下面介紹清熱藥的最后一節(jié)第五節(jié)，清虛熱藥。清虛熱藥當(dāng)然是以清虛熱為主要功效，主要用于治療陰虛內(nèi)熱證的藥物，稱為清虛熱藥。有兩個(gè)地方需要注意，就是在有的書當(dāng)中，就說清虛熱藥是治療虛熱證的藥物，這樣子不太準(zhǔn)確。因?yàn)樘撚袣庋庩栔?，根?jù)中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，陰虛是可以發(fā)熱的，其他的虛證也可以出現(xiàn)發(fā)熱，比如說陽虛、氣虛，那樣的一些發(fā)熱證，不能用退虛熱的藥。金元時(shí)期還提出了“甘溫除熱”的理論，可能要用一些溫補(bǔ)陽氣的藥，不能籠統(tǒng)地說清虛熱藥是治療虛熱證的藥，是虛熱證當(dāng)中的陰虛內(nèi)熱證，把它界定得非常清楚，只是虛熱證當(dāng)中的一類，這是說明的一點(diǎn)。另外一點(diǎn)，清熱藥前面的四節(jié)，清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥，它雖然是針對(duì)的一些具體的熱證或者里熱證。但可以說，前面的四類清熱藥是針對(duì)熱邪的，它能祛除熱邪，它是治療里熱證當(dāng)中的實(shí)證；而虛熱證它并不是由邪氣引起，它不是祛邪的，所以它和前面的四類有很大的區(qū)別。如果要分，后面這個(gè)（節(jié)的藥）它的適應(yīng)證是虛證，前面四類的主治是實(shí)證，僅就清虛熱這一點(diǎn)而言，應(yīng)該有這樣的區(qū)別，也是應(yīng)當(dāng)分辨清楚的。這是在概念當(dāng)中說明的兩點(diǎn)。

　　清虛熱藥的基本功效，就是它的功效和主治的問題，它的基本功效就是清虛熱。有的時(shí)候動(dòng)詞比較靈活，比如說退虛熱、除虛熱，清、退、除三個(gè)不同的動(dòng)詞，實(shí)際上是一樣的意思，不容易混淆，可能沒有學(xué)過的同學(xué)看了以后，都知道這是同一種功效。但是在有的情況就不盡然，因?yàn)殛幪搩?nèi)熱證很典型的一個(gè)癥狀就是骨蒸，患者自己覺得熱好象從骨髓里面向外透發(fā)出來，比較難受的一種自覺發(fā)熱的一種癥狀，它又是陰虛內(nèi)熱證的比較典型的癥狀。有時(shí)候常常在中醫(yī)藥物文獻(xiàn)當(dāng)中，就抓住主要的癥狀，把清虛熱叫做除蒸，就是說它消退了骨蒸，有的說得明確一點(diǎn)除骨蒸，除骨蒸也就是清虛熱的意思，是相同含義的功效的不同表述方法。但是在一些藥物的后面，常常有人把清虛熱、除骨蒸同時(shí)寫出來，如果在一般的文章當(dāng)中行文的時(shí)候，未嘗不可。但是在功效下面，前面寫了清虛熱，后面馬上又來一個(gè)除骨蒸，實(shí)際上是一種重復(fù)，就會(huì)給人一個(gè)錯(cuò)覺，好象清虛熱和除骨蒸是不是兩種有區(qū)別的功效？功效欄目里面它要求是高度地精煉，這樣的不必要的重復(fù)，最好不要出現(xiàn)。我們?cè)诒硎龅臅r(shí)候，在這個(gè)地方就要把它簡化了，兩種同時(shí)出現(xiàn)了就不好。這是清虛熱的功效又一種表述的方式。另外，還能夠見到用除疳熱來表示清虛熱，小兒疳積，主要是這清虛熱的功效在兒科當(dāng)中的一個(gè)具體體現(xiàn)。小兒出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，常常在小兒的疳積當(dāng)中，所以清虛熱的藥治療小兒疳積的陰虛發(fā)熱，常常叫做除疳熱，它也沒有本質(zhì)上的區(qū)別。但同時(shí)要注意到小兒疳積不都表現(xiàn)出有陰虛內(nèi)熱的情況，今后在《中醫(yī)兒科學(xué)》里面同學(xué)們會(huì)學(xué)到，可能小兒疳積大量的還是脾虛，所以氣虛居多，有的可能胃腸有濕熱。所以除疳熱不是泛指小兒疳積的一切發(fā)熱，只是疳積這種小兒特殊病當(dāng)中，陰虛那一部分，它可以用除疳熱的藥物，實(shí)際上就是對(duì)小兒進(jìn)行清虛熱，治療小兒的陰虛內(nèi)熱證。所以它沒有本質(zhì)的區(qū)別，只是在臨床分科里面不同，成人過去常常說虛癆，陰虛很多是虛癆，兒童可能更多的是見于疳積，所以就有這樣的不同的稱謂。我們首先就給大家簡單地介紹了清虛熱的功效的不同稱謂，清虛熱、退虛熱、除虛熱，可以叫做除蒸，或者除骨蒸，對(duì)兒童的陰虛發(fā)熱也可以叫做除疳熱，或者退疳熱、清疳熱，都可以，很多種不同的說法，但是其意思是一樣的，這是關(guān)于基本功效。

