來的古醫(yī)籍,既能辨客觀存在的具體疾病,又能覺察到時(shí)間發(fā)展變化的證與脈,從而分析并解決急性病與慢性病。今就后漢張仲景《傷寒論》而評(píng)說之。

試舉太陽病中風(fēng)為例。

太陽中風(fēng),即外感風(fēng)邪或夾有寒邪在表的病。其證是汗出惡風(fēng),脈緩發(fā)熱,頭項(xiàng)強(qiáng)痛或惡寒等,以桂枝湯主之。

桂枝湯以解肌和營為主。用發(fā)汗力輕的桂枝來解除肌表之邪,以調(diào)整正氣;芍藥斂陰以調(diào)和營血;生姜散寒,佐桂枝以解??;大棗養(yǎng)脾,伍芍藥以緩急;甘草'通經(jīng)脈,利血?dú)狻保ā秳e錄》),可以助桂枝以通暢血行,使疼痛得到解除。

從扶正祛邪的方面看,桂枝溫陽通脈,芍藥和血斂陰,桂枝、芍藥相配伍,是一陰一陽的兩個(gè)屬性,一開一合的兩個(gè)功能,在相互依賴、相互制約的作用下,起到陰陽得和、營衛(wèi)得調(diào)的效驗(yàn)。

更佐以甘草之安中益氣,使以姜、棗之開胃養(yǎng)脾,既能攘外,又能安內(nèi),在患中風(fēng)病的當(dāng)時(shí),空間客觀存在的癥狀上,共達(dá)到扶持正氣以祛邪外出之治療目的,所以最宜于體弱易于感冒之汗出惡風(fēng)患者,尤其對(duì)于衛(wèi)陽不足、體力就衰、每易觸邪的老年患者。

桂枝湯治中風(fēng),不僅在方劑的組合上非常嚴(yán)謹(jǐn),非常得體,而且方后煮服法和將息上,如“上五味,?咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升?!弊⒁饬藭r(shí)間變化的重要性,不令病輕藥重,有藥過病所之弊。這是初步服藥的細(xì)心處理。

“服已,須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時(shí)許,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除?!贬槍?duì)中風(fēng)病情,亦適可而止地服藥,更取飲食及蓋覆法以助藥力發(fā)汗,并諄囑不可令如水流漓,病“必”不除,這一“必”字,是何等苦口婆心。

凡仲景條文及附語中著“必”字,讀者必須十分注意,切勿滑口讀過,免得在臨證時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤,這是在時(shí)間上第二層的細(xì)心處理。

“若一服汗出病差,停后服,不必盡劑。若不汗,更服,如前法又不汗,后服小促其間,半日許,令三服盡。”此節(jié)更看出治病須細(xì)心,不可有一點(diǎn)馬虎。

如“若不汗,更服如前法?!笔翘嵝鸦颊叻幒筻ㄏ≈啵瑴馗踩『?,不可簡單地只服藥。

“又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡?!边@種小心翼翼地掌握在時(shí)間上的取汗法,是恐怕粗心大意地給藥起到反作用的第三層細(xì)心處理。

“若病重者,一日一夜服,周時(shí)觀之。服劑盡,病證猶在者,更作服。若汗不出,乃服至二三劑?!边@是掌握了時(shí)間發(fā)展變化的重要性,不遺余力,必令汗出病愈的第四層的細(xì)心處理。

對(duì)于將息上,“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?!边@是在病中與病后一個(gè)短時(shí)期的禁忌,恐生冷遏邪,黏滑肉面戀邪,五辛發(fā)邪,酒酪臭惡閉邪助邪,這是最終的細(xì)心處理。

這種中風(fēng)汗出惡風(fēng)的疾病,不是什么太嚴(yán)重的大癥,而仲景卻在給藥上、護(hù)理上這樣重視。我初步體會(huì)到,他診察出病雖不大,而素質(zhì)虛弱,抗病力量不夠,在治療和護(hù)理上一有疏忽,便會(huì)出現(xiàn)想不到的枝節(jié)。

從仲景對(duì)中風(fēng)證用桂枝湯治療的具體措施里面,還發(fā)現(xiàn)一個(gè)極關(guān)重要的原則,即“辨病辨證脈并治”,既掌握了客觀存在的空間,又抓住了發(fā)展變化的時(shí)間,從哪里見得呢?

