急診醫(yī)生，第一時(shí)間要沖上去，還要第一時(shí)間冷靜下來(lái)，緊密?chē)@首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制、急危重患者搶救制、值班與交接班制、病例書(shū)寫(xiě)與管理制、危急值報(bào)告制(閱讀原文處附有衛(wèi)健委最新要求)，行事果斷，同時(shí)萬(wàn)分敬畏生命。值班當(dāng)然最希望看到的是，哦，這個(gè)病人鐵定是這樣子，不用思考就按照我的思維路徑來(lái)了，腦海里的診治手段不用思考就有了，但常常是，啊神馬？怎么會(huì)這樣？明明我看的清清楚楚，明明開(kāi)始還好的嘛。急診值班，時(shí)間緊湊，細(xì)節(jié)難捉，但每接診一個(gè)病號(hào)都是對(duì)你的綜合性高要求考驗(yàn)，其結(jié)果就是0或1的價(jià)值評(píng)判，這里我?guī)湍銋R總了急診值班從接診到分流一定會(huì)碰見(jiàn)的關(guān)鍵問(wèn)題，希望有所幫助。

一、所有急診重病人都是穩(wěn)定生命體征、談話(huà)、病史采集、查體、檢查檢驗(yàn)開(kāi)單，鑒別，會(huì)診，初始治療及調(diào)整后的治療，補(bǔ)充開(kāi)單，去向，再談話(huà)等流程。

二、護(hù)士電話(huà)打過(guò)來(lái)，病人血壓掉下來(lái)了，或者氧合只有80幾，不要慌！一邊評(píng)估一邊處理，邊補(bǔ)液邊找原因，排除梗阻性休克，一邊吸氧一邊找原因，排除氣道異物梗阻、氣胸、心包填塞，迫不得已要插管，血壓上不去，掌握插管和復(fù)蘇的關(guān)鍵技術(shù)：

1. 氣管插管視頻-NEJM(創(chuàng)傷病人不排除頸椎損傷的注意保護(hù)下插管)

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當(dāng)然了，如果要?dú)夤懿骞?，就算再緊急，皮球捏捏還是可以等時(shí)間做這件事: 家屬先簽字，因?yàn)槟[瘤晚期、經(jīng)濟(jì)原因等等情況會(huì)迫使家屬選擇放棄插管，同家屬談話(huà)要談到潛在的并發(fā)癥，需要住icu，談到icu費(fèi)用問(wèn)題，如果工傷要到氣管插管的地步，家屬卻只是工友，或者車(chē)禍傷家屬只是肇事方而聯(lián)系不到家屬，治療需要全力以赴，勤快談話(huà)，及早聯(lián)系到直系親屬。所以說(shuō)，談話(huà)不只是談病情，更重要的是摸清患方身份，能不能做主，家庭經(jīng)濟(jì)情況如何，如果患方代理人一個(gè)都沒(méi)有，先報(bào)總值班，總值班回你一句話(huà):全力搶救??，這個(gè)時(shí)候是真正展現(xiàn)偉大人道主義純潔技術(shù)的時(shí)候，只要按規(guī)范操作并且合適，你可以做你想做的正經(jīng)事。另外，對(duì)于呼吸循環(huán)極其糟糕的病人，現(xiàn)在很多家屬都知道有ECMO，甚至這個(gè)技術(shù)可以沒(méi)有絕對(duì)完全的禁忌癥，年齡已經(jīng)不是問(wèn)題，凝血功能障礙也已不是問(wèn)題，所以不管怎樣都要談到它，不留糾紛死角。