　　基本功效的主治有二。其一，就是一般的陰虛內(nèi)熱證。一般的陰虛內(nèi)熱證，往往見于一些慢性疾病當(dāng)中，由于長期的患病，陰分不足，陰津的虧耗，出現(xiàn)了陰虛生內(nèi)熱，所以出現(xiàn)了骨蒸、潮熱，就是定時(shí)的在午后三四點(diǎn)鐘，自己覺得在發(fā)熱，或者有的文獻(xiàn)上講的五心煩熱，兩個(gè)手心、兩個(gè)足心，加上心胸的煩熱，所以稱為五心發(fā)熱；有的盜汗，或者成年的男性遺精等等這些癥狀；脈細(xì)數(shù)，就見于一些慢性病，比如說過去的肺結(jié)核，現(xiàn)在也有其他的一些慢性病，都是比較常見的，出現(xiàn)了陰虛內(nèi)熱。這是一種情況，就是普通的陰虛內(nèi)熱證，它的適應(yīng)證。第二，就是溫?zé)岵〉暮笃?，傳統(tǒng)的提法就是熱邪未盡，陰液已傷，邪氣伏藏于陰分。這里講的陰分，很多地方都沒有明確地加以說明，究竟什么是陰分？其實(shí)陰分有兩層含義：一個(gè)陰，是和淺表相對(duì)而言，它比較深層，邪氣潛伏得比較深，以表里來分陰陽，陰分就在比較深層的；更主要的這個(gè)陰，是以氣血來分陰陽，溫?zé)岵〉臍夥趾脱?。邪伏陰分主要是指營血證的后期，營血分的邪氣沒有完全清除干凈，陰分主要指的是血分。所以在血分還深藏有部分的未盡邪氣，盡管邪氣不是很盛，但是它并沒有完全清除干凈，還殘留了溫?zé)嵝皻?，所以稱為邪伏陰分。在這種情況下，它的病理機(jī)制和單純的陰虛內(nèi)熱證不同，它包括了陰虛內(nèi)熱證的全部病理機(jī)制。因?yàn)樗旧黻幏质軅?，由于溫?zé)岵〗?jīng)過了衛(wèi)氣營血的階段，它都要耗傷陰津的，陰分受傷那相對(duì)的就是陰虛而生內(nèi)熱，所以它要出現(xiàn)類似于普通陰虛內(nèi)熱證那樣的病理改變和臨床表現(xiàn)。它所不同的是，它兼有血分的溫?zé)嵝皻?，?shí)際上是一個(gè)虛中夾實(shí)，不純粹是象普通的陰虛內(nèi)熱證是個(gè)純虛的，所以這種情況下往往出現(xiàn)低熱，或者說夜熱早涼這些癥狀，當(dāng)然也包括了陰虛內(nèi)熱證的其他的一些癥狀，也可能見到。也就（是）說在治療的時(shí)候，不僅僅是要（解決）滋陰退虛熱的問題，針對(duì)沒有完全清除的陰分的邪氣，還要用一定的祛邪的清熱藥，主要指的是涼血藥，清熱涼血藥，在這樣的方當(dāng)中還要配伍使用。所以清虛熱藥的清虛熱的功效它對(duì)應(yīng)的主治有二，兩者之間有很大的相同，但也有一定的區(qū)別。普通的陰虛內(nèi)熱證是純虛無邪的，溫?zé)岵〉暮笃谒衅胀幪搩?nèi)熱證的基本的病理改變和臨床表現(xiàn)以外，由于還有一定的血分的熱邪深藏，所以往往需要清熱涼血，這個(gè)就是需要說明的。所以在回答清虛熱藥的清虛熱的基本功效它對(duì)應(yīng)的主治，兩點(diǎn)都必須說清楚，這都是要求的兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，這是功效（主治）里面的最主要的一個(gè)部分。然后清虛熱藥絕大多數(shù)又兼有其他的清熱作用，也就是說我們前面的四節(jié)和后面這一節(jié)是相對(duì)的，前面那四節(jié)從總體而言，絕大多數(shù)的藥都是針對(duì)熱邪的，是祛邪的，治療里實(shí)熱證的，但是其中也有一部分藥它兼有退虛熱的作用，比如說知母、黃柏、生地、玄參這樣的一些藥，它既是治療里實(shí)熱的藥，又是治療虛熱證的藥物，只不過前者是主要的，后者比較次要。反過來我們第五節(jié)學(xué)的藥物，雖然它是以清虛熱為主，但絕大多數(shù)又兼有清除熱邪，治療在里的實(shí)熱證的這樣一些功效。我們?cè)趯W(xué)習(xí)這些藥物的時(shí)候，就要注意它們分別兼有的清泄里熱的其他的一些相關(guān)功效和相對(duì)應(yīng)的一些里熱證，這就是清虛熱藥的功效主治，就分成兩個(gè)方面，這樣子，如果要考試要回答清虛熱藥的功效應(yīng)用，內(nèi)容才完整。既要說它清虛熱方面的這些功效和主治，又要說它兼有的清除熱邪，治療里實(shí)熱證的這些有關(guān)功效和它相應(yīng)的主治。

