作者：張奇美

經(jīng)常會聽到一些糖友們在相互談心，聊他們之間的“抗糖經(jīng)驗”。

一天在病房聽王叔叔說得了糖尿病吃藥就挺好，血糖控制的也不錯，根本用不著注射胰島素，注射胰島素還麻煩。

鄰床李叔叔說，我現(xiàn)在每天注射胰島素，血糖控制的也不錯。

到底是吃藥好還是打針好？兩人就此問題展開了激烈的討論。

兩種方式控制血糖，究竟哪種方式好呢？

糖尿病有好幾種類型，常見的有1型和2型。

（1）1型糖尿病病因和發(fā)病機制尚不清楚，其顯著生理學和病理學特征是胰島β細胞數(shù)量顯著減少和消失所導致的胰島素分泌顯著下降或缺失。

臨床特點：

1.約占糖尿病總數(shù)的10%，好發(fā)于兒童及青少年，發(fā)病年齡通常小于30歲。

2.起病通常較急，多食、多尿、多飲、體重減輕等癥狀較明顯。

3.胰島功能差，血漿C肽水平低甚至無法測出，需終身注射胰島素治療維持生存。

4.病情起伏波動大，不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒。

5.相關(guān)抗體如血谷氨酸脫羚酶抗體(GAD)、胰島素細胞抗體（ICA)及或胰島素自身抗體（IAA）陽性率高，GAD陽性率最高。

6.易伴發(fā)其他的自身免疫性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、阿迪森病、白癜風、自身免疫性肝炎、惡性貧血等。

（2）2型糖尿病的病因和發(fā)病機制目前亦不明確，其顯著的病理生理學特征為胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少（或相對減少）；

或胰島素抵抗所導致的胰島素在機體內(nèi)調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降或兩者共同存在。

臨床特點：

1.約占糖尿病總數(shù)的90%，多見于成年人，40歲以上發(fā)病率高。

2.有明顯的遺傳傾向，多有糖尿病家族史。

3.初期多為超重或者肥胖體形，病情較緩和，多無明顯臨床癥狀，極少數(shù)為急性起病，表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥而需要暫時性胰島素治療。

一般不發(fā)生酮癥酸中毒，除非有感染等應激反應。

4.GAD、ICA及IAA等抗體多陰性。

5.初期以運動和飲食控制為主或加口服降糖藥，多不需要注射胰島素來維持生命。

約1/3的2型糖尿病患者最終需要胰島素來維持正常血糖水平。

哪些情況必須用胰島素

1、首先是1型糖尿病要用胰島素治療，因為1型糖尿病它的發(fā)病是因為它的胰島分泌功能已經(jīng)沒有了；

幾乎沒有胰島細胞，自己分泌不出胰島素，所以必須替代治療。

2、對于2型糖尿病的病人在用口服降糖藥劑失效的情況下，應當使用胰島素了，我們所說口服降糖藥劑失效指的是胰島素的促泌劑；

比方說磺脲類藥物，現(xiàn)在還有一種格列奈類藥物。

3、用過胰島素可以轉(zhuǎn)口服降糖藥；

臨床上經(jīng)常有2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制及最大量口服降糖藥仍不能控制血糖或處于感染、急性心腦血管意外等狀態(tài)；

經(jīng)過一段時間的胰島素注射治療，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境之后，不但糖尿病得到控制，而且沒有變成胰島素依賴；

還可以逐漸將胰島素減量乃至撤掉再改口服降糖藥，并獲得良好的血糖控制。

所以，糖友們不要糾結(jié)于用胰島素好還是降糖藥好這個問題，最好聽從醫(yī)生根據(jù)病人情況所給的建議；

積極配合醫(yī)生的方案治療，千萬不要自己想當然或道聽途說，以免貽誤病情。

注射胰島素的注意事項 

1、遵醫(yī)囑選擇注射胰島素的種類和劑量，不能隨意改變或遺漏。

2、保存胰島素要避免高溫和陽光直曬。

未拆封的胰島素應保存在2—8攝氏度的冰箱冷藏室內(nèi)，并在保質(zhì)期前使用完，需要注意的是；

從冷藏室拿出來后，要升至室溫后再用，沒有恢復到室溫就用，容易引起注射時疼痛。

而冰凍過的胰島素不能再使用。若發(fā)現(xiàn)胰島素顏色改變，出現(xiàn)不均勻的懸浮顆粒，說明已經(jīng)變質(zhì)，不能再用了。

3、注射前要洗手，保持注射部位清潔。如果是預混胰島素，需先將其混勻。

（注:具體搖勻的方法分5步：使用預混胰島素之前，先將其從冰箱中取出，放置使其溫度上升達到室溫。

將胰島素注射筆放在兩手掌中間，水平滾搓至少10次，使筆里面的玻璃珠能充分滾動；

更好地發(fā)揮混勻作用，而且手掌的溫度有助胰島素液體恢復到室溫。

第三步是通過肘關(guān)節(jié)和前臂在位置A、B之間上下?lián)u動至少10次，使玻璃珠能夠在筆芯兩端之間滾動。

以上操作過程必須重復數(shù)次，直至藥液轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色混懸液。

搖勻后便可以立即注射了，注射前請正確排氣和調(diào)節(jié)劑量。）

4、不要與他人共用注射筆和針頭，避免感染。

每個針頭原則上只能使用一次。如果針頭反復注射后出現(xiàn)疼痛感，意味著針頭已經(jīng)變鈍、彎曲或出現(xiàn)毛刺，繼續(xù)使用會造成創(chuàng)傷，有害無益。

服用降糖藥的注意事項 

1、用降糖藥一定要了解藥物的排泄途徑和禁忌有些藥只能通過腎臟排泄，有些藥只能通過肝臟分泌的膽汁排泄；

叫“單通道排泄”。有些藥從腎臟和膽汁都可以排泄叫“雙通道排泄”，即便是雙通道排泄的藥物從腎臟和肝臟排泄的比例也不同。

2、藥片掰開吃，有些藥物可能覺得很大，就會掰開吃，但是藥物掰開之后會影響藥效的發(fā)揮。

有些人覺得藥片大難以下咽，就自作主張把藥掰碎或用水溶解后再服用。

實際上，看似相同的藥片發(fā)揮藥效的時間和部位大有區(qū)別。

“如果藥片有緩釋、控釋、腸溶等標示，一定要整片服用，不能掰開。”

比如一些長效的控釋藥物，其有效成分會在腸胃里慢慢釋放，這樣會使體內(nèi)藥物濃度更平穩(wěn)，藥物作用也更持久。

糖友們在吃藥的時候需要多加注意，不正確的用藥可能會讓疾病更加的嚴重，同時；

正確的使用藥物可以幫助您更好地控制好血糖，注射胰島素還是選擇口服藥，要聽一生的哦！