山東省棗莊市名老中醫(yī)朱文元主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用小柴胡湯加減治療各種熱證，擴(kuò)展了小柴胡湯的適用范圍。運(yùn)用此方時(shí)，遵循《傷寒論》101條所云“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，結(jié)合脈證隨癥加減：若久熱不退，邪氣較甚，去人參、甘草，以防有助邪生熱之弊，另加白薇、青蒿、元參、地骨皮等，治療不同類型發(fā)熱，均獲良效。今將有關(guān)朱文元用小柴胡湯加減治療熱證經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)要整理，供同道臨證參考。

膽囊切除術(shù)后發(fā)熱案

錢某某，女，28歲，2009年6月19日診。病者因患膽囊炎、膽石癥，月余內(nèi)作2次手術(shù)。6月8日因膽囊切除后感染，清理腹腔膿液，術(shù)后高熱持續(xù)不退達(dá)10余日，體溫常在38℃至40℃之間，雖經(jīng)用多種抗生素治療，但高熱不退?？淘\發(fā)熱，體溫39℃，中滿納差，煩躁不安，手足心熱，面色白光白，頭暈氣短，舌尖紅苔薄黃而膩，脈弦細(xì)。

辨證：邪郁肝膽，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

治法：疏肝利膽，清熱化濕。

處方：小柴胡湯加減。方藥：柴胡12g，黃芩12g，半夏9g，白薇20g，地骨皮12g，元參10g，生山藥20g，川樸l0g，生白芍12g，甘草6g，竹茹6g。水煎服，每日1劑。服藥3劑，發(fā)熱已止，體溫降至37℃，飲食已增，仍感氣短乏力。上方去白薇、黃芩、地骨皮，加黃芪18g，太子參12g，生地15g，丹皮10g。繼服6劑，病愈出院。

按：患者膽囊切除術(shù)后高熱，此乃濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)肝膽，正邪搏結(jié)而致疏泄不利，胃失和降。治當(dāng)和解清熱，調(diào)中降逆。方中用小柴胡湯，加白薇、地骨皮、元參，以清熱祛邪；竹茹、川樸和胃降逆。服藥3劑發(fā)熱已退，遂去白薇、黃芩、地骨皮之苦寒，加黃芪、太子參以扶正；生地、丹皮消除余邪而愈。

邪入少陽(yáng)，濕濁蘊(yùn)熱案

董某某，女，15歲，2016年10月18日診。患者持續(xù)發(fā)熱20余日，上午較重，頭痛目眩，面色萎黃而虛浮，眼胞微腫，神疲懶言，不惡寒而發(fā)熱。體溫常在38℃~39℃之間，化驗(yàn)血常規(guī)正常，唯血沉39mm／h，舌尖紅苔白膩。脈弦細(xì)數(shù)。

辨證：邪在少陽(yáng)，濕濁化熱。

治法：和解清熱，佐以養(yǎng)陰。

處方：小柴胡湯加減。方藥：柴胡12g，黃芩12g，黨參6g，青蒿9g，地骨皮12g，元參10g，秦艽9g，生地12g，薏苡仁15g，白芍9g，生姜3片。水煎服，每日1劑。服藥3劑，發(fā)熱已止，精神轉(zhuǎn)佳，唯略感頭疼。上方加葛根9g，羌活6g。繼服3劑，即愈。

按：該女發(fā)熱20日，數(shù)經(jīng)治療，效果不彰。據(jù)其脈癥，邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利而致發(fā)熱。治用和解清熱，化濕養(yǎng)陰方藥。方中柴胡、黃芩、青蒿疏解少陽(yáng)邪熱，和解少陽(yáng)之樞；白薇、地骨皮、元參、生地、白芍清熱養(yǎng)陰；秦艽、薏苡仁祛濕化濁。藥僅3劑，發(fā)熱已退，又加羌活、葛根，一祛太陽(yáng)之風(fēng)，一清陽(yáng)明之燥，服藥6劑，發(fā)熱告愈。