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11. 經(jīng)皮氣切

七、急診有很多“大”，掌握量化值對(duì)于臨床決策方向很關(guān)鍵，一定要記?。?/span>

1. 大咯血：一次咯血量超過(guò)200ml或24h咯血量超過(guò)500ml-成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)(2012版)；24h咯血量超過(guò)500ml或出血速度>100mL/h-UpToDate；任何危及生命的咯血量及可能導(dǎo)致氣道阻塞和窒息的任何咯血量均定義為大咯血-大咯血診療規(guī)范
2. 大量血胸：一次血性引流液體>/=1500mL(或按20mL/kg計(jì)算)。-UpToDate
3. 持續(xù)大量血胸：每小時(shí)血性引流液體>3mL/kg，大量血胸和持續(xù)大量血胸通常提示要外科開(kāi)胸手術(shù)。-UpToDate
4. 大量氣胸：胸膜線(xiàn)與胸壁頂之間的氣體邊緣寬度>/=3cm。-UpToDate
5. 大塊肺栓塞：指肺栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(又叫高危型肺栓塞)，不一定指肺栓塞的尺寸大，如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但若合并右心室功能不全則稱(chēng)為次大塊或中危型肺栓塞-UpToDate
6. 大量失血：24 h內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量；或3 h內(nèi)丟失50％自身血容量；或成年人出血速度達(dá)到150 ml/min；或出血速度達(dá)到1.5ml/Kg/min超過(guò)20min-嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)(2013版)；失血導(dǎo)致收縮壓低于90mmHg或成人心率>110次/分-NICE2016指南(被認(rèn)為是最實(shí)用的指標(biāo))
7. 大量輸血：24 h內(nèi)給成年人輸注超過(guò)20u紅細(xì)胞；或輸注血液制品超過(guò)患者自身血容量的1～1.5倍；或1h內(nèi)輸注血液制品>50％自身血容量；或輸血速度>1.5ml/Kg/min。臨床上，患者急性失血量達(dá)自身血容量的30％～50％時(shí)，往往需要大量輸血-嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)(2013版)

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大包圍化驗(yàn)策略：

內(nèi)科重病人及老年虛弱病人采集血常規(guī)+CRP(外傷不用CRP)+PCT(預(yù)計(jì)嚴(yán)重的感染)、血生化(電解質(zhì)+肌酐+血糖)、肝功能、凝血譜、心肌酶(胸悶胸痛腹痛肌痛)、淀粉酶(腹痛，高度懷疑胰腺炎加做脂肪酶)、血?dú)夥治?氧飽和不滿(mǎn)意、胸悶氣急厲害、評(píng)估胰腺炎程度、休克者)，感染方面有條件加IL-6和SBP，嘔血便血加做血氨與糞常規(guī)+隱血，四肢浮腫胸悶加做pro-BNP，育齡期婦女下腹痛加做尿HCG，中毒者不能排除百草枯，則有條件快速行尿百草枯定性試驗(yàn)，同時(shí)血尿百草枯濃度單子開(kāi)出來(lái)。

X/CT/B超/MRI如何選擇與搭配？

• 意識(shí)障礙常規(guī)查頭顱、胸部CT(卒中相關(guān)肺炎、誤吸、CAP考慮)，頭顱必要時(shí)預(yù)約MRI；肝膽胰脾泌尿系B超則作為常規(guī)篩查項(xiàng)目

• 持續(xù)腰腹痛推薦腹部CT(可以涵蓋泌尿系急癥的報(bào)告)；

• 如果基本認(rèn)為腰痛及下腹痛是結(jié)石原因則起碼開(kāi)泌尿系B超(后續(xù)有可能要加做腹部CT)+尿常規(guī)(看白細(xì)胞+紅細(xì)胞指標(biāo))+婦科超聲(女性)+HCG(女性)；

• 胸悶胸痛上腹痛加做心電圖；

• 下肢浮腫加做雙下肢超聲；

• D-二聚體升高但考慮原發(fā)病診斷不清則根據(jù)病情進(jìn)一步掃查胸/腹部區(qū)域增強(qiáng)CT；

• 外傷昏迷病人掃頭+頸椎+肋骨+腹部CT（疑似腹部臟器損傷、骨盆骨折條件允許則改腹部增強(qiáng)CT）；

• 查體明確有尺橈骨遠(yuǎn)端骨折需復(fù)位者推薦CT+X線(xiàn)先一起上。

檢查做完是不是等報(bào)告？不是的，化驗(yàn)需要等，也可以打電話(huà)催催，影像等不得，做完即分析，你需要掌握急診科易見(jiàn)病種的X/CT/B超/MRI，見(jiàn)十二點(diǎn)。

