如何區(qū)分新診斷的糖尿病患者是1型糖尿病還是2型糖尿病具有挑戰(zhàn)性，尤其是當(dāng)患者的癥狀同時(shí)指向1型糖尿病和2型糖尿病時(shí)，如體質(zhì)指數(shù)（BMI）較低的老年人或BMI較高的年輕人。

酮癥酸中毒，一度被認(rèn)為是1型糖尿病的典型癥狀，但也可能發(fā)生在易患酮癥的2型糖尿病患者中。

成人1型糖尿病患者被錯(cuò)誤分類很常見，超過40%的30歲后患1型糖尿病的患者最初都被診斷為2型糖尿病。

1型糖尿病沒有獨(dú)有的臨床特征，比較最具辨別力的特征如下：

診斷流程

胰島自身抗體檢測被推薦為疑似成人1型糖尿病患者的初步檢查。谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體為測量的主要抗體，如果其為陰性，應(yīng)隨后進(jìn)行抗酪氨酸磷酸酶（IA2）抗體和/或鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8（ZNT8）抗體檢測。抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）不再被推薦。

在臨床特征提示為1型糖尿病的患者中，一個(gè)或多個(gè)胰島自身抗體陽性高度預(yù)示著病情快速進(jìn)展和嚴(yán)重的胰島素缺乏，這些患者應(yīng)被視為患有1型糖尿病，即使他們在診斷時(shí)尚不需要胰島素治療。

由于在未患有自身免疫性糖尿病的成年人中GAD抗體也可能出現(xiàn)低水平陽性，導(dǎo)致假陽性結(jié)果，因此應(yīng)僅在懷疑患有1型糖尿病的人群中測量GAD。

缺乏胰島自身抗體并不能排除1型糖尿病，因?yàn)榇蠹s5%~10%的歐洲白色人種新發(fā)1型糖尿病患者的胰島抗體陰性，因此有必要進(jìn)行進(jìn)一步檢測。

此外，胰島自身抗體可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸消失。在35歲以下的患者中，1型糖尿病仍然是最有可能的診斷，尤其是在沒有2型糖尿病或單基因糖尿病臨床特征的情況下。在35歲以上的人群中，2型糖尿病患者隨著年齡的增長，越來越可能伴有胰島自身抗體缺失。

糖尿病患者的臨床治療決策非常重要，無論是否具有2型糖尿病的特征或是否存在胰島抗體，如果臨床懷疑為1型糖尿病，患者應(yīng)接受胰島素治療。

然而，在一些患者中，臨床表現(xiàn)提示2型糖尿病，嘗試性進(jìn)行非胰島素治療更為可取，但要對其進(jìn)行仔細(xì)的血糖監(jiān)測和患者教育，以便在血糖惡化的情況下能夠迅速啟動(dòng)胰島素治療。

診斷糖尿病3年以上，如果還不能確定糖尿病類型，建議進(jìn)行C肽測定，通常在進(jìn)食后5小時(shí)內(nèi)隨機(jī)測量（同時(shí)測量葡萄糖）。

持續(xù)C肽>600 pmol/l（非禁食）強(qiáng)烈提示2型糖尿病，C肽在該范圍內(nèi)的患者通常能夠用其他降糖藥物治療。

相比之下，低C肽水平或C肽缺乏可證實(shí)1型糖尿病的診斷。血漿C肽檢測較為推薦，相比于尿液C肽檢測，其結(jié)果更加準(zhǔn)確，后者可能被腎功能不全所影響。如果檢測尿C肽與肌酐比值，比值<0.2 nmol/mol可用于定義嚴(yán)重胰島素缺乏。

由于過去不太考慮單基因糖尿病，因此應(yīng)考慮對1型糖尿病患者進(jìn)行新生兒糖尿病的分子遺傳學(xué)檢測，無論當(dāng)前年齡如何。出生后6個(gè)月內(nèi)診斷為糖尿病的人群80%以上患有的是單基因新生兒糖尿病，其中30%~50%的患者具有ATP敏感性鉀（KATP）通道突變，可以采用磺脲類藥物治療。

對于具有以下一個(gè)或多個(gè)特征的患者，應(yīng)考慮單基因糖尿?。?/p>