　　這一類的藥物從性味來說，基本上還是苦寒，當(dāng)然有的苦味不明顯的，也可以有甘寒，但苦寒是最基本的，有的可能兼甘，不是非常的苦。歸經(jīng)，虛熱證主要是肝腎陰虛，尤其是腎陰虛，腎陰虛最容易導(dǎo)致，所以這一類的藥主要就歸肝腎兩經(jīng)，尤其腎經(jīng)是歸經(jīng)當(dāng)中的重點(diǎn)，這就是性能的情況。

　　在配伍方面，這一類藥如果用于陰虛內(nèi)熱證，最主要的就是配伍補(bǔ)陰藥。為什么清虛熱藥常常與補(bǔ)陰藥同用？因?yàn)榍逄摕崴幍闹髦问顷幪搩?nèi)熱證，陰虛內(nèi)熱證的根本的引起的原因在于肝腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，陰不制陽，陽氣出現(xiàn)這種虛性的亢奮現(xiàn)象。一般的退虛熱藥只能治標(biāo)，緩和這些虛熱的癥狀，不能治本，所以療效不是很理想，有的只能暫時(shí)的緩解，可能馬上又有反復(fù)，配伍了補(bǔ)陰的藥，那是從根本上反映了中醫(yī)治病求本的這樣一個(gè)用藥的思想，這樣才能標(biāo)本兼治，提高臨床療效。這是從陰虛內(nèi)熱證這種角度的要求，最常與補(bǔ)陰藥配伍，它原因我們剛才講了。如果用于溫?zé)岵〉暮笃?，它不但要配伍補(bǔ)陰的藥，可能還要配一點(diǎn)清熱涼血的藥，針對(duì)潛伏于陰分的少量的邪氣，至于針對(duì)其他的里熱證，當(dāng)然有另外相應(yīng)的，和其他前面四節(jié)的配伍沒有兩樣，我們不再重復(fù)。這是關(guān)于清虛熱藥在概述當(dāng)中需要搞清楚的一些問題，重點(diǎn)就是在功效主治和為什么退虛熱藥要與補(bǔ)虛藥同用，這個(gè)道理是什么？這兩個(gè)問題是概述的重點(diǎn)。

　　下面我說一下退虛熱藥里面收載五味藥物。第一味藥是青蒿。青蒿是一個(gè)菊科植物，在中國傳統(tǒng)的命名當(dāng)中，凡是用蒿來命名的絕大多數(shù)都是菊科植物，比如我們今后要學(xué)的茵陳蒿、青蒿，有的把艾葉稱為艾蒿，什么白蒿、馬先蒿、齊頭蒿，都是，還有作疏菜吃的那個(gè)筒蒿菜，，其實(shí)也是菊科植物，是那么一個(gè)習(xí)慣。因?yàn)樵诰湛浦参锏谋姸嘀参锂?dāng)中，青蒿的葉特別翠綠，就說它的青色特別深，根據(jù)顏色的特點(diǎn)，我們上面這個(gè)圖是黃花蒿，另外還有一種真正地青蒿，名稱就叫（青蒿），葉片比這個(gè)還要細(xì)，好象細(xì)得成了一種很線狀的那種，那種從植物上來說，就是我們書上后面談到的青蒿。這個(gè)是黃花蒿，也是現(xiàn)在所謂的正品，過去是兩種植物等同使用。