化驗(yàn)看哪些指標(biāo)？

• 血常規(guī)：主要看WBC，N%，血紅蛋白，血小板；血生化：主要看涉及肌酐，以及可能報(bào)危急值的K、Na、Ca，血糖濃度；

• 肝功能：主要還是肝酶活力，這個(gè)在急診反倒不是特別有用，可以作用于鑒別診斷；

• 凝血譜：服用華法林看INR，外傷看PT、APTT、纖維蛋白原，血管性病變看D-二聚體

• 心肌酶：ACS看CK-MB和肌鈣蛋白，橫紋肌溶解看CK；

• 淀粉酶、脂肪酶：3倍以上考慮急性胰腺炎（結(jié)合腹痛和/或影像），指標(biāo)稍高多見(jiàn)于胃腸炎；

• 血?dú)夥治觯嚎碢H、BE、PCO2、PO2、乳酸、HCO3，評(píng)價(jià)酸堿失衡，休克程度，胰腺炎嚴(yán)重程度指標(biāo)等。

• CRP超出100mg/L，預(yù)示可能有嚴(yán)重的感染
• 肌鈣蛋白T也就一點(diǎn)點(diǎn)升高，很多情況下不是ACS
• ECG就報(bào)了個(gè)ST-T改變，很多情況下不是ACS
• 血紅蛋白50g/L，此時(shí)HCT約15%，趕緊對(duì)號(hào)入座，原因無(wú)外乎產(chǎn)生減少破壞增多及丟失，血液病？消化道出血？吃阿司匹林？溶貧?脾抗?創(chuàng)傷大出血？出血來(lái)源在哪里？貧血貌存在，血型出來(lái)了嗎？通知血庫(kù)預(yù)約4單位紅細(xì)胞(1單位升血紅蛋白4-6g/L)，專(zhuān)科來(lái)會(huì)診
• 白細(xì)胞0.9或者50*10^9/L
• 血小板9*10^9/L，抓緊約血小板，為有創(chuàng)操作贏(yíng)得時(shí)間
• PCT>100ng/mL，這么高！感染嘛，但先趕緊看看肌酐高不高，預(yù)計(jì)受腎功能影響有多大
• pro-BNP>35000，嗯心臟不好，心超安排下，心內(nèi)科說(shuō)，你不是腎功能不好嘛，這個(gè)也不準(zhǔn)的
• 谷丙谷草好幾千，這個(gè)肝臟不好，消化科說(shuō)，是不是吃了什么中藥？乙肝也不會(huì)這么高的嘛
• K7.0mmol/L，趕緊看看ECG，葡酸鈣+高糖胰島素+碳酸氫鈉+速尿+降鉀樹(shù)脂，不行透析，原因分析，配合肌酐及既往病史，很多可能就是CKD，以前經(jīng)常往腎內(nèi)科跑，偶爾來(lái)?yè)尵仁业摹?/span>
• 血糖2.0mmol/L，高糖推20g(2支50%糖共40ml);血糖33mmol/L，抓緊大量補(bǔ)液，泵胰島素，注意避免低鉀
• Na117mmol/L，趕緊補(bǔ)吧，每h上升速度不超過(guò)2mmol/L，24h上升速度不超過(guò)12mmol/L
• INR6，趕緊vit-k5mg iv拮抗(單次不超過(guò)10mg)+25-50IU/kg凝血酶原復(fù)合物，復(fù)查
• CK20000，騎動(dòng)感單車(chē)后就診，肌酐正常，大量補(bǔ)液，腎內(nèi)收住院

十、急診有很多坑，幾乎每班都有，為了將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，特別要注意這些情況：

1. 不碰紅線(xiàn)守住底線(xiàn)
2. 不碰禁忌癥
3. 面對(duì)疾病病情判斷及操作要有敬畏之心，即便你武功高強(qiáng)登峰造極也要如此
   
4. 再三確認(rèn)醫(yī)患溝通是有效的
   
5. 病人再多，必須的文書(shū)內(nèi)容不能少
6. 查體模板內(nèi)容寧缺毋濫，查到什么寫(xiě)什么，容易出問(wèn)題的文書(shū)內(nèi)容是瞳孔（明明是瞳孔不等大你卻說(shuō)等大光反射靈敏）、肌力（明明上/下肢遠(yuǎn)/近端肌力下降至X級(jí)，你實(shí)際沒(méi)查）、心律及呼吸音（病人說(shuō)你壓根沒(méi)聽(tīng)）
7. 既往史容易出問(wèn)題是，吃什么藥結(jié)果你寫(xiě)了相似藥品，所以別只問(wèn)一遍，尤其是說(shuō)方言的，有帶盒子最好
8. 疼痛未干預(yù)，頭部外傷、脊髓損傷有神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)不滿(mǎn)意者，眼外傷有失明風(fēng)險(xiǎn)者，開(kāi)放骨折或骨筋膜室綜合征有截肢風(fēng)險(xiǎn)者，外傷遺漏診斷者，急腹癥，孕婦拍了片和ct及掛了有胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的鹽水或吃了有風(fēng)險(xiǎn)的藥物，操作并發(fā)癥，走著來(lái)橫著回，及所有最終死亡者易發(fā)生醫(yī)療投訴，需要及早強(qiáng)化醫(yī)患溝通，評(píng)估處理規(guī)范，文書(shū)關(guān)鍵內(nèi)容記錄及知情簽字
   
