【原】家中頂梁柱轟然倒下,本以為他死定了,看完CT后,我覺得仍有希望救他一命!
凌晨2點(diǎn),胸外科叫我去會(huì)診。大冬天的,被窩里面肯定舒服。但沒辦法,急會(huì)診10分鐘必須到現(xiàn)場(chǎng),這不是鬧著玩的。到了胸外科,值班醫(yī)生把我引起辦公室,說(shuō)有個(gè)肺癌的中年男子,今晚呼吸困難加重,情況很糟糕,可能得去你們科。我緊縮了下身子,打起精神,問(wèn)他到底什么情況。值班醫(yī)生告訴我,這是一個(gè)49歲的中年男子,發(fā)現(xiàn)肺癌2個(gè)月,這次因?yàn)榉尾扛腥緛?lái)到胸外科,本想著等肺炎控制好后再看有沒有機(jī)會(huì)手術(shù)或者化療,沒想到今晚病情突然加重,呼吸困難非常明顯。有查過(guò)動(dòng)脈血?dú)饬藛幔?/span>我問(wèn)他。動(dòng)脈血?dú)饩褪浅?ml動(dòng)脈血去化驗(yàn),看看血液里面的氧氣含量、內(nèi)環(huán)境等等,可以看到病人到底有多缺氧,這是缺氧病人評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。這段時(shí)間我見過(guò)太多肺癌晚期的病人了,下場(chǎng)都很悲催,很多人甚至砸鍋賣鐵去治療,最終還是搞得人財(cái)兩空,實(shí)在是悲劇。我跟值班醫(yī)生說(shuō),如果已經(jīng)是肺癌晚期了,就不要折騰了,沒什么意思。值班醫(yī)生說(shuō)不是晚期,剛發(fā)現(xiàn)的,而且沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,就局限在肺里面而已。說(shuō)完后他打開患者的胸部CT片子只給我看,果然,左肺內(nèi)有一個(gè)腫塊,像是惡性病變,其他地方?jīng)]有病灶,掃了PET-CT,沒看到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。沒有轉(zhuǎn)移是好消息,起碼不算是肺癌晚期。我點(diǎn)了點(diǎn)頭,說(shuō)不是肺癌晚期的話,說(shuō)不定還有機(jī)會(huì)。看完其他指標(biāo),綜合了解了患者情況后,值班醫(yī)生就把我?guī)У讲∪舜才浴?/span>一進(jìn)入房間,就聽到病人非常明顯的喘息聲。他坐在床上,扣著面罩吸氧,但仍可發(fā)現(xiàn)他口唇有輕度發(fā)紺,大汗淋漓,眼神有些迷離。旁邊兩個(gè)護(hù)士在給他量血壓、用藥,還有兩個(gè)家屬,估計(jì)是患者的兒女,20歲出頭的樣子,神色慌張。患者眼神迷離,極有可能是缺氧嚴(yán)重的表現(xiàn)。而且他非得坐起來(lái),躺不平,也說(shuō)明了肺功能很差。我暗自擔(dān)憂,看來(lái)病情的確比較糟糕。我瞥了一眼床旁的心電監(jiān)護(hù),心率140次/分,血壓180/110mmHg,血氧飽和度僅有92%(正常值應(yīng)該98%-100%),情況真的不妙。我告訴他們,我是ICU的醫(yī)生,過(guò)來(lái)看看病人。醫(yī)生,麻煩你一定要幫幫我爸爸,病人女兒紅著眼睛跟我說(shuō)。我點(diǎn)點(diǎn)頭,說(shuō)我們會(huì)盡力的,然后給患者聽診了肺部,雙側(cè)呼吸音基本還是對(duì)稱的,滿肺哮鳴音。這能給我?guī)?lái)很多重要的信息。雙肺呼吸音對(duì)稱,起碼不大可能是氣胸,患者突然呼吸困難加重,必須要警惕氣胸啊,氣胸就是一個(gè)肺臟破裂了,氣體進(jìn)入胸腔,導(dǎo)致呼吸困難。患者年紀(jì)不大,既往沒有明確高血壓、冠心病病史,剛剛看了化驗(yàn)結(jié)果腦鈉肽也不高,不支持急性心衰可能,但可能還需動(dòng)態(tài)觀察心電圖情況才能進(jìn)一步排除。有可能會(huì)還是肺炎導(dǎo)致的,是重癥肺炎,我暗自思忖。我問(wèn)患者女兒,你們爸爸是今晚才呼吸急促的嗎。她告訴我,其實(shí)昨天開始就有點(diǎn)了,后來(lái)逐步加重,今晚就更加明顯了。