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張先生體檢發(fā)現(xiàn)左右頸動脈都長了斑塊，雖然斑塊不大只有1.8*2.4mm，對此也很是擔(dān)心。他想知道這么小的斑塊有危險嗎？會不會堵塞血管？是不是斑塊越大越容易堵塞血管呢？

【醫(yī)生評析】

這是查出頸動脈斑塊的人最關(guān)心的問題，首先可以肯定地說：頸動脈斑塊是反映全身血管狀況的一個窗口，提示心腦等重要器官的血管也可能發(fā)生了相同的病變，只是頸動脈在人體中所處的位置表淺而易于檢查發(fā)現(xiàn)。因此查出頸動脈斑塊的人，就存在著心腦血管病發(fā)生的風(fēng)險。其次需要說明的是，斑塊并不是堵塞血管的主要原因，斑塊破裂后形成的血栓才是堵塞血管的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

那么，什么樣的頸動脈斑塊容易發(fā)生破裂呢？

斑塊實際上是動脈粥樣硬化的一種結(jié)果，是由于血管內(nèi)皮受到損傷后，大量的脂肪進入并沉積下來，引起炎性反應(yīng)使脂肪發(fā)生變性形成像“粥”一樣的物質(zhì)，積存在血管內(nèi)皮下并逐漸取代血管正常的組織導(dǎo)致的一種病理變化，當(dāng)積存的粥狀物集結(jié)成團時就形成了斑塊。

形象一點說，斑塊就類似于皮膚上的一個膿包，外面會包裹一層纖維組織，這層纖維組織的厚薄對膿包是否容易破潰起著主要作用，同時膿包中的“膿液”多少以及性質(zhì)也決定著是否容易發(fā)生破潰，如果膿包中的膿液被纖維化與鈣化了，就形成了瘢痕疙瘩，這樣的瘢痕疙瘩反而會很穩(wěn)定而不易破潰有膿液流出。

了解了這些知識就會知道，斑塊是否容易破裂的關(guān)鍵因素是其穩(wěn)定性如何。那么，如何評判斑塊的穩(wěn)定性呢？通?？梢酝ㄟ^頸動脈彩超檢查來評估斑塊的危險程度，主要有幾種情況：

• 彩超顯示低回聲斑塊 提示斑塊中的粥狀脂質(zhì)物主要呈現(xiàn)為液態(tài)，具有較強的流動性，所以對超聲波的反射作用比較弱；這樣的脂質(zhì)物外面包裹的纖維膜相對也會比較薄，也就是我們通常所說的軟斑，很顯然這樣的斑塊處于相對不穩(wěn)定狀態(tài)中，容易受到一些因素比如高血糖、高血壓的影響而發(fā)生破裂。

• 彩超顯示強回聲斑塊 這樣的斑塊其中的粥狀物部分或更多因為有鈣的沉積而發(fā)生了鈣化，相對成為了固態(tài)而不再具有流動性；外面包裹的包膜也相對較厚，成為了通常所說的硬斑，所以對超聲波的反射增強。這樣的斑塊相對來說穩(wěn)定性較強，不容易發(fā)生破裂。

• 彩超顯示混合回聲斑塊 這樣的斑塊處于上述兩種斑塊性質(zhì)之間，表明斑塊處于軟斑向硬斑的過渡階段，也提示斑塊可能還在不斷發(fā)生進展，穩(wěn)定性處于兩者之間，發(fā)生破裂的風(fēng)險也處于軟斑和硬斑之間。

為什么要對斑塊的性質(zhì)重點關(guān)注呢？因為斑塊的大小雖然會造成血管的狹窄，但通常并不會完全堵塞血管，因為斑塊長大到一定程度致使血管狹窄了，就會引起一系列缺血的癥狀表現(xiàn)而去就診，因此并不會有生命危險，可怕是斑塊發(fā)生了破裂。

斑塊破裂后其中的粥狀物暴露在血液中，吸引大量的血小板聚集在其周圍，眾所周知血小板是起凝血作用的，會聚集在一起形成血栓，血栓并不像斑塊一樣是長在血管上的，是具有流動性的，它會隨血液流動游走，遇到與之大小相近的血管時就會被“卡”住，血管就被堵塞了，發(fā)生在心腦血管的結(jié)果就是腦梗塞與心肌梗塞。

因此，對頸動脈斑塊不可掉以輕心，因為這樣的斑塊可能在全身各處都有發(fā)生，尤其是斑塊如果處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，隨時都有發(fā)生破裂形成血栓的風(fēng)險。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊時，提示你一定存在著導(dǎo)致血管病變發(fā)生的危險因素，必須加以干預(yù)治療，基本原則是從改變不良生活習(xí)慣入手，該用藥時就用藥且要長期堅持服用。

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