9. 膽囊炎不一定就只有膽囊炎，尤其是老年人
10. 胃腸炎不一定就只有胃腸炎，尤其是老年人
11. 所有腹痛病人一定要查體
12. 腹部CT不能替代腹部查體
13. 尿路結(jié)石不一定就只有尿路結(jié)石
14. 所有下腹痛女病人一定要排查婦科急癥
15. 所有女性病人一定要問(wèn)清楚月經(jīng)史
16. 心包積液一定要去找原因
17. 男性腹痛來(lái)的，CT就報(bào)了一個(gè)“盆腔少量積液”，小心遲發(fā)穿孔！筆者接診過(guò)最短4小時(shí)復(fù)查出游離氣體的男病人
18. 高齡(>80歲)男性說(shuō)肚子很痛，那十有八九病情很重，那個(gè)年代的老年人很少出門(mén)看病，既然來(lái)了得十分重視
19. 外傷病人查頸椎CT記得要單獨(dú)看看氣道結(jié)構(gòu)
20. 腦外傷GCS<或=8分及時(shí)跟家屬談氣管插管
21. 左側(cè)大量胸腔積液，記得血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下記得拍ct先，排除超大量心包積液
22. 服用抗凝抗血小板藥物病人外傷起碼要留院觀(guān)察一定時(shí)間方能出院，除非自動(dòng)出院
23. 拒絕診斷和治療，一定要簽字和文書(shū)體現(xiàn)
24. 病人要求回去等報(bào)告，一定要告知到位并文書(shū)體現(xiàn)，拒絕合作、聯(lián)系不上病人要文書(shū)體現(xiàn)+上報(bào)
25. 病人來(lái)看病，所有病人一定要文書(shū)體現(xiàn)隨訪(fǎng)去向，不要在你這里就截止了
26. 你所有開(kāi)單的報(bào)告一定要看全面，開(kāi)了就要負(fù)責(zé)看和告知
27. 夜班接診的中介狀態(tài)病情的診間病人，有條件就留院觀(guān)察，不要輕易放走，除非簽字自動(dòng)出院
28. 來(lái)看診間的病人，反復(fù)聯(lián)系不上，立即掌握手頭資料，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，通知保衛(wèi)科報(bào)警找人，向總值班匯報(bào)備案
29. 膝蓋挫裂傷，x線(xiàn)沒(méi)骨折，你如果骨科功底不到位，清創(chuàng)縫合前一定得讓骨科醫(yī)師手指頭探探有無(wú)韌帶撕裂，因?yàn)榇蟮牧验_(kāi)需要去手術(shù)室擴(kuò)創(chuàng)修補(bǔ)，不要輕易縫合起來(lái)
30. 外傷涉及關(guān)節(jié)部位，病歷隨訪(fǎng)帶一句功能障礙必要時(shí)查mri并門(mén)診就診隨訪(fǎng)
31. 腰椎骨折可能有一定比例的患者繼發(fā)腸梗阻，這個(gè)要談到及隨訪(fǎng)說(shuō)明
32. 診間的單發(fā)肋骨骨折如不適合住院，胸外科會(huì)診要叫，并發(fā)癥要談到，胸外門(mén)診隨訪(fǎng)要說(shuō)到
33. 半夜來(lái)重病人叫不叫急會(huì)診?該叫就叫，不要因?yàn)閭€(gè)別專(zhuān)科醫(yī)師的不友好而敗壞心情和病人安全，會(huì)診制牢記在心，不是你的技術(shù)不夠，而是個(gè)別專(zhuān)科醫(yī)師態(tài)度作風(fēng)的問(wèn)題，但你的態(tài)度要好，虛心請(qǐng)教，長(zhǎng)話(huà)短說(shuō)，想辦法讓他能來(lái)，來(lái)了就陪他聊聊，不要讓他自己一個(gè)人涼涼

