《認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用》導(dǎo)讀（1）
第一章 認(rèn)知行為療法概述
一、本章結(jié)構(gòu)：
本章包括三個(gè)部分：
其一，介紹有關(guān)認(rèn)知行為療法的概念、發(fā)展過程和治療效果內(nèi)容；
其二，認(rèn)知行為療法的基本思路，這里包括治療的基本原則和每次咨詢的基本框架；
其三，指導(dǎo)讀者如何成為認(rèn)知行為治療師，介紹認(rèn)知治療師成長過程，和如何使用本書的建議。
二、章節(jié)要點(diǎn)
1. 什么是認(rèn)知行為療法
在這里，作者首先講認(rèn)知行為療法名稱變化，最早稱為認(rèn)知療法，后來稱為認(rèn)知行為療法，二者是同義詞。并且說明了認(rèn)知行為療法的多個(gè)流派，諸如理性情緒療法、辯證行為療法等。
這段里有如下幾句話比較重要：
“所有認(rèn)知行為療法的形式都來源于貝克的治療模型，治療時(shí)基于這樣的一個(gè)認(rèn)知解釋，一個(gè)特定的心理障礙有其特定的信念和行為策略?！保?span>p2）
“治療師尋找各種方法來引起認(rèn)知改變（矯正患者的想法或信念系統(tǒng)），從而帶來情緒和行為上持久的改變?！保?span>p2）
2. 認(rèn)知行為療法背后的理論是什么？
本節(jié)主要闡述了CBT療法的基本假設(shè)，這個(gè)假設(shè)包括兩個(gè)部分：
其一、功能不良思維影響情緒和行為，評價(jià)這些思維就可以改善情緒和行為：“認(rèn)知模式提出功能不良思維（影響著患者的情緒和行為）在所有的心理障礙中都是常見的。當(dāng)人們學(xué)會(huì)用一種更加現(xiàn)實(shí)和適應(yīng)的方法來評價(jià)自己的思維的時(shí)候，他們的情緒狀態(tài)以及行為都會(huì)有一個(gè)提高?！?span>P3-4
其二、更深層次的信念對人的影響更為廣泛和持久，改善信念所帶來的收益更大：“為了持久地改善患者的情緒和行為，認(rèn)知行為治療師會(huì)在更深層面上對認(rèn)知進(jìn)行工作。。矯正他們潛在的功能不良信念可以產(chǎn)生更持久的改變……矯正這種普遍意義上的信念可以改變你對瑞昌生活中遇到的具體情景的看法。”（p4）
3、治療效果的研究
通過表1.1 說明了認(rèn)知行為療法的廣泛應(yīng)用，及其在心理咨詢和精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)。
4. 貝克的認(rèn)知行為療法是怎樣發(fā)展起來的？
本節(jié)介紹貝克發(fā)展認(rèn)知行為療法的過程。20世紀(jì)60年代，貝克從“抑郁是敵意指向自我的攻擊”這個(gè)精神分析的觀點(diǎn)開始，應(yīng)用夢的分析做實(shí)證研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)假設(shè)并沒有得到證明。
在這個(gè)過程中，貝克發(fā)現(xiàn)了他的患者“有意識(shí)到他們有時(shí)間會(huì)報(bào)告兩類思想流：自由聯(lián)想思想流和快速評價(jià)自己的思維。（p6）”貝克認(rèn)識(shí)到“所有這些患者都經(jīng)歷了這類‘自動(dòng)的’負(fù)性思維。于是他開始幫助他的患者識(shí)別、評價(jià)及應(yīng)對他們不現(xiàn)實(shí)的、適應(yīng)不良的想法。當(dāng)他這么做了之后，患者們很快地取得了改善?！保?span>p6）
1977年發(fā)表的將認(rèn)知療法與藥物治療（丙咪嗪）對照治療抑郁癥研究證明，談話療法與藥物治療有同等效果的論文，為認(rèn)知療法贏得了名聲，這也促進(jìn)了認(rèn)知療法的廣泛應(yīng)用和發(fā)展。
對于抑郁癥，貝克“聚焦于幫助患者解決問題、激活行為和識(shí)別、評價(jià)以及應(yīng)對他們抑郁的想法，尤其是針對自己、世界和未來的負(fù)性思維?！保?span>p7)對于焦慮癥，貝克發(fā)現(xiàn)，“患者需要更好地評估他們擔(dān)心情景的風(fēng)險(xiǎn)，考慮他們內(nèi)部和外部的資源，并優(yōu)化他們的資源。他們還需要減少回避，去面對他們害怕的情景，這樣他們才可以從行為上檢驗(yàn)他們的負(fù)性預(yù)期。（p7）”
5. 治療的基本原則是什么？
本節(jié)的十個(gè)原則，這實(shí)際上描述了認(rèn)知行為治療與其他療法在治療焦點(diǎn)和具體操作層面的區(qū)別，對于初學(xué)者比較困難一些，我們可以從這幾位角度來認(rèn)識(shí)它：
在咨詢關(guān)系上，CBT強(qiáng)調(diào)咨詢雙方的合作和患者參與，如：
原則2：認(rèn)知行為療法需要一個(gè)良好的治療聯(lián)盟
