有效性是中醫(yī)藥生存發(fā)展的關(guān)鍵?縱觀整個(gè)中醫(yī)發(fā)展的歷史長(zhǎng)河,中醫(yī)的辨治模式以及遣藥原則無(wú)不緊跟時(shí)代的步伐,以提高臨床治療精準(zhǔn)度為目的?中醫(yī)精準(zhǔn)化的本質(zhì)體現(xiàn)在中醫(yī)選方用藥與疾病本質(zhì)最大程度的契合,使得治療有的放矢?基于此,仝小林院士提出“態(tài)靶結(jié)合”的辨治模式,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下,實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)之宏觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之微觀相結(jié)合的重要路徑?

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精準(zhǔn)化是中醫(yī)發(fā)展的歷史需求

醫(yī)學(xué)史研究者廖育群在《中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥》中提到“毫不夸張地說(shuō),古今中醫(yī)之別,已然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中西醫(yī)學(xué)之別”?這一觀點(diǎn)值得中醫(yī)臨床者的關(guān)注與反思,究其深層次的原因是中醫(yī)本身是一個(gè)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的學(xué)科?對(duì)于中醫(yī)之過(guò)去與未來(lái),我們要有歷史的眼光去審視其所處的時(shí)代環(huán)境,以客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)出現(xiàn)的與之相適應(yīng)的理論發(fā)展變革?

就當(dāng)代醫(yī)學(xué)而言,造成古今中醫(yī)出現(xiàn)巨大差異的原因,莫不在于現(xiàn)代科技的日新月異,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體解剖?生理,以及對(duì)于疾病的認(rèn)知和治療較過(guò)去數(shù)千年出現(xiàn)了跨越式的發(fā)展,對(duì)疾病的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)與診斷方法極大的延伸了中醫(yī)四診的范圍,為中醫(yī)臨床施治提供了大量新的可靠的客觀依據(jù)?在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下應(yīng)運(yùn)而生的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),成為中西醫(yī)在新歷史環(huán)境下共同追求的目標(biāo)?誠(chéng)然,盡管中醫(yī)和西醫(yī)在精準(zhǔn)化道路上的具體內(nèi)涵和路徑大有不同,但是基于診斷體系和療效評(píng)價(jià)體系的日益完善,從客觀技術(shù)上及醫(yī)患主觀期許上,都要求醫(yī)療實(shí)踐行為必須以提高臨床療效的靶向性和精準(zhǔn)度為目標(biāo)?

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中醫(yī)臨床辨證選藥方式的歷史演變

療效是中醫(yī)的生命,落實(shí)在臨床上則反映在中醫(yī)的辨證與遣藥上?將中醫(yī)辨治模式與遣藥原則放在歷史發(fā)展的眼光下,不難看出,從中醫(yī)形成之初,歷經(jīng)幾千年的演變,臨床辨治模式?選藥模式根據(jù)醫(yī)療理論的提升不斷的豐富?完善?我們有必要對(duì)中醫(yī)的辨治模式和用藥思路演變進(jìn)行系統(tǒng)研究,以便為當(dāng)代中醫(yī)提高臨床辨治的有效性和準(zhǔn)確性提供依據(jù)?

2.1中醫(yī)臨床辨治模式演變

回溯歷史,我們發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》論述的醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)體現(xiàn)出了早期辨證論治的思想;而其中記載的“十三方”,則體現(xiàn)出專病專方的辨治特點(diǎn)?普遍公認(rèn)的辨證論治從理法方藥量上真正建立起來(lái)是從《傷寒論》開(kāi)始?然而隋唐時(shí)期,從重要的醫(yī)學(xué)典籍結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展軌跡看,醫(yī)學(xué)分科更加精細(xì),對(duì)病的認(rèn)識(shí)更加全面,以孫思邈為代表的唐代醫(yī)家尋找專病專方的務(wù)實(shí)之風(fēng)成為主流,可見(jiàn)此時(shí)辨病論治?對(duì)癥治療和辨證論治共同存在?岳美中先生在談到其成長(zhǎng)過(guò)程時(shí),也提到他從漢唐,尤其是隋唐醫(yī)籍中找了許多實(shí)用的方藥,而這一點(diǎn)并非完全基于“辨證論治”的模式,而是基于專病(癥)專方的形式?如果不從醫(yī)學(xué)史的角度考量中醫(yī)學(xué)發(fā)展的軌跡,則往往容易陷入中醫(yī)只有“辨證論治”的困頓中?