十一、一個(gè)很重的創(chuàng)傷病人送來(lái)，掌握這些，處置不慌不亂

1. 你在值班，來(lái)一嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，護(hù)士喊你趕緊來(lái)看，這個(gè)時(shí)候不慌！推薦給你一個(gè)比較完美的診治策略，即ATMIST-ABCDE-AMPLE-CRASHPLAN(或從頭到腳)

2. ATMIST是病人送到時(shí)同院前相關(guān)人員交接班，此時(shí)護(hù)士正在忙碌安置病人心電監(jiān)護(hù)穿刺采血，A年齡，T受傷時(shí)間(這個(gè)很關(guān)鍵，涉及到比如要不要用氨甲環(huán)酸，開(kāi)放損傷要不要一期閉合)，M受傷機(jī)制，I受傷部位，S癥狀/體征，T已行處理(如止血、包扎、夾板固定、清創(chuàng)縫合、肌注TAT、頸托骨盆帶固定、輸血多少、DSA栓塞等)；然后快速初步評(píng)估病人

3. ABCDE評(píng)估見(jiàn)創(chuàng)傷急診評(píng)估與處理精品課件；評(píng)估與處理同步進(jìn)行，重點(diǎn)在于立即控制災(zāi)難性大出血及明顯外出血，干預(yù)梗阻性休克，必要時(shí)氣管插管，F(xiàn)AST派上用場(chǎng)

4. AMPLE是問(wèn)病史，即A過(guò)敏史，M既往服用藥物尤其關(guān)注有無(wú)服用抗凝/抗血小板藥物(此外還需包括3天內(nèi)有無(wú)飲酒)，P過(guò)去的病史±女性妊娠史及月經(jīng)，L最后一次進(jìn)食的時(shí)間(很關(guān)鍵)，E還原受傷當(dāng)時(shí)的情況或環(huán)境情況；

5. CRASHPLAN是二次評(píng)估，為了方便可以按從頭到腳進(jìn)行全面查體

6. 氨甲環(huán)酸怎么用？受傷3h之內(nèi)使用，哪些人用？創(chuàng)傷伴收縮壓<90mmHg和/或心率>110的大量出血或有出血風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷病人，需1g至少推注10分鐘，然后1g維持至少8h。

7. 二次評(píng)估注意身上所有部位創(chuàng)面要打開(kāi)(做到心中有數(shù))，注意仔細(xì)評(píng)估神經(jīng)功能，包括瞳孔和脊髓損傷平面。

8. 血壓不穩(wěn)的病人在初次評(píng)估中把eFAST做了，腹腔FAST陽(yáng)性、穿刺不凝血需要立馬叫外科來(lái)，瞳孔不等大考慮腦疝( 而不是動(dòng)眼N損傷)需立馬叫腦外科來(lái)。

9. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定拉出去檢查風(fēng)險(xiǎn)很高！懷疑大量出血的病人，在不考慮CNS損傷的情況下血壓不要太高，收縮壓80幾就夠而且夠出去檢查，越高血出的越多。

10. 車(chē)禍高墜病人來(lái)時(shí)頸托、骨盆帶盡快安置。

11. 各類(lèi)穿刺、導(dǎo)尿操作盡可能不要影響確定性診治。

12. 還有一點(diǎn)，外傷病人病情動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)出現(xiàn)窒息、低血壓、腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需要反復(fù)評(píng)估。關(guān)于外傷病人在急診室中的診治有很多陷阱，這方面平臺(tái)后續(xù)會(huì)整理一個(gè)版本出來(lái)。

13. 這個(gè)重傷病人GCS評(píng)幾分？速查下表，很重要，因?yàn)镚CS<或=8分建議氣管插管以保護(hù)氣道

14. 睜眼反應(yīng)	分值	語(yǔ)言反應(yīng)	分值	運(yùn)動(dòng)反應(yīng)	分值
    自主睜眼	4	回答正確	5	遵囑動(dòng)作	6
    呼喚睜眼	3	回答混亂	4	刺痛定位	5
    刺痛睜眼	2	答非所問(wèn)	3	刺痛躲避	4
    沒(méi)有反應(yīng)	1	只能發(fā)音	2	刺痛屈曲	3
    不能睜眼	C	無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)	1	刺痛伸直	2
    		氣管插管或氣切	T	沒(méi)有反應(yīng)	1

