與2004版相比，2016年版分類(lèi)中納入了很多新亞型，且多以分子遺傳學(xué)特征為基礎(chǔ)。2016年版中，腎細(xì)胞癌組織學(xué)分類(lèi)的主要變化有：（1）組織分類(lèi)增加4種亞型：琥珀酸脫氫酶缺陷相關(guān)RCC、管狀囊性RCC、透明細(xì)胞乳頭狀RCC、獲得性囊性腎病相關(guān)性RCC。（2）對(duì)原類(lèi)型的調(diào)整：低惡潛能多房囊性腎腫瘤、遺傳性平滑肌瘤病腎細(xì)胞癌綜合征相關(guān)RCC、Mit家族異位性RCC。（3）列出4種暫定亞型：神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性嗜酸細(xì)胞性RCC、甲狀腺濾泡樣RCC、間變性淋巴瘤激酶異位RCC、伴平滑肌瘤樣間質(zhì)RCC。

何老師指出，腎細(xì)胞癌的WHO/ICUP分級(jí)強(qiáng)調(diào)了以腫瘤細(xì)胞核仁的明顯程度為依據(jù)，明細(xì)見(jiàn)下圖。

何老師從腎透明細(xì)胞癌開(kāi)始，分析其大體、鏡下、免疫組化、分子遺傳學(xué)特征。且依次給大家介紹了低惡潛能多房囊性腎腫瘤、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、集合管癌、腎髓質(zhì)癌、黏液小管和梭形細(xì)胞癌、MiT家族易位相關(guān)腎癌（Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌，及t(6;11)易位性腎癌）、琥珀酸脫氫酶缺陷性腎細(xì)胞癌、透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌、獲得性囊性腎疾?。ˋCD）相關(guān)性腎癌、遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征相關(guān)性腎細(xì)胞癌（HLRCC）、管狀囊性RCC、未分類(lèi)的腎細(xì)胞癌及4種暫定亞型。系統(tǒng)、全面地給大家介紹了各種亞型的特征。

在講解Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌時(shí)，何老師特別指出，此亞型多見(jiàn)于兒童和年輕人，形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為透明細(xì)胞構(gòu)成的乳頭狀結(jié)構(gòu)組成，TFE3免疫組化在胞核陽(yáng)性，可用FISH方法檢測(cè)TFE3與多種伙伴基因融合的易位異常。

目前已發(fā)現(xiàn)TFE3有多種伙伴基因（比如ASPSCR1、PRCC、NONO等），TFEB也是如此。兩者都可設(shè)計(jì)成斷裂探針，簡(jiǎn)單實(shí)用。

如上圖，何老師分享了一例TFE3斷裂探針典型陽(yáng)性結(jié)果圖（1紅1綠1黃）。

最后，何老師結(jié)合科室開(kāi)展的首例TFE3斷裂陽(yáng)性患者病理診斷過(guò)程，及一例TFE3免疫組化陰性、但FISH為不典型陽(yáng)性的病例，給我們介紹了TFE3斷裂探針應(yīng)用的場(chǎng)景及重要性。

在討論環(huán)節(jié)，來(lái)自山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的韓博教授結(jié)合何老師的講座內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了2016版WHO指南分類(lèi)的免疫組化、分子遺傳學(xué)多種標(biāo)志物相結(jié)合的診斷精神。如在部分呈不典型透明細(xì)胞癌組織學(xué)表現(xiàn)的患者中，用3p缺失探針可用于透明細(xì)胞癌與也可呈透明細(xì)胞表現(xiàn)的Xp11.2易位性腎癌、透明細(xì)胞乳頭狀腎癌及呈透明細(xì)胞表現(xiàn)的其他腫瘤輔助鑒別診斷。

何老師也回答了多位聽(tīng)課老師的提問(wèn)，指出：（1）TFE3位于X染色體，結(jié)果判讀時(shí)需注意型別；（2）X染色體在易位過(guò)程中易發(fā)生X多體、單體、多體伴倒位、多體伴缺失等多種復(fù)雜異常形式，可能會(huì)導(dǎo)致TFE3斷裂探針FISH結(jié)果呈不典型陽(yáng)性表現(xiàn)；（3）切片厚薄、染色質(zhì)狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致異常結(jié)果，但此類(lèi)結(jié)果異常的細(xì)胞往往散在分布且比例較低；（4）在腎細(xì)胞癌中，TFE3與伙伴基因易位（如ASPSCR1）往往表現(xiàn)出平衡易位，而在腺泡狀軟組織肉瘤中往往表現(xiàn)為不平衡易位。

兩個(gè)小時(shí)的講座時(shí)間過(guò)得很快，感謝何老師的細(xì)致講授，也感謝病理老師的線上參與互動(dòng)?；胤乓曨l將于下周上傳，錯(cuò)過(guò)直播的老師可以通過(guò)以下方式觀看：

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