一個(gè)太陽中風(fēng)的病證,有一個(gè)針對(duì)性強(qiáng)的桂枝湯,不就可以解決得很好嗎?為什么他又在桂枝湯的基礎(chǔ)上,于后面擬出十幾個(gè)方劑呢?宇宙間沒有不變的事物,沒有不發(fā)展變化的疾病,況且外感熱性病屬炎上的火,而中風(fēng)證又體質(zhì)素弱,抗病力不足,更容易起變化。

不抓住它的時(shí)間上的運(yùn)動(dòng),只靜止地孤立地掌握它空間上的客觀存在,會(huì)隨時(shí)碰壁,捉襟見肘,窮于應(yīng)付。仲景以高度的智慧,敏捷的手腕,抓住了疾病運(yùn)動(dòng)的時(shí)間,隨病機(jī)以赴,毫不失時(shí)地加以分析問題,自使病無遁情,方無虛發(fā)。

有人問,病證在空間上的客觀存在,有具體的癥狀表現(xiàn),得到認(rèn)識(shí)是不難的,像剎那剎那頓生頓滅,如逝水與電光石火般分秒不停不可捉摸的時(shí)間,又如何能抓得住呢?這一問題的提出頗關(guān)重要,需要說明一下。

時(shí)間和空間縱橫地交織在一起,才形成宇宙。人在其間,生存下去,繁殖下去,是須臾不能離開它的。人在生理上,隨著四時(shí)的運(yùn)行、晝夜的轉(zhuǎn)變適應(yīng)它的規(guī)律而健康的生活著。

一有疾病,無論是風(fēng)、寒、暑、濕為其外界的誘因,或直接受到侵襲影響機(jī)體,它本身即有變動(dòng)不居性。若使治療不及時(shí)與不恰當(dāng),則更必迅速地發(fā)展,這雖然比較抽象空洞,但仔細(xì)觀察,也有它的客觀存在和蛛絲螞跡的跡象可尋。

人在疾病中生活的過程,容易受外界的影響和體內(nèi)變化的支配,如氣候的誘因,情緒的刺激,與夫飲食男女的活動(dòng)不當(dāng),這些物體既占有空間位置,而物體活動(dòng)亦可假借空間而得到辨認(rèn)。

物體觀念的形成與空間觀念的形成是直接的,宇宙萬象都在變化,流轉(zhuǎn)不定,看似難以掌握,但是也直接或間接地展現(xiàn)在人的面前。在不可得時(shí),則唯取其約略相當(dāng),于瞬息萬變中從患者自身感覺和醫(yī)工的診察上,攝取其片斷而固定化之,以約略相似(大致不差)的為其代表,假手于一時(shí)。

這與廣大空間之展現(xiàn)有關(guān)。節(jié)取它一時(shí)所見而不放松地抓住它,以便依據(jù)為規(guī)劃設(shè)計(jì)之所資,實(shí)為必要與可能。

(三)觀仲景之對(duì)桂枝湯的進(jìn)退加減,都是在空間的存在上而抓住時(shí)間的運(yùn)動(dòng)變化加以施治。

例如“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈”
這條治中風(fēng)之變,在時(shí)間上已初服桂枝湯一升,反煩不解。熱郁于心而煩者謂之煩,發(fā)于皮肉者謂之熱,服湯反煩而熱不解,非桂枝湯不當(dāng)用也,以外感之風(fēng)邪重,內(nèi)之陽氣亦重,風(fēng)邪本自項(xiàng)入,必刺風(fēng)池、風(fēng)府疏通來路以出其邪,仍與桂枝湯以和營衛(wèi),則病得已。節(jié)度時(shí)間,針先湯后,以辨證施治。