    肢體運(yùn)動(dòng)的評(píng)估建議采用以下任意一種方法

    

15. ATLS教程有幾個(gè)操作視頻可以學(xué)習(xí)：

• 翻身

• 骨盆帶

• 骨髓腔通路

• 移除安全帽

• FAST

1. 頭顱CT解剖與常見(jiàn)出血梗死判讀
2. 腦梗死的五大CT影像征象
   
3. 詳盡的胸部CT影像示意圖
4. 胸部常見(jiàn)病變CT影像解讀
5. 常見(jiàn)病毒性肺炎的CT影像表現(xiàn)
   
6. 氣管鏡/CT支氣管解剖
7. 肺栓塞的影像學(xué)診斷
8. 支氣管動(dòng)脈的CTA檢查
   
9. 腹部CT分層讀片
10. 快速讀懂腹部CT
11. 腸系膜上動(dòng)脈夾層的CTA檢查
12. 頸部影像解剖
13. 脊柱檢查之X線(xiàn)、CT、MRI影像解剖
14. 急診影像診斷大全（帶標(biāo)注）
15. 100種超聲特征性聲像圖綜述

1. 常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及血糖異常的處理
2. 高鉀血癥的急診處理，值班必備

1、社區(qū)獲得性肺炎，患方要求住院，如何把握指證?

• 意識(shí)障礙

• 尿素氮>7mmol/L

• 呼吸>/=30次/分

• 收縮壓<90mmHg或舒張壓</=60mmHg

• 年齡>/=65歲

• 重癥急性胰腺炎 (即伴有1個(gè)或多個(gè)器官持續(xù)性功能衰竭(>48小時(shí)))
• 急性胰腺炎合并以下1項(xiàng)或多項(xiàng)條件：脈搏<40次/分或>150次/分；動(dòng)脈收縮壓<80mmHg，或平均動(dòng)脈壓<60mmHg，或動(dòng)脈舒張壓>120mmHg；呼吸頻率>35次/分；血清鈉<110mmol/L或>170mmol/L；血清鉀<2.0mmol/L或>7.0mmol/L；PaO2<50mmHg；pH值<7.1或>7.7；血糖>800mg/dL；血清鈣>15mg/dL；無(wú)尿；昏迷。

有關(guān)胰腺炎患者急診室出院的數(shù)據(jù)很少。由Whitlock等人開(kāi)發(fā)的評(píng)分系統(tǒng)顯示，如果在出院時(shí)出現(xiàn)以下任意一種情況，則在30天內(nèi)再入院的風(fēng)險(xiǎn)增加：不能耐受固體飲食、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐或腹瀉）、胰腺壞死、使用抗菌藥物、出院時(shí)疼痛。在驗(yàn)證隊(duì)列中，符合0-1項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的患者再入院率為5％，2-3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的比率則為18％，而> 4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者再入院率為68％。如果患者不能耐受經(jīng)口進(jìn)食液體、存在嚴(yán)重的胃腸癥狀、持續(xù)性疼痛，因?yàn)檫@些與不良結(jié)局有關(guān)，若計(jì)劃患者出院，出現(xiàn)上述情況時(shí)需重新評(píng)估。

十五、其他需要用的上的知識(shí)

1.這個(gè)心衰病人心功能幾級(jí)?

我們采用紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)方法，即NYHA分級(jí)：

*大家平時(shí)聽(tīng)到的Killip心功能分級(jí)僅限用于急性心梗所致的心力衰竭的臨床分級(jí)，所以別搞錯(cuò)了

2.這個(gè)肝硬化病人肝儲(chǔ)備情況如何?

我們采用Child-Pugh分級(jí)進(jìn)行判斷:

*腦病分級(jí)：I級(jí)，行為改變、輕度意識(shí)錯(cuò)亂、易激惹、抑郁、言語(yǔ)不清、睡眠障礙；II級(jí)，嗜睡、中度意識(shí)錯(cuò)亂、定向障礙、人格改變、撲翼樣震顫；III級(jí)，明顯意識(shí)錯(cuò)亂(昏睡)、語(yǔ)無(wú)倫次、昏睡但能喚醒、不能服從指令；IV級(jí)，昏迷，對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)。