這更加篤定是肺炎加重可能,當(dāng)然,還有很多別的可能性,比如肺栓塞。有惡性腫瘤的病人,突然呼吸困難發(fā)作,一定要排除肺栓塞可能,但現(xiàn)在病情嚴(yán)重,沒有辦法讓我們?nèi)ピ僖淮螐?fù)查胸部CT。我把患者家屬(兒子和女兒)叫出門外,跟他們說(shuō),你們的父親有肺癌,現(xiàn)在又有急性呼吸困難,很有可能是重癥肺炎,但也不排除有其他可能性,比如肺栓塞、心衰等,如果要治療,只能去ICU上呼吸機(jī)了。ICU的費(fèi)用很昂貴,我必須首先跟你們說(shuō)清楚.......還沒等我說(shuō)完,病人女兒就哭了,跟我說(shuō)無(wú)論花多少錢,一定要救救我爸爸,醫(yī)生,求求你了.....看得出來(lái),她是姐姐,那個(gè)是弟弟。病人女兒擦了擦眼淚,說(shuō)媽媽去世1年多了,現(xiàn)在只剩下爸爸,不能沒有爸爸了。聽到這句話后,突然覺得眼前的兩個(gè)年輕人真的很可憐。失去父母親的心情,旁人是沒辦法感同身受的,除非真的遭遇同樣的悲劇。我告訴他們,我看過(guò)你們父親的CT片子,肺癌不算是晚期,還是有希望的。如果是肺癌晚期,我都不建議你們?nèi)CU了,但目前病人最主要的矛盾是肺部感染,ICU是有可能幫他控制好感染的,只要能控制好感染,就有機(jī)會(huì)重新走出ICU,再考慮下一步的肺癌治療。病人女兒點(diǎn)點(diǎn)頭,說(shuō)爸爸有醫(yī)保的,上次住院,自己出20%。聽到這句話后,我稍感安慰。ICU一天的費(fèi)用上萬(wàn),如果沒有醫(yī)保,沒有幾個(gè)家庭能承受得住。我們姐弟倆也都工作了,也有一些收入,無(wú)論如何,即便賣房子,我們也要救爸爸.....病人女兒再次表態(tài),此時(shí)此刻她已經(jīng)哭成一個(gè)淚人,哽咽著說(shuō)完這句話。那就去ICU吧,趕緊,我馬上給他氣管插管接上呼吸機(jī),然后用鎮(zhèn)靜藥,讓你父親睡著,減輕痛苦,我們會(huì)用最好的抗生素,希望能控制好炎癥。 但我也怕,怕萬(wàn)一她們花了錢,又沒能救回她們爸爸,那怎么辦。我也不能給太高的期望給她們,所以我加了一句:我只能保證全力以赴,不能保證一定能治好你爸爸的肺炎。姐弟倆猛點(diǎn)頭,說(shuō)明白的,請(qǐng)醫(yī)生盡力就好,我們會(huì)配合的。跟值班醫(yī)生溝通好后,就準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)也大,萬(wàn)一在電梯就發(fā)生心跳停了就糟糕了。我不放心,打電話讓我們護(hù)士備好床后,我一路跟著病人轉(zhuǎn)運(yùn)。到了ICU,病人呼吸仍然急促,缺氧嚴(yán)重,我迅速給他鎮(zhèn)靜,靜脈推注了丙泊酚,然后立馬插了氣管插管,接上呼吸機(jī),持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。經(jīng)過(guò)處理后,患者的呼吸逐漸轉(zhuǎn)平順,血氧飽和度升至100%。我才松了一口氣,發(fā)現(xiàn)自己的后背早已經(jīng)濕透。我很久沒那么緊張了,不是對(duì)病情緊張,這樣的重癥肺炎我處理過(guò)幾百上千例。我緊張的是,我的雙手背負(fù)了家屬無(wú)數(shù)的期望。這是姐弟倆的精神支柱啊!病人稍微穩(wěn)定后,我出去跟家屬溝通,告訴他們,暫時(shí)轉(zhuǎn)危為安了,短期內(nèi)不會(huì)有生命危險(xiǎn),不用太擔(dān)心,接下來(lái)就看能不能控制好肺炎了。后面的幾天,病人情況有些好轉(zhuǎn),但沒有本質(zhì)的改變,復(fù)查了胸片,肺炎還是嚴(yán)重。感染指標(biāo)有所下降,也沒有再高熱。我跟病人家屬說(shuō),得有耐心,再等等看看。病人女兒跟我說(shuō),醫(yī)生,如果需要買自費(fèi)藥,一定要跟我們說(shuō),我們?cè)敢庾再M(fèi)買的,只要對(duì)我爸爸病情有幫助,我們會(huì)去買的。我說(shuō)使用的藥物基本都是醫(yī)保的,暫時(shí)沒有必要用自費(fèi)藥。