　　青蒿它是退虛熱藥，清虛熱藥，當(dāng)然可以清虛熱，也可以叫退虛熱。它主要就（是）兩個(gè)方面都可以用：一個(gè)是溫?zé)岵〉暮笃冢胺幏?，夜熱早涼，低熱不退，就是我剛才說那種情況，這種情況它本身有陰虛內(nèi)熱，可以用一些退虛熱的藥加補(bǔ)陰的藥，但是有伏于陰分的邪氣，所以還要加一點(diǎn)清熱涼血的一些藥物，這樣子針對(duì)性就會(huì)更好一些，大家今后要學(xué)的比如說青蒿鱉甲湯，里面有生地這一類的，能夠清陰分的伏熱，這是一種情況；第二種情況，就是普通的陰虛發(fā)熱，潮熱骨蒸就配伍補(bǔ)陰的藥，就不需要涼血的藥，不需要配伍都可以，只有很細(xì)微的區(qū)別。青蒿在這兩個(gè)方面應(yīng)用都是非常廣泛，是比較常用的一個(gè)退虛熱的藥。另外，我們書上說青蒿能夠解暑熱，或者清解暑熱，它可以用于外感暑熱證。因?yàn)槭钚笆鞘钐斓囊环N特殊的邪氣，它本質(zhì)上是熱性的，容易傷津，能夠解暑熱的藥，一般都應(yīng)該是清熱藥，所以青蒿有這方面的一點(diǎn)作用。但是嚴(yán)格來講，青蒿之所以在暑熱證當(dāng)中使用，是因?yàn)樗袃煞矫娴膫€(gè)性特征，過去我們關(guān)注不夠的。一個(gè)方面是它能夠清濕熱，因?yàn)榍噍锸欠枷愕?，而且芳香氣味很濃烈，?shí)際上它有類似于芳香化濕的這類藥物的一些作用，所以青蒿它可以單獨(dú)把它作為一個(gè)化濕藥，治療一些濕熱內(nèi)阻，尤其是肝膽脾胃的濕熱證，我們應(yīng)用二，在后面專門談了，用于肝膽脾胃的（濕熱證），比如說我們今后要學(xué)一個(gè)很有名的一個(gè)方，叫蒿芩清膽湯，其實(shí)蒿芩清膽湯里面的青蒿，它很大的一個(gè)因素就是針對(duì)的是肝膽的濕熱，用它的芳化濕熱，這是它有第一個(gè)傾向性。第二個(gè)傾向性，青蒿作為一個(gè)辛寒的藥，這個(gè)辛也有透散的意思，透散，實(shí)際上青蒿有類似于發(fā)散風(fēng)熱藥物的一些特征，從古代的一些文獻(xiàn)的論述里面到當(dāng)代的一些有名的醫(yī)家，常常把青蒿作為一個(gè)治療風(fēng)熱表證的一個(gè)藥物，用來治療感冒，往往很少有人注意，但文獻(xiàn)里面有這方面的記載，你象我上研究生的時(shí)候，我的導(dǎo)師凌一揆先生，他有一個(gè)很有名的經(jīng)驗(yàn)方，專門治療小兒外感發(fā)熱，主要就是青蒿，最后開發(fā)成了一種新藥、新產(chǎn)品，療效相當(dāng)好，他就說在這個(gè)方一定要注意，這是作為解表用的，不然用現(xiàn)有的中藥（知識(shí)），這幾個(gè)功效都不能解釋，對(duì)它的方義沒有辦法分析，所以青蒿常常配伍其他的發(fā)散風(fēng)熱藥，可以用于普通的風(fēng)熱感冒，尤其是在暑天。如果說外感風(fēng)熱，里面又有暑濕，暑熱也容易夾濕，對(duì)于暑熱夾濕，青蒿可能就不單純地是象前面我們學(xué)的金銀花，或者我們吃的綠豆、西瓜，它完全單純地是清解暑熱，青蒿它是除了有一點(diǎn)清暑熱的作用以外，它更多的是內(nèi)清兼有的濕熱，外面發(fā)散暑熱的邪氣，這是它在暑天作為一個(gè)解暑熱的藥，應(yīng)用得比較普遍的一個(gè)理由，要考慮到它芳香化濁和辛散，它兼有解表和化濕藥的一些基本特征，雖然不重要，但是它很特殊，所以普通的真正的這種典型的暑熱證，青蒿用得并不多，它真正用的是有濕熱或者有表邪的情況，這是需要注意（的地方），對(duì)它的解暑熱我們加一點(diǎn)說明。