原則3：認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)合作與積極參與
與其他療法相比，CBT療法的特點(diǎn)是用認(rèn)知術(shù)語概念化，并且是目標(biāo)導(dǎo)向、聚焦問題、首重當(dāng)下為特征，如：
原則1：認(rèn)知行為療法是以關(guān)于患者問題的不斷發(fā)展的解釋和對每一個(gè)患者用認(rèn)知術(shù)語進(jìn)行的個(gè)體概念化為基礎(chǔ)的
原則4：認(rèn)知行為療法是一種目標(biāo)導(dǎo)向、聚焦于問題的療法
原則5：認(rèn)知行為療法的首要重點(diǎn)是當(dāng)下
和其他療法不同，認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)助人自助，讓患者學(xué)會(huì)認(rèn)知治療方法技術(shù)，如：
原則6：認(rèn)知行為療法有教育作用的，目標(biāo)在于教來訪者成為贊成的治療師，強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)預(yù)防
原則9：認(rèn)知行為療法教會(huì)患者識(shí)別、評估以及應(yīng)對自己的功能不良想法和信念
認(rèn)知療法操作層面有時(shí)間限制、結(jié)構(gòu)化和采納各種技術(shù)促使認(rèn)知、情緒和行為改變的特點(diǎn)，如：
原則7：認(rèn)知行為療法是有時(shí)間限制的。
原則8：認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)化的療法
原則10：認(rèn)知行為療法采用各種技術(shù)來促使思維、情緒和行為的改變。
6 治療性會(huì)談是什么樣的？
作為一種短程的、結(jié)構(gòu)化的療法，CBT對各種心理問題的治療結(jié)構(gòu)是非常相似的。
（1）會(huì)談開始，你需要建立治療聯(lián)盟，檢查患者的心境，過去一周的經(jīng)歷，讓他們說出最想解決的問題。你還要復(fù)習(xí)上周安排患者完成的家庭作業(yè)。
（2）討論議程中的特定問題時(shí)，你還需要搜集問題信息、對患者問題進(jìn)行認(rèn)知概念化，并一起計(jì)劃策略，這些策略通常包括直接的問題解決、評價(jià)患者于問題相關(guān)的思維和行為改變。
在討論問題并布置作業(yè)之后，我們進(jìn)入第二個(gè)議程。
（3）會(huì)談最后，我們會(huì)回顧會(huì)談中的重要內(nèi)容，確定患者會(huì)去做家庭作業(yè)，并引導(dǎo)患者對本次會(huì)談做出反饋。
7. 成為認(rèn)知治療師
“對于未接受訓(xùn)練的觀察者來說，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為認(rèn)知行為療法似乎非常簡單?！保?/span>p14）在本節(jié)，作者主要描述“成為一名專業(yè)的認(rèn)知行為治療師要經(jīng)過三個(gè)階段。”（P15）
第一個(gè)階段，在首次評估診斷和搜集信息基礎(chǔ)上，在認(rèn)知層面學(xué)習(xí)個(gè)案概念化的基本技巧。并學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)化會(huì)談，并學(xué)習(xí)基本的認(rèn)知和行為技術(shù)。
第二個(gè)階段，更熟練地把概念化和你掌握的知識(shí)整合起來，增強(qiáng)理解治療過程的能力。和第一階段相比，你會(huì)更容易識(shí)別治療目標(biāo)，更熟練進(jìn)行概念化，擴(kuò)充你掌握的技術(shù)。在選擇、時(shí)間安排和使用恰當(dāng)技術(shù)方面更為精通。
第三個(gè)階段，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你可以更加自動(dòng)地把獲得的信息整合到原來的概念化中，能在適當(dāng)時(shí)候改變認(rèn)知行為療法的結(jié)構(gòu)和技術(shù)。
8. 如何使用本書
在你閱讀本書的時(shí)候，你會(huì)開始概念化你的思維和思維，關(guān)注自己在情緒反應(yīng)上的改變。學(xué)習(xí)識(shí)別自己的自動(dòng)思維。“剛才我腦中想了什么？”
如果你在開始時(shí)對應(yīng)用認(rèn)知行為療法患者感到十分焦慮，給自己做一個(gè)“應(yīng)付卡片”，上面寫下你需要記住的重要內(nèi)容。閱讀這個(gè)卡片可以幫助你減少自己的焦慮，更集中于他們的患者，使治療更有效。
最后，本書章節(jié)呈現(xiàn)按照治療順序設(shè)計(jì)，你可以很想直接跳到相關(guān)章節(jié)，但作者還是建議你逐章學(xué)習(xí)。
