疾病證候，是中醫(yī)診斷和治療疾病的關鍵之一，只有確切地辨別疾病證候，才能做出正確的診斷，保證治療效果。

故清代喻昌在《寓意草》中說：“治病必先識病，識病然后議藥，藥者所以能勝病也?！?/p>

然而疾病的發(fā)生發(fā)展，總是千變萬化的，人體內外、臟腑之間常常相互影響，產生各種錯綜復雜的證候，極易混淆。

如心氣虛、心陽虛與心陽虛脫，肝火、肝陽與肝風，脾氣虛弱、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血與脾陽不足，腎陽不足、腎氣不固、腎虛水泛與腎不納氣等，給辨證帶來一定困難。

故本文就它們之間的關系及辨識要點簡述于下，供臨證參考。

心氣虛、心陽虛、心陽虛脫，三者既有陽氣虧虛的共同表現(xiàn)，又有程度不同的明顯差異，遣方用藥當有權衡。

心氣虛、心陽虛、心陽虛脫多由久病體虛，或暴病傷陽耗氣，或年高臟氣虛弱，或素稟不足，或思慮勞心過度等，致使心氣耗傷，氣虛陽弱，心陽不振。

心主血脈，血液的運行有賴于心氣、心陽的推動，如果心氣、心陽不足，心的推動無力，則可引起血液運行障礙，出現(xiàn)心悸、氣短，脈細弱或結代等；

陽氣不通，心脈痹阻，則引起心痛，胸部憋悶等；

陽氣不達于面，則見面色晄白；

陽氣不達于肌表，則見形寒。

如果心氣、心陽虧虛失治，進一步發(fā)展成心陽虛脫的危重癥。

心陽虛脫則心液隨陽外泄，癥見大汗淋漓，心主神明，心陽虛脫則神失所主，癥見昏迷不醒，陽氣不達于四肢，則四肢厥冷，陽氣虛脫，則脈細欲絕。

可見從心氣虛、心陽虛脫的病機講，三者都有一個發(fā)生、發(fā)展先后不同、病情輕重不同的問題。

一般地說，心氣、心陽虧虛為心陽虛脫之漸，心陽虛脫為心氣、心陽虧虛之極，前者為輕，后者為重，前者預后好，后者預后差。

從臨床表現(xiàn)及治療上講，心氣虛以心悸、氣短、自汗、體倦乏力，動則尤甚，舌質淡，苔薄白，脈細弱或結代等為特征，治療以補益心氣為主，方如養(yǎng)心湯。

心陽虛為氣虛的重證，除具有心氣虛的見癥外，更可見形寒肢冷，面色晦滯，口唇青紫，氣喘難續(xù)，心胸憋悶作痛，舌質淡，紫暗而胖嫩，脈沉遲或結代等，治當溫補心陽為主，方予保元湯。

心陽虛脫，則為心陽虛的嚴重危候，臨床常以大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，昏迷不醒，脈細欲絕等為特征，治以益氣固脫，回陽救逆，方如參附湯或四逆湯。

肝火、肝陽、肝風為肝系常見的三種不同證候，臨床較為多見，但由于三者皆有陽亢之象，癥狀表現(xiàn)復雜，易于混淆。

肝居脅下，體陰而用陽，有疏達氣機、發(fā)泄壅滯和貯藏、調節(jié)血液的功能，即所謂“肝主疏泄”、“肝藏血”。

肝以血為本，以氣為用，性喜條達而惡抑郁，也忌過亢。

若情志所傷，郁怒傷肝，致使肝氣郁結，氣郁化火，火郁肝經，循經上擾，即為肝火上炎，甚至上行迫肺；

火動則內耗陰血，陰不制陽，肝陽獨亢即出現(xiàn)肝陽上亢的證候；

若陽熱亢極，化火生風，或陰血虧耗，風陽妄動，致使氣血逆亂，發(fā)為嚴重的肝風證候。

可見肝火、肝陽、肝風三者既有病理的聯(lián)系，也有病理的區(qū)別，但總屬肝經實證或本虛標實證。

肝火臨床表現(xiàn)：

一為肝火上炎，癥見頭痛眩暈，面紅目赤，耳鳴如潮，口苦咽干，煩躁易怒，脅肋灼痛，或吐血衄血，便秘尿赤，舌質紅，苔黃干，脈弦數(shù)。治療宜清肝瀉火，方予當歸龍薈丸或龍膽瀉肝湯。

一為肝火迫肺，又稱“木火刑金”，癥見胸脅痛，咳嗽陣作，痰少黃粘，甚則咳血，煩熱口渴，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治當清肝瀉肺，方予黛蛤散合瀉白散。

肝陽上亢臨床以眩暈耳鳴、頭痛且脹，面部烘熱，目赤咽干，虛煩心悸，失眠多夢，舌質紅，脈弦細數(shù)為特征。治療宜平肝潛陽，方如天麻鉤藤飲或杞菊地黃丸。

肝風臨床可表現(xiàn)三種情況：

一為熱極生風，屬實證。

多見于外感急性熱病，癥見高熱煩渴，抽搐項強，角弓反張，兩目上翻，神志昏迷。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治宜清熱瀉火，涼肝熄風，方予羚角鉤藤湯。

二為肝陽化風，屬本虛標實證。

多見于內傷病，癥見頭目眩暈，頭痛如掣，肢體麻木，語言不利，舌質紅，脈弦細，甚則突然昏倒，不省人事，舌強不語，或半身不遂，治當育陰潛陽，平肝熄風，方如鎮(zhèn)肝熄風湯。

三為虛風內動，其癥偏虛。

多見于外感熱病后期，或內傷病，臨床表現(xiàn)有頭目眩暈，肢體麻木，或筋脈拘急，或肌肉瞤動，心中憺憺大動，舌紅無苔或紅絳少苔，脈細數(shù)等。

因于肝血虛，或失血引起的叫“血虛生風”，治宜養(yǎng)血熄風，方予補肝湯加減；因于熱灼真陰引起的稱“陰虛風動”，治療又宜滋陰熄風，方如大定風珠。