　　另外，截瘧，青蒿作為一個(gè)治療瘧疾的（藥），瘧疾不管中醫(yī)西醫(yī)都稱為瘧疾，現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了它是由于感染了瘧原蟲引起的一種傳染病，它就是出現(xiàn)了典型的癥狀，就突然間的高燒、寒顫，然后就是畏寒，這樣子有的一天發(fā)一次，有的是隔一天，或者有的是三天一次的，這樣子都有。今后西醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（學(xué)）的這些臨床學(xué)科都要學(xué)習(xí)，我們簡單地知道這個(gè)病是由于瘧原蟲由蚊蟲來傳播的一種傳染病。過去在西方，瘧疾沒有辦法，在中世紀(jì)歐美國家對(duì)瘧疾非常恐懼，認(rèn)為是一種黑色的瘟疫，后來到十六世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)在南美洲發(fā)現(xiàn)了一種小灌木的樹皮，對(duì)這個(gè)病有明顯地療效，那就是我們后來知道的金雞納，比如說我們看電視連續(xù)局《康熙王朝》，康熙不是去征討葛爾丹的時(shí)候，病很危重，其實(shí)就是瘧疾發(fā)作了，當(dāng)時(shí)不是說洋人給的藥，后來吃了好了，當(dāng)時(shí)就是傳教士送他的金雞納。當(dāng)然后來在這個(gè)基礎(chǔ)上，就從金雞納里面就提出了它的生物堿這一類的藥，就是西藥里面治療瘧疾有名的奎寧，后來對(duì)奎寧的結(jié)構(gòu)進(jìn)行不斷地修飾，有很多類的奎寧，這樣子對(duì)瘧疾就有了一個(gè)特效的藥，這樣一百多二百年以來，那瘧疾就人們已經(jīng)不恐慌了。但是遺憾地是，經(jīng)過了這樣一百多年的奎寧類的這類生物堿的化學(xué)藥品的使用，全球性的瘧原蟲都普遍地產(chǎn)生了耐藥性，尤其是亞洲的瘧原蟲對(duì)奎寧類的藥，耐藥性更強(qiáng)，所以現(xiàn)在如果再發(fā)生瘧疾，再用這個(gè)傳統(tǒng)的奎寧類的藥物常常臨床效果很不理想，所以基于這種情況，全球性的就想尋找新的抗瘧的藥物，世界上很多國家都在這方面進(jìn)行研究，從七十年代開始，我們國家就根據(jù)中藥當(dāng)中的記載，青蒿是一個(gè)從古代就開始比較安全又有效的一個(gè)截瘧的藥物，就抓住這一點(diǎn)進(jìn)行了研究，現(xiàn)在就研究出了青蒿素。青蒿素對(duì)于瘧疾低毒高效，但是不穩(wěn)定，而且可能療效也有的時(shí)候也不是很長，容易有那種反復(fù)，后來又對(duì)（它）進(jìn)行化學(xué)結(jié)構(gòu)的修飾，所以現(xiàn)在這方面的問題得到了很大的解決，所以是青蒿素的很多衍生物或者異構(gòu)體，這樣子生產(chǎn)的一個(gè)截瘧的新藥。這是我們國家有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，被世界衛(wèi)生組織承認(rèn)的唯一的一個(gè)相當(dāng)于西藥的這樣的新藥，就是建國以來的，取得了很大的成就，就是根據(jù)傳統(tǒng)截瘧的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)在研究的過程當(dāng)中還曾經(jīng)走過一些彎路，當(dāng)時(shí)在研究的初期，在七十年代，就是中醫(yī)文獻(xiàn)里面很多記載，它能夠截瘧，但是就把里面的各種成分都提出來，很多類的成分進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，怎么沒有效？對(duì)瘧原蟲并不敏感。后來有人突然得到了一個(gè)啟示，青蒿在古代治療瘧疾的時(shí)候，比如說葛洪的《肘后方》就說用的青蒿一握，就是握手的握，就是一把，一大把青蒿，用什么搗汁？就象我們現(xiàn)在的那個(gè)壓汁機(jī)，但古代沒有，用一般的工具把它搗絨，用一個(gè)干凈的那種絹，絲稠，把里面的液汁擰出來，就把它這樣子服用進(jìn)去。當(dāng)時(shí)有人就想，會(huì)不會(huì)青蒿里面含的截瘧的有效的化學(xué)成分是不耐熱的？因?yàn)殚_始的時(shí)候就用高溫的方法來煎煮、來提取，后來發(fā)現(xiàn)果真就是不加熱的提取出來的成分，明顯地對(duì)瘧原蟲就有抑制作用，所以古人他用青蒿的時(shí)候治瘧疾，不煎煮，直接用新鮮的搗汁來服用，所以都是些非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。從這樣的一些例子我們今后從事中藥研究，就說很少的一個(gè)字、兩個(gè)字，我們都要高度地重視，那確實(shí)是寶貴的長期的臨床經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)結(jié)晶。后來在這個(gè)基礎(chǔ)上，慢慢地通過全國很多單位的協(xié)作，就取得青蒿素研制，這個(gè)在世界上都很有影響。但是用生藥，也有效。所以一般的瘧疾，不管什么型的都可以使用。但是本身青蒿是一個(gè)清暑熱的藥，傳統(tǒng)又認(rèn)為暑天瘧疾發(fā)作以后兼有暑熱的患者，它更為它適合，不但用它來截瘧，同時(shí)用它來全面的適應(yīng)證情，同時(shí)又清解患者的暑熱。所以我們書上應(yīng)用三里面，前面提到了青蒿是治療瘧疾的要藥。因?yàn)樗軌蛑苯拥刈钄喁懶埃畛懶?，也就是?duì)瘧原蟲有抑制或者殺滅的作用，所以一般的瘧疾都能使用。但是后面又強(qiáng)調(diào)了本品能夠解暑熱、除濕熱，所以對(duì)瘧疾兼有暑熱或者濕熱者是更加的理想?？赡苡械慕丿懙乃?，它就沒有清暑熱或者除濕熱的（作用）。

