【Grox：對(duì)于一些患者，CBT可能不是最佳的治療方案，但是不具備CBT技巧的心理咨詢師一定是不合格的?！?/span>

往期關(guān)于抑郁癥和雙相情感障礙的治療指南中，我們均提到了CBT，其療效已經(jīng)得到了眾多研究的支持。CBT咨詢師力圖重塑患者的認(rèn)知模式，矯正患者的思維和信念，讓患者學(xué)會(huì)用一種更加現(xiàn)實(shí)和合理的方式去思考，從而帶來情緒和行為上的長期改善。

本文將簡要介紹CBT秉承的原則以及認(rèn)知的不同層次，在后續(xù)的推送中，我們會(huì)用更加通俗的方式演示CBT的技術(shù)，幫助大家改善心理健康。

CBT遵守的基本原則

認(rèn)知主義：情緒和行為深受認(rèn)知的影響。

下意識(shí)思維的推送中，我們提到：對(duì)于自身遭遇的認(rèn)知和解釋是引發(fā)我們情緒的源頭。兩個(gè)人會(huì)對(duì)同樣的事情有不同的情緒反應(yīng)，很可能是因?yàn)樗麄儗?duì)事件有不同的理解。

例如，如果在大街上，看到認(rèn)識(shí)的朋友迎面走來，卻沒有和你打招呼，

你覺得：幸好我本來也沒打算和Ta打招呼，看起來Ta也這么想的（內(nèi)心竊喜）

你覺得：Ta是不是對(duì)我有意見，故意無視我（內(nèi)心憂慮）

上述兩種下意識(shí)思維都有可能是對(duì)的，但與此同時(shí)也必然有一種是錯(cuò)的。CBT希望幫助人們建立客觀合理的認(rèn)知模式，以此改善心理健康，緩解抑郁和焦慮癥狀。

行為主義：行為對(duì)心理健康十分重要。

如果得知在別人眼里我們是積極向上的形象，我們很有可能會(huì)改變?cè)鹊南麡O思維。但如果我們選擇什么都不做，那么消極的想法很可能持續(xù)存在。

所以，行動(dòng)起來是改善思維和情緒的關(guān)鍵。

“當(dāng)下”原則：我們應(yīng)當(dāng)關(guān)注現(xiàn)在。

相較于歸根溯源的精神分析療法，行為療法更多關(guān)注患者當(dāng)前的認(rèn)知和癥狀，通過識(shí)別、重塑患者的消極認(rèn)知，使患者能夠獨(dú)自面對(duì)自己的遭遇和情緒。我們活在當(dāng)下，也理應(yīng)更加關(guān)注當(dāng)下，而非過去。

“認(rèn)知”的不同層次

我們很容易將“認(rèn)知”理解為一個(gè)單一的概念，而在CBT中，“認(rèn)知”會(huì)被分為不同的層次，來幫助患者由淺入深地理解自己的認(rèn)知模式，識(shí)別、評(píng)估、最后矯正它們。

1 下意識(shí)思維 Automatic Thought

顧名思義，下意識(shí)思維是不需要我們思考、而自動(dòng)產(chǎn)生的一連串想法，它們每時(shí)每刻都會(huì)影響我們的情緒。一般而言，下意識(shí)思維是高效的，它保證了我們的大腦有更多的精力處理更復(fù)雜的生活事件。我們常常忽視這些想法，但只要稍加訓(xùn)練，我們就可以意識(shí)到這些思維。

根據(jù)適應(yīng)性的不同，下意識(shí)思維可以分為三種。患者中，最常見是與客觀事實(shí)不符的下意識(shí)思維，在上文的例子中，患者會(huì)傾向于選擇消極的下意識(shí)思維。第二種下意識(shí)思維是準(zhǔn)確的，但結(jié)論是歪曲的。如“我考試沒有達(dá)到90分”是一個(gè)客觀成立的思維，但由此推斷出“我不聰明”則是不恰當(dāng)?shù)?。第三種思維也是正確的，但推斷是適應(yīng)不良的，如果某同學(xué)需要準(zhǔn)備一個(gè)考試，并想著“我要好好準(zhǔn)備，所以我明天凌晨三點(diǎn)就要起床學(xué)習(xí)”，毫無疑問他的想法是準(zhǔn)確的，但是結(jié)論的實(shí)用性非常低，最終很可能徒然增加該同學(xué)的焦慮。

2 中間信念（功能失調(diào)性假設(shè)）

中間信念包括邏輯、態(tài)度和假設(shè)，應(yīng)用的范圍更為普遍。它們通常用“如果……那么……”的表述形式或限定為“應(yīng)該”“必須”之類的表達(dá)，例如“如果我只關(guān)注自己，那么我會(huì)受到排擠”“我應(yīng)該取悅所有人”等。

對(duì)于患者而言，這些信念失調(diào)的原因是它們過于死板、過于籠統(tǒng)，以至于不能靈活地處理生活中復(fù)雜的情境和挫折。我們可以通過一些策略識(shí)別中間信念，例如我們可以用這些問題詢問自己：“這些想法會(huì)對(duì)你有什么影響？”“如果這些想法是真的，會(huì)怎么樣？”“如果我有這些信念，會(huì)有什么不好之處？”。在此基礎(chǔ)上，我們可以建立更具適應(yīng)性的信念，如“我這次考試沒考好，不代表我不聰明。只要努力學(xué)習(xí)，就能考好?！?/span>

3 核心信念 Core Belief

核心信念代表一個(gè)人關(guān)于自身、他人以及所處環(huán)境的基本信念，它們不會(huì)隨著時(shí)間和情景的改變而改變。消極的核心信念可以分為三類：無能類、不值得類和無價(jià)值類。

·無能類：無力去完成某事（“我沒有能力”）、不能保護(hù)自己（“我軟弱”）、難獲得成就（“我是個(gè)失敗者”）

·不值得類：不值得被歡迎、沒有吸引力、有缺陷的（沒辦法獲得他人持久的愛和關(guān)心）

·無價(jià)值類：相信自己是壞人、沒有價(jià)值，或者甚至對(duì)他人是有危險(xiǎn)的

核心信念比下意識(shí)思維更能概括我們的自我，但是我們不必通過改變核心信念來解決問題。改變認(rèn)知和信念需要循序漸進(jìn)，核心信念的轉(zhuǎn)變一般需要專業(yè)咨詢師的幫助。

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總結(jié)

以上介紹了許多與“認(rèn)知”有關(guān)的概念，我們希望大家了解的是，信念和思維都只是我們的主觀想法，并不等于事實(shí)。我們很容易相信這些想法，“感覺”它是真的，但是很多情況下，事實(shí)往往是背道而馳的。

我們后續(xù)會(huì)演示如何利用CBT中的技術(shù)，敬請(qǐng)期待~（近期在準(zhǔn)備示范音頻，所以更新放緩，希望大家見諒）