至宋金元時(shí)期,隨著醫(yī)學(xué)百家爭(zhēng)鳴,尤其是中國(guó)的北方醫(yī)學(xué)理論的探討日益繁榮,一系列變革性醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新隨之產(chǎn)生,使得辨證論治有了更為豐富理論作為支撐,進(jìn)而取代辨病論治,成為這一時(shí)期乃至于后世中醫(yī)辨治模式的主流?明清時(shí)期,隨著溫補(bǔ)學(xué)派?溫病學(xué)派的產(chǎn)生,醫(yī)學(xué)理論延續(xù)創(chuàng)新與繁榮的勢(shì)頭,辨證論治的主流地位進(jìn)一步穩(wěn)固?而“辨證論治”作為明確的概念則是在1955年任應(yīng)秋先生發(fā)表“中醫(yī)的辨證論治體系”一文后,作為中醫(yī)臨床診治基本原則得以確立,并日益深入人心?由此可見(jiàn),基于中醫(yī)自身理論水平發(fā)展創(chuàng)新的這一內(nèi)在生態(tài)系統(tǒng)下,數(shù)千年來(lái),為取得更好的臨床療效,中醫(yī)自身發(fā)展形成了以辨病論治?辨證論治?對(duì)癥治療?專病專方?治未病等主要的臨床辨治模式,提出了八綱辨證?氣血津液辨證?臟腑辨證?六經(jīng)辨證?衛(wèi)氣營(yíng)血辨證?三焦辨證?經(jīng)絡(luò)辨證等具體的辨證方法?

倘若,中醫(yī)一直延續(xù)這種內(nèi)在哲學(xué)生態(tài)與邏輯思維模式,那么可以肯定,辨證論治將在宏觀辨證的方向持續(xù)發(fā)展?然而,中醫(yī)這一具有良好而穩(wěn)定傳承性的原生態(tài)辨治模式發(fā)展軌跡,在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后,隨著近代西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技傳入后被打破?由此,形成了早期的中西匯通學(xué)派,代表性的人物如唐容川?惲鐵樵?陸淵雷?張錫純等,他們通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)之間的異同和優(yōu)劣,主張醫(yī)學(xué)“衷中參西”,提出中西醫(yī)結(jié)合的理念?近年來(lái),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在解剖?病因?病理?生理等層面對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深刻和完整,許多中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)家提出了以西醫(yī)診斷為基礎(chǔ)的病癥結(jié)合模式,如陳可冀院士指出病癥結(jié)合所辨之病為現(xiàn)代診斷的疾病,對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,以病為綱,據(jù)病立法,擬定專方專藥,再根據(jù)寒熱虛實(shí)隨癥加減及對(duì)癥治療,形成新的診療體系?沈自尹院士首次提出“微觀辨證”和“微證微觀化”,即在臨床中,將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查?超聲?影像等檢查結(jié)果作為辨證的依據(jù),利用現(xiàn)代科技手段大大地延伸了四診的廣度和深度?

另一方面,現(xiàn)代高等院校培養(yǎng)下的中醫(yī)隊(duì)伍,其培養(yǎng)模式便是“兩條腿”走路,即中醫(yī)與西醫(yī)科目并駕齊驅(qū),由此可見(jiàn),現(xiàn)代中醫(yī)從培養(yǎng)之初便烙上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的印記,使得當(dāng)代中醫(yī)師具備了從宏觀?整體層面與微觀?局部層面相結(jié)合的系統(tǒng)知識(shí)儲(chǔ)備,追求療效精準(zhǔn)成為醫(yī)療重要目標(biāo)?由此,辨證論治這一宏觀的辨治模式,在新的時(shí)代背景下,必然借鑒微觀的診斷技術(shù),宏觀聯(lián)系微觀,是中醫(yī)走向精準(zhǔn)的必然要求?