　　在用法用量方面，需要注意兩點(diǎn)。第一點(diǎn)就是剛才講的，如果作為治療瘧疾，一般用生品最好，就說用來解暑熱這樣一些（應(yīng)用）也不宜久煎，所以原則上不宜久煎，所以書上在最后一行提到了，這是第一。第二，傳統(tǒng)的青蒿使用的藥材品種，一種是黃花蒿，另外一種就是青蒿。但是對(duì)于瘧疾有效的這一個(gè)品種是黃花蒿，真正地青蒿對(duì)于瘧疾的療效是不明顯的。所以我們現(xiàn)在藥典收載的青蒿的正品，它的植物來源只收了黃花蒿，青蒿就在另外的方面，比如說清暑熱，或者退虛熱，可以用另外一個(gè)品種，這是關(guān)于青蒿的情況，就作這樣的一些介紹，這是第一味藥。

　　第二味，地骨皮。地骨皮就是茄科植物枸杞子的根皮，用的根皮，這個(gè)是枸杞子果實(shí)，這個(gè)是藥材。今后我們?cè)趯W(xué)補(bǔ)陰藥當(dāng)中專門要介紹，（枸杞子）都是大家非常熟悉的了，很有名的一個(gè)滋補(bǔ)藥。現(xiàn)在很多食療里邊，比如說有的燒湯里面也加一點(diǎn)枸杞子；現(xiàn)在比如說去喝茶，喝菊花茶，里面也要加一點(diǎn)枸杞子，用得非常廣泛，有的泡酒，普遍人們都知道，我們以后介紹的時(shí)候再來說。它主要是用的枸杞的根皮，作為地骨皮使用。

　　地骨皮作為一個(gè)退虛熱的藥，它主要是用于陰虛火旺所致的一般的骨蒸潮熱、盜汗。在這個(gè)陰虛內(nèi)熱證當(dāng)中，是一個(gè)比較常用的。從理論上來講，地骨皮還有涼血的作用。照理說溫?zé)岵〉暮笃?，這種夜熱早涼、邪熱未盡的時(shí)候也應(yīng)該用，但是找不到這方面的例證，幾乎沒有人這樣用。如果同學(xué)們要問我，地骨皮能不能用于溫?zé)岵〉暮笃?？我只能說現(xiàn)在還有待于進(jìn)行臨床觀察，在這方面沒有更多的例子提供大家，臨床實(shí)踐是基礎(chǔ)，這方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還沒有發(fā)現(xiàn)。我們這里在應(yīng)用一里面，就回避了溫?zé)岵『笃诘膯栴}，大家可以注意。然后它通過退虛熱，地骨皮應(yīng)用比青蒿在其他方面更廣泛，一個(gè)是陰虛火旺，虛火上炎引起的牙痛。因?yàn)檠劳椿蛘哐例l腫痛，經(jīng)常有陽明的熱盛，那個(gè)是實(shí)證。也經(jīng)常有腎陰虛，虛火上炎。因?yàn)槟I主骨，牙是骨之余，所以足少陰腎經(jīng)的一些虛火上炎有時(shí)候經(jīng)常累及牙或者牙齦，出現(xiàn)一些虛火牙痛。地骨皮通過它的退虛熱，常常配伍一些滋陰降火止痛的藥，對(duì)于虛火牙痛有一定的作用，在民間把它的植物的地上部分它的嫩的那個(gè)葉片，那個(gè)尖端比較嫩的，有的民間叫做枸地芽，也是用來治療虛火牙痛，據(jù)說也有一定的效果。有的民間，虛火牙痛的時(shí)候就說用枸地芽來煎雞蛋、煎鴨蛋這樣子吃，民間的這種單方，可能它也是類似的或者相同的退虛熱的，或者降虛火，虛火下降它不上炎，所以牙痛會(huì)得到一定的緩解。另外，用于虛火上炎引起的消渴，但主要是指的是糖尿病。消渴就是陰虛者比較多見。陰虛主要是腎陰虛，當(dāng)然也包括了胃和肺的，通過它的降虛火的作用，緩解消渴的癥狀，當(dāng)然也是和補(bǔ)陰的藥同用。這三個(gè)方面，一般的陰虛火旺、骨蒸潮熱，或者虛火的牙痛，虛火的消渴，都必須和補(bǔ)陰藥同時(shí)使用。比如說治療虛火的消渴，或者骨蒸潮熱，我們前面學(xué)過的知母、生地，這都是常用的。治療牙痛也可以配伍這一類的藥物，這是在退虛熱方面。另外，它又能夠清實(shí)熱。清實(shí)熱就是瀉肺火，也可以說清肺熱，所以可以用于肺熱咳嗽。今后大家學(xué)一個(gè)有名的錢乙的方瀉白散，白就是肺，瀉白就是清泄肺熱，里面主要的藥就有地骨皮和桑白皮，尤其是兒科當(dāng)中普通的肺熱咳喘、肺熱咳嗽是經(jīng)常采用的。涼血，就是用于血熱妄行，內(nèi)科雜病當(dāng)中它都可以用，在血分有熱，但是它沒有止血的作用，所以一般要配伍止血的藥物，這是地骨皮的簡單情況。