“太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也······面色反有熱色者末欲解也,以其不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯?!逼淙藷岫嗪伲嫔壘壵嗾?,是陽氣怫郁在表不得越,當(dāng)汗不汗,其身必癢,八九日來,正氣已虛,表邪未解,不可發(fā)汗,又不可不汗,故立此法以小汗之,在時(shí)間上加以考慮也。

“服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法,若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯?!憋L(fēng)寒乘汗客于玄府,必復(fù)惡寒發(fā)熱,如瘧狀,然瘧發(fā)作有時(shí),日不再發(fā),此則風(fēng)氣留其處,故曰再發(fā)。必倍加桂枝以解肌,少與麻黃以開表。這是在中風(fēng)證的發(fā)展變化上相度病情以治之。

“太陽病發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之?!?/p>

何韻伯曰:“太陽固當(dāng)汗,若不取微有汗而發(fā)之太過,陽氣無所止息,則汗出不止矣,汗多亡陽,玄府不閉,風(fēng)乘虛人,故復(fù)惡風(fēng)。汗多于表,津弱于里,故小便難;四肢者,諸陽之末,陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,開合不得,寒氣從之,故筋急而屈伸不利也。此離中陽虛,不能攝水,當(dāng)用桂枝以補(bǔ)心陽,陽和則漏汗自止矣??仓嘘柼摚荒苄兴?,必加附子以回腎陽,陽歸則小便自利矣。漏不止,與大汗出同,若無他變證,仍與桂枝湯。若形似瘧,是玄府反閉,故加麻黃。此玄府不閉,故加附子,若大汗出后而大煩渴,是陽陷于內(nèi),急當(dāng)滋陰,白虎加人參湯。此漏不止而小便難,四肢不利,是陽亡于外,急當(dāng)扶陽,此發(fā)汗雖不言何物,其為麻黃湯可知,蓋桂枝湯有芍藥而無麻黃,故雖大汗出,而玄府能閉,但使陰陷于里,斷不使陽亡于外也?!?/p>

此證病情復(fù)雜而且嚴(yán)重,經(jīng)柯的分析,知用什么方,不用什么方,在治療中則不至再犯錯(cuò)誤,使病橫生枝節(jié)。

“發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”
表虛,不得更兼辛散,故去生姜,脈沉為在里,遲為血不足,身痛是血少失其濡養(yǎng),故加芍藥;配甘溫之品以和營,更兼人參以通血脈,里和而表自解矣。此在發(fā)汗后而表不解,在時(shí)間上的內(nèi)外皆虛,故用人參以補(bǔ)中益氣,率領(lǐng)桂枝、甘、棗以通血脈,則表里自和。

“發(fā)汗后,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按著,桂枝甘草湯主之?!毙臑殛柵K,而汗為心之液,發(fā)汗過多,心陽則傷。其人叉手自冒心者,里虛欲為外護(hù)也。悸,動(dòng)也。欲得按者,心中筑筑不寧,欲得按而止之也,是宜補(bǔ)助心陽為主。桂枝、甘草,辛甘相合,乃生陽化氣之良劑。這純是用發(fā)汗劑不當(dāng),在時(shí)間上遺留下來的虛證之補(bǔ)救法。

“燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上將一壯,桂枝加桂湯主之,更加桂二兩也。”“發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝大棗甘草湯主之?!?/p>

