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張先生查出頸動(dòng)脈上長(zhǎng)了兩個(gè)斑塊，都說(shuō)斑塊不是“好東西”，堵了血管那可不是鬧著玩的，對(duì)此他總是憂心忡忡，這可該怎么辦？經(jīng)過(guò)向醫(yī)生咨詢交流，張先生對(duì)頸動(dòng)脈斑塊有了重新認(rèn)識(shí)，不再像之前那樣焦慮了。

張先生：頸動(dòng)脈斑塊真的會(huì)堵塞血管嗎？

醫(yī)生：有這種可能，但并非所有的頸動(dòng)脈斑塊都會(huì)導(dǎo)致堵塞血管的后果，而且所謂的堵塞血管也不是斑塊直接堵塞的，實(shí)際上是斑塊破損后引起血栓形成堵塞了血管，斑塊和血栓是兩回事。

張先生：這該如何理解？

醫(yī)生：斑塊是由血管內(nèi)皮下大量脂肪沉積集結(jié)成團(tuán)而形成，就像是皮膚上長(zhǎng)了一個(gè)膿包一樣，它會(huì)向外凸起，占據(jù)血管腔空間而使血管發(fā)生狹窄，狹窄到一定程度嚴(yán)重影響了血流，就會(huì)引起一系列缺血癥狀，比如給腦部的供血不足出現(xiàn)缺氧頭暈等表現(xiàn)，這些身體的不適一定會(huì)引起你的注意而就醫(yī)，所以斑塊并不會(huì)長(zhǎng)大到完全堵塞血管的程度。

血栓就不一樣了，它實(shí)際上是血液中的血小板集結(jié)成團(tuán)而形成，大多是在斑塊發(fā)生破損后，里面沉積的脂肪暴露在血液中引起血小板聚集的結(jié)果，且血栓形成的速度特別快，可以在瞬間完全堵塞血管，所以真正堵塞血管的是血栓，這也是為什么心肌梗塞、腦梗塞會(huì)突然發(fā)生的原因。

張先生：是不是斑塊越大越容易發(fā)生破裂呢？

醫(yī)生：不是絕對(duì)的。斑塊不是一天兩天形成的，有一個(gè)脂肪逐漸沉積的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程實(shí)際上會(huì)激發(fā)起機(jī)體清除沉積脂肪的自我保護(hù)機(jī)制，會(huì)產(chǎn)生大量的吞噬細(xì)胞“吞吃脂肪”，從根本上來(lái)說(shuō)就是一種炎性反應(yīng)，它破壞了血管的正常組織引起病變就是通常所說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化，時(shí)間長(zhǎng)了斑塊逐漸被纖維化，形象地說(shuō)會(huì)從“軟斑”變?yōu)椤坝舶摺?，就像是皮膚上的膿包變成了瘢痕疙瘩，膿包容易破裂而瘢痕疙瘩不易破損，也就是說(shuō)軟斑破裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大。

張先生：如何判定斑塊是軟斑還是硬斑呢？

醫(yī)生：最簡(jiǎn)單的方法可以通過(guò)彩超檢查來(lái)分辨，超聲檢查是通過(guò)物體對(duì)超聲波的反射來(lái)反映物體的大小、形態(tài)的，比如彩超顯示是低回聲斑塊，表明斑塊以液態(tài)脂肪為主，即為軟斑；如果是強(qiáng)回聲，則表明斑塊發(fā)生了纖維化或鈣化，屬于硬斑；還可顯示為混合回聲，表明斑塊處于軟斑向硬斑進(jìn)展中。很顯然，低回聲斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)最大，混合回聲的次之，強(qiáng)回聲的較為穩(wěn)定。

張先生：做個(gè)彩超就可以了嗎？

醫(yī)生：彩超可以較直觀地反映斑塊的性質(zhì)，但評(píng)估斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)大小還要結(jié)合其它多方面的因素，比如有糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒等的人，高血糖、高血壓、煙酒刺激物對(duì)斑塊會(huì)有侵蝕性，如果斑塊比較大導(dǎo)致血管狹窄超過(guò)了50%以上，即便是硬斑也有受損破裂形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)；如果上述危險(xiǎn)因素都得到了良好控制，斑塊對(duì)血管狹窄的影響沒(méi)有超過(guò)50%，則破裂的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)小很多。

此外，還有一個(gè)非常重要的因素就是低密度脂蛋白水平的高低，低密度脂蛋白一方面是將脂肪運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮的運(yùn)輸工具，另一方面對(duì)斑塊的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用，低密度脂蛋白水平越高，斑塊穩(wěn)定性越差，通常要控制在2.1mmol/L以下才有助于阻止斑塊的進(jìn)展并穩(wěn)定斑塊，存在糖尿病、高血壓同時(shí)又吸煙、飲酒的人更要控制在1,8mmol/L以下才能最大限度地預(yù)防斑塊的進(jìn)展與破裂。

總結(jié)一下就是：無(wú)論斑塊大小與軟硬，都要采取控制血糖、血壓、戒除煙酒等去除斑塊形成的危險(xiǎn)因素來(lái)干預(yù)治療；如果是軟斑或是導(dǎo)致血管狹窄超過(guò)50%的硬斑，要嚴(yán)格將低密度脂蛋白控制在至少2.1mmol/L以下，以穩(wěn)定斑塊不破裂，避免血栓形成堵塞血管，通常都需要長(zhǎng)期服用降脂藥。

需要特別提醒的是，頸動(dòng)脈斑塊破裂形成的血栓會(huì)導(dǎo)致腦血管堵塞引起腦梗塞，頸動(dòng)脈有斑塊形成提示心血管也可能存在相同的斑塊，心血管斑塊破裂則會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生，因此查出頸動(dòng)脈斑塊的人一定要請(qǐng)醫(yī)生對(duì)自己的全身狀況做全面的分析，及時(shí)采取相應(yīng)措施避免心腦血管堵塞的嚴(yán)重后果發(fā)生。

張先生：我明白了，謝謝您！

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