　　這兩個(gè)藥就是這一節(jié)里面需要掌握的，比較重要的藥，剩下的三味藥就次要。白薇作為了解的藥物，了解的藥物主要就是掌握功效，其他的內(nèi)容可以忽略。白薇從我們這個(gè)功效可以看，它有很多功效，退虛熱、清肺熱、涼血、清熱解毒、利尿通淋五個(gè)方面。但為什么把它作為一個(gè)了解的藥呢？這個(gè)藥的功效可以涉及到清熱藥的方方面面，但是每一種功效都很一般，它的作用不是很強(qiáng)。其實(shí)這味藥的了解有一個(gè)很簡單的方法，白薇它可以放在我們清熱藥這一章的不同的四（五）節(jié)里面都可以。第一，可以把它放在清熱瀉火藥，它能夠清肺熱，同時(shí)對(duì)于溫?zé)岵〉臍夥譄?，它還略有一點(diǎn)作用，在一些治療溫?zé)岵夥譄嶙C的方當(dāng)中有人用，但是非常少，不能說它不能用，那用得比較多一點(diǎn)的是肺熱咳嗽，用得還是比較普遍，所以它可以把它放在清熱瀉火藥當(dāng)中；也可以把它放在清熱涼血藥當(dāng)中，因?yàn)樗袥鲅淖饔茫梢杂糜跍責(zé)岵〉臒崛霠I血和普通雜病當(dāng)中的血熱妄行，但是都是起很次要的輔助作用，也是因?yàn)樗墓αΣ粔?，與前面的講過的那些清熱涼血藥相比，那比較遜色一些，而且它清熱涼血相對(duì)還是它比較強(qiáng)的一個(gè)功效，所以可以使用，但不并常用；另外，它可以放在清熱解毒藥，當(dāng)然清熱解毒的作用就更一般了，比起清熱涼血還要弱一些，它可以用于瘡癰腫痛，能夠清解熱毒，古方也有用，但總體來講就是使用不多；它退虛熱，可以用于陰虛發(fā)熱，也可以用于溫?zé)岵『笃?，因?yàn)樗布嬗袥鲅?，都有這種使用，作為輔助，尤其是用得比較稍多一點(diǎn)就是婦女產(chǎn)后，或者失血以后，陰血虧虛而又兼有虛熱，這種血分的虛熱證，白薇用得比較多一點(diǎn)；另外，利尿通淋，嚴(yán)格地講，它是治療淋證為主的，也可以用于其他的濕熱證，它的主治證和清熱燥濕藥治療的范圍有相似之處，只不過前人不認(rèn)為它是一個(gè)苦燥的藥，不認(rèn)為它是清熱燥濕，可以說它是清熱利濕，清熱利濕重點(diǎn)是在通淋。這個(gè)藥物嚴(yán)格地講它是與清熱藥的五類（五節(jié)的藥），它都有關(guān)聯(lián)，但是沒有哪一方面很典型，我們就了解它五個(gè)方面的功效，這樣子我一講，如果今后要叫大家寫出白薇的功效，可能就容易了，如果說你就是照五節(jié)來寫，那可能你要對(duì)了百分之八十，那就是一個(gè)清熱燥濕不完全吻合，所以告訴大家記憶的一個(gè)方法而已，這是白薇。

　　下面第四味，銀柴胡。前面我們?cè)诎l(fā)散風(fēng)熱藥當(dāng)中介紹了柴胡，這個(gè)地方的銀柴胡和柴胡實(shí)際上是完全不同的兩味藥，它們的來源沒有相同的地方。前面的柴胡它是來源于傘形科，傘形科的傘形花，是那種小黃花；銀柴胡來源于石竹科，這個(gè)花完全的不一樣，葉片也不一樣。為什么以柴胡來命名呢？最早在在宋代時(shí)候，確實(shí)把銀柴胡誤認(rèn)為是銀州產(chǎn)的前面的柴胡，所以就有了這樣一個(gè)名稱，這樣子沿用下來，所以它是有柴胡之名，而無柴胡之實(shí)，應(yīng)該是完全不同的兩味藥物。銀柴胡作為一個(gè)退虛熱的藥，一般就用于陰虛發(fā)熱，就是沒有什么特點(diǎn)，廣泛地使用，它是一個(gè)苦味不明顯，以甘味為主的，說（它）不傷陰，所以對(duì)于虛熱證當(dāng)中應(yīng)用相對(duì)來說（還）比較廣泛，所以大家知道有這個(gè)功效，有這個(gè)主治。另外，它就除疳熱，用于小兒疳積當(dāng)中的陰虛發(fā)熱證。前人對(duì)于小兒的疳積這個(gè)陰虛發(fā)熱當(dāng)中，根據(jù)它臟腑見證的側(cè)重點(diǎn)不同，又細(xì)分，比如說分什么肝疳、脾疳之類的。銀柴胡在一些文獻(xiàn)里面，就是說它用于小兒的疳積的陰虛發(fā)熱，比較適合于肝疳，肝經(jīng)的癥狀比較突出，比如說小兒煩躁不安，煩躁易怒，是一個(gè)肝經(jīng)的（癥狀）。另外，就是所謂的疳積上目，就是引起了眼的病變，引起了眼的一些病變，影響了視力，或者影響了眼角膜，這樣的疳積上目，有的時(shí)候說疳積攻目，出現(xiàn)以肝經(jīng)癥狀比較突出的小兒疳積，適合于治療肝疳，在文獻(xiàn)當(dāng)中有這樣一個(gè)說法。本身這個(gè)藥很簡單，所以就講這么幾句。