產(chǎn)后發(fā)燒，血虛受風(fēng)案

方某某，女，38歲，2015年9月4日診。訴于20天前做剖宮產(chǎn)手術(shù)，因素體虛弱，適值天熱，汗出當(dāng)風(fēng)。2周來(lái)一直低熱不退，怯涼怕熱。體溫常在37.5℃~38℃左右。視其面色萎黃，神疲氣短，自汗出而熱不退。舌質(zhì)淡白，苔少而燥。脈細(xì)數(shù)。

辨證：產(chǎn)后血虛，受風(fēng)化熱。

治法：和解清熱，養(yǎng)血滋陰。

處方：小柴胡湯加減。用藥：柴胡15g，黃芩12g，黨參6g，白薇20g，地骨皮12g，青蒿12g，元參10g，當(dāng)歸10g，生龍牡各12g，生地12g，白芍10g，甘草6g，生姜3片。水煎服，每日1劑。服藥3劑，發(fā)熱已止，次日午后又覺(jué)身熱，此乃血虛氣弱，衛(wèi)陽(yáng)不固。上方加黃芪15g，炮姜6g。續(xù)服3劑，低熱未再發(fā)作。

按：產(chǎn)后發(fā)燒，其病多因血虛傷津，陽(yáng)氣浮越于外，腠理關(guān)閉，衛(wèi)陽(yáng)不固。亡血發(fā)熱不可汗解，汗則傷陰，唯以養(yǎng)血祛風(fēng)，用和解之法，以清退虛熱，方為合拍。因而服藥3劑發(fā)熱即止。復(fù)加黃芪以益氣固表，炮姜溫中，振奮脾陽(yáng)，甘溫除熱，病即痊愈。

體會(huì)

運(yùn)用小柴胡湯加減治療不同類型發(fā)熱，柴胡、黃芩每方必用。因柴胡解少陽(yáng)之表邪，黃芩清少陽(yáng)之里熱，二藥配合，解除寒熱往來(lái)諸候。不同程度發(fā)熱，二藥用量亦異，一般用量，柴胡為15~20g，黃芩9~15g，柴胡大于黃芩量；若熱邪較重，柴芩可等量，參草量宜小或不用，以防熱邪不易清退；長(zhǎng)期陰虛發(fā)熱，邪郁膜原，纏綿不愈者，黃芩量重于柴胡，可在15~30g之間，肝膽氣滯，脅痛低熱，柴胡量大于黃芩二倍以上；若單純用于疏肝理氣解郁時(shí)，柴胡、黃芩用量均宜小。

治療發(fā)熱，每酌配白薇、青蒿、地骨皮、元參，療效很好。白薇苦咸，歸肝胃經(jīng)，功效退熱涼血，用于溫病發(fā)熱，陰血暗耗，產(chǎn)后發(fā)熱，素體陰虛者更為適宜，有清泄伏熱之妙用。青蒿性苦寒，歸肝膽經(jīng)，專去肝膽伏熱，引邪外出；配合黃芩尤善清泄膽熱，解除熱重寒輕之癥。地骨皮性苦寒，入肺腎經(jīng)，有涼血退蒸，清瀉肺熱之功效。對(duì)于陰虛血熱所致之骨蒸潮熱，低熱不退或肺熱喘咳吐血、衄血均有良效。元參咸寒，有解毒滋陰，清熱涼血之妙。溫病發(fā)熱，每多傷陰耗液，加生地、麥冬以養(yǎng)陰增液。肝膽濕熱加膽草、梔子、大黃、茵陳等以清利濕熱。術(shù)后或產(chǎn)后血虛發(fā)熱，宜加當(dāng)歸、熟地、黃芪等益氣養(yǎng)血滋陰。（來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，作者：朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院、 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院）

此內(nèi)容由騰訊新聞提供