現(xiàn)在很多高級(jí)抗生素都是醫(yī)保用藥了。每天探視他們姐弟倆都是第一個(gè)到,坐在接待室門口,繃得緊緊的。直到第7天,我告訴她們,病人終于有改善了,如果順利的話,今天會(huì)嘗試脫離呼吸機(jī)。能脫離呼吸機(jī),意味著病人總體情況改善。這是所有家屬夢(mèng)寐以求的事情,也是我們醫(yī)生最期待的日子。但我不敢絲毫懈怠,因?yàn)楹芏嗖∪藭?huì)反復(fù)。尤其是有惡性腫瘤的患者,基礎(chǔ)情況可能比較差,稍有風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致不可收拾的地步。果然,脫機(jī)前的那天晚上,患者發(fā)高燒了。護(hù)士跟我說(shuō),病人39.5°C的時(shí)候,我的心情也跌到谷底。到底是感染沒控制好,還是有別的因素呢。我們醫(yī)生組重新分析了患者的情況,那天經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整了用藥,換用別的抗生素方案。第二天發(fā)熱就壓下去了。幸運(yùn)只是個(gè)開頭,我希望一直幸運(yùn)下去。后來(lái)的幾天,患者情況奇跡般逆轉(zhuǎn),氧合情況進(jìn)一步改善,感染指標(biāo)降至正常。我停了鎮(zhèn)靜藥,他也清醒了。他是個(gè)倔強(qiáng)的人,無(wú)數(shù)次示意我拔掉他的氣管插管。我安慰他說(shuō),那么辛苦都扛下來(lái)了,再堅(jiān)持一天,如果今天脫機(jī)成功,明天就給你拔掉氣管插管,好不好。我征求他意見。病人需要被尊重,不喜歡被粗虐對(duì)待。他終于不再躁動(dòng)了,點(diǎn)頭,閉上了眼睛。氣管插管其實(shí)真的很辛苦的,平時(shí)我們吃飯嗆咳一口水都覺得死去活來(lái),現(xiàn)在我們把一個(gè)手指般大小的管子插入到氣管,想著都覺得難受。那天我給他脫了呼吸機(jī),看他咳嗽能力還行,痰液明顯減少了,于是給他拔掉了氣管插管。拔管后我不敢離開他床邊半步,盯著他,要他努力咳痰,有痰就使勁咳出來(lái),實(shí)在不行就吞下肚子,知道么。我大聲跟他說(shuō)。他點(diǎn)點(diǎn)頭,給我擠出了一個(gè)笑臉。跟我說(shuō)了幾個(gè)字,謝謝醫(yī)生,我會(huì)努力的。聲音嘶啞,但聽起來(lái)讓我異常感動(dòng)。觀察了他半個(gè)小時(shí),都還不錯(cuò)。我才放心離開床旁,交代護(hù)士繼續(xù)密切關(guān)注。然后出去跟他女兒匯報(bào)情況。他女兒聽到病人終于脫離了呼吸機(jī)、拔掉氣管插管了,高興地差點(diǎn)沒跳起來(lái),眼淚又流下來(lái)了,哽咽著跟我說(shuō),謝謝李醫(yī)生,我愛死你們了。 我心情也好,從來(lái)沒聽過(guò)家屬說(shuō)愛死我們的,第一次聽到,還是覺得怪怪的,但挺開心。拔管后第2天,患者一切順利恢復(fù),于是轉(zhuǎn)回了胸外科。轉(zhuǎn)出ICU那天,我跟家屬說(shuō),你們爸爸進(jìn)ICU半個(gè)月,瘦了幾圈,以后慢慢恢復(fù)吧。他女兒跟我說(shuō),能撿回來(lái)一條命,都值得了!ICU醫(yī)生的任務(wù)結(jié)束了,接下來(lái)看胸外科和腫瘤科的了。1.不是所有肺癌都是不治之癥,如果早期發(fā)現(xiàn)肺癌,及時(shí)手術(shù),部分患者是可以治愈的。我見過(guò)很多肺癌病史20多年的,說(shuō)明肺癌已經(jīng)治愈了。2.肺癌的發(fā)病還是跟吸煙最大關(guān)系,文中男子就是常年吸煙的,悔之晚矣。3.ICU不能治愈患者的肺癌,但是可以治愈肺炎,為下一步治療肺癌保駕護(hù)航。商業(yè)合作,請(qǐng)聯(lián)系dxmcn@dxy.cn希望各位粉絲看完后“在看”一下,以示鼓勵(lì),長(zhǎng)期堅(jiān)持原創(chuàng)很不容易,讓我們一起努力,一起奮斗!一起為自己的健康事業(yè)努力奮斗!
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