　　最后一個(gè)藥，胡黃連。這個(gè)藥它也是和前面講的黃連來源不一樣，胡黃連來源于玄參科，黃連是來源于毛茛科；從藥材來講，胡黃連和黃連仿佛之間根莖有一點(diǎn)、外觀有那么一點(diǎn)相似，更主要它們有相似的一些性味功效，所以也把它用黃連來命名。胡是傳統(tǒng)（用于）來源于少數(shù)民族地區(qū)，尤其是西南、西北的一些少數(shù)民族的地方來的一些藥（的命名），比如說我們現(xiàn)在什么胡瓜、胡豆、胡黃連，這個(gè)大蒜，張騫通西域，從西域來，古代也叫胡蒜，這個(gè)就是當(dāng)時(shí)來源的地域，這么一個(gè)意思，所以現(xiàn)在的胡黃連的主產(chǎn)地也是以西藏為主的，比如說新疆、云南這些地方也有少量的，主要在西藏地區(qū)。

　　胡黃連它能夠退虛熱，一般的陰虛內(nèi)熱證可以用，但是它不如銀柴胡、地骨皮這些用得多，為什么呢？它是一個(gè)偏于苦燥的藥物，因?yàn)殛幪摫旧砭筒粦?yīng)該再苦燥，不應(yīng)該傷陰。所以盡管在古方里面用，但它不如那些藥重要。另外，除疳熱，用于小兒疳積發(fā)熱，它比較適合于脾疳，脾經(jīng)的癥狀比較明顯的。所謂脾疳，在宋代的《開寶本草》當(dāng)中就談到了脾疳往往是由于久瀉久痢而成疳，本身久痢久瀉，胃腸就有濕熱，胡黃連它本身有清濕熱的作用，可能它這方面還有針對(duì)性，所以脾疳的患者，小兒很多都是因?yàn)楸旧砥⑽妇图嬗形笩幔蛘邼駸?，所以它相?duì)比較適合，兼有脾的濕熱或者胃熱這樣的一些（小兒）。另外，清熱解毒，那可以用于瘡癰。胡黃連它因?yàn)橛蓄愃泣S連的清濕熱和解熱毒的作用，所以才來這樣命名，但是黃連的藥源比較豐富，產(chǎn)量很大，胡黃連它產(chǎn)在西藏這個(gè)西部地區(qū)，當(dāng)?shù)刂饕且砸吧鸀橹?，所以產(chǎn)量不是很大。在現(xiàn)代的臨床當(dāng)中，沒有人再用胡黃連來代替黃連的清濕熱，或者解熱毒的作用，因?yàn)樗牧α?、它的?qiáng)度也不如黃連，如果（真正）有濕熱或者熱毒盛的，臨床醫(yī)生都是用黃連，不去用資源很少的胡黃連，同時(shí)它的價(jià)格也并沒有什么優(yōu)勢，作用也不一定好，藥源也不豐富，它雖然有清濕熱和解熱毒的功效，但是臨床應(yīng)用基本上我們可以忽略不計(jì)。所以胡黃連（這些作用）都把它放在此外里面，沒有作要求，我們這兩個(gè)應(yīng)用，都是前面的兩個(gè)功效（的），就是突出它適用價(jià)值。

　　退虛熱的藥就這么幾味，都比較次要的。另外，大量的退虛熱藥，在今后的補(bǔ)陰藥，一般的補(bǔ)陰藥只要是典型的補(bǔ)陰藥，它都能補(bǔ)陰，補(bǔ)陰它就是清補(bǔ)的藥，清補(bǔ)的藥一般都能退虛熱。正如我們前面的生地黃，生地，它就是一個(gè)比較典型的清補(bǔ)藥，能夠補(bǔ)陰，補(bǔ)陰也能夠用于陰虛火旺，所以我們可以和今后的補(bǔ)陰藥結(jié)合起來，那里面比如說龜甲、鱉甲、旱蓮草、女貞子，包括其他的石斛，這樣的一些補(bǔ)陰的藥，品種很多，都屬于這一類的，前后把它結(jié)合起來。這節(jié)課我們就講到這個(gè)地方，整個(gè)清熱藥內(nèi)容也學(xué)習(xí)完了，這是（藥物）最多的一個(gè)章節(jié)，現(xiàn)在休息一下。