上二證基本都是奔豚癥,一欲發(fā),一已發(fā)。已發(fā)者,灸其核上各一壯,桂枝加桂湯主之。我于前年曾診治一婦女奔豚癥,氣從少腹上沖心,則心下鼓起一拳大之氣核。在鄉(xiāng)村延醫(yī)治療三年余,訖未治愈,來京央余治之,其癥起因非緣燒針起核而發(fā),余即直接用桂枝湯更加桂二兩,成五錢之量(《傷寒論》之一兩作一次服,可折作一錢)予服。服三劑后,即感覺上沖之勢(shì)已殺,又服數(shù)劑而痊愈,其后追訪,未復(fù)發(fā)。

奔豚癥在臨床常見,有的很難根治,而桂枝加桂湯看似平平無奇之方劑。桂枝湯本方即治上氣沖之癥,但仲景卻益桂二兩,用治奔豚,確認(rèn)桂能伐腎邪,遵而用之,在臨床則取到顯效。這種知己知彼百戰(zhàn)百勝的寶貴遺產(chǎn),應(yīng)當(dāng)繼承下來,而加以發(fā)揚(yáng)光大。

其欲作奔豚者,則用苓桂甘棗湯以遏止其發(fā)展,具體問題,具體解決,是何等精確地掌握了疾病的空間和時(shí)間。

“火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?!?/p>

“火逆復(fù)下,已誤復(fù)誤,又加燒針,在時(shí)間上是三誤也?;饸鈨?nèi)攻,心陽內(nèi)傷,則生煩躁。桂枝、甘草以復(fù)心陽之氣,龍骨、牡蠣以安煩亂之神。這是在中風(fēng)證的過程里,辨證施治均有錯(cuò)誤而救逆的方劑。

'傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?!?/p>

尤在涇曰:“亡陽者,火氣通于心,神被火迫而不守,此與發(fā)汗亡陽者不同,發(fā)汗者,搖其精則厥逆,肉筋惕,故當(dāng)用四逆;被火者,劫其神則驚狂,起臥不安,故當(dāng)用龍牡,其去芍藥者,蓋欲以甘草急復(fù)心陽,而不須酸味更益營故也。蜀漆,即常山苗,味辛,能去胸中邪結(jié)氣,此證火氣內(nèi)迫心包,故須以之逐邪而安正也?!庇仁洗苏摲治鋈胛?,見逆證所致之源,是啟發(fā)讀者審證侯之思想。

“太陽病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之?!庇诠鹬由炙幦齼桑擦鶅?。

“大實(shí)痛者,桂枝加大黃湯主之?!?/p>

腹?jié)M而未實(shí),痛而不甚者,可以桂枝加芍藥而解之;若大實(shí)大痛者,邪氣成聚,必以桂枝加大黃,越陷邪而去實(shí)滯也。

此外,如小建中湯、柴胡桂枝湯等證,都是在短時(shí)間從飲食、大小便和精神上抓住時(shí)間發(fā)展的片斷而固定化,因而隨病機(jī)以赴,很恰合分寸地解決問題。

《傷寒論》中除桂枝湯在空間和時(shí)間辨證論治的分析病情解決疾病外,如病情嚴(yán)重與復(fù)雜者,四承氣湯、五瀉心湯、六梔子豉湯、柴胡類方、四逆輩方等,都是既掌握了空間又抓住了時(shí)間,針對(duì)病情,很仔細(xì)地隨機(jī)以應(yīng)付之。

總之,中醫(yī)的理論和實(shí)踐,前人留下了很豐富的寶貴遺產(chǎn),幾千年歷史,都有創(chuàng)造和發(fā)明。尤其是后漢張仲景所著的《傷寒》、《金匱》,對(duì)于急性熱病和慢性雜病,掌握了空間和時(shí)間的辨證規(guī)律,示人以法程,我們?nèi)绻荏w會(huì)到他的辨證論治的規(guī)律性,則可加快中西醫(yī)結(jié)合的步伐,創(chuàng)造出統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)和新藥學(xué),不難作出應(yīng)有的成績。

本文摘自《岳美中經(jīng)方研究文集》,岳美中 著,岳沛芬 編。中國中醫(yī)藥出版社出版 。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

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