2.2中醫(yī)臨床用藥模式演變

中醫(yī)臨床是基于“識(shí)證?選方?遣藥”這一過(guò)程,歸根到底落腳處便在用藥上?回溯中藥發(fā)展的歷史軌跡,可以清晰的發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)也并非朝夕之間一蹴而就之事?

我國(guó)最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)中藥功效的記載較為簡(jiǎn)略,大多是一味藥物主治某一疾病或一組癥狀,例如黃連止痢?麻黃平喘?豬苓利尿等,概括的記述了藥物四氣五味的藥性理論,以及七情和合?君臣佐使的配伍理論?此后漢唐時(shí)期的藥物學(xué)專著如陶弘景的《本草經(jīng)集注》?唐代《新修本草》等,雖然豐富了藥物品種,開(kāi)創(chuàng)了按功效為主的分類(lèi)方法,規(guī)范了藥物的炮制工藝,提出了道地藥材的概念;但在對(duì)中藥理論創(chuàng)新上并無(wú)大的突破,而是延續(xù)了《本經(jīng)》的模式,仍是藥物的功效直接指向主治疾病或癥狀?由此可見(jiàn),漢唐時(shí)期藥學(xué)發(fā)展的水平與其服務(wù)的辨治模式相適應(yīng),這一時(shí)期的主流辨治模式在于專病專方的辨病論治?辨證論治以及對(duì)癥治療等模式?

直至宋金元時(shí)期,易水學(xué)派張?jiān)卦谂R證上發(fā)展了臟腑辨證和藥物歸經(jīng)理論?張氏將《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中關(guān)于氣味厚薄?寒熱升降的理論作了發(fā)揮,指導(dǎo)臨證用藥;并對(duì)《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》關(guān)于五味與五臟“苦欲”關(guān)系進(jìn)行新的論述,用于指導(dǎo)五臟用藥?而張氏最突出的貢獻(xiàn)在于藥學(xué)著作《珍珠囊》,其中將每味藥幾乎都有歸某經(jīng)的論述,提出了“藥物歸經(jīng)”和“引經(jīng)報(bào)使”理論,提出藥性有專司,制方有專主?這一理論被后世醫(yī)家極力推崇,大大提高了藥物選擇的精準(zhǔn)性?此外,金元醫(yī)家在藥物理論上大力創(chuàng)新,提出了“氣嗅”“藥物法象”“藥類(lèi)法象”“根梢身例”等理論?藥物理論至此,呈現(xiàn)出與中醫(yī)理論協(xié)調(diào)一致的繁榮發(fā)展態(tài)勢(shì),并在明清得以繼承和發(fā)展,尤其是《本草綱目》的問(wèn)世標(biāo)志著中藥學(xué)發(fā)展達(dá)到鼎盛?藥物理論的創(chuàng)新歸根結(jié)底是服務(wù)于與之相輔相成的臨床辨治模式———辨證論治,并使之成為真正意義上中醫(yī)主流辨治模式?

而近百年來(lái)中藥的現(xiàn)代化研究取得了前所未有的飛躍式發(fā)展?很多中藥有效成分或組分改善臨床指標(biāo)的效應(yīng)已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)室中得到證實(shí),如紅曲?絞股藍(lán)?五谷蟲(chóng)降脂,黃連?知母?赤芍降糖,威靈仙?土茯苓降尿酸,雷公藤?穿山龍調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)等?當(dāng)這些功效有些是傳統(tǒng)中醫(yī)所記載,在實(shí)驗(yàn)室得到驗(yàn)證;而有些功效則是在實(shí)驗(yàn)室中被發(fā)現(xiàn),是傳統(tǒng)藥學(xué)文獻(xiàn)未曾記載的功效,甚至與傳統(tǒng)藥學(xué)理論沖突的新功效被發(fā)現(xiàn)?現(xiàn)代藥理研究的成果使我們?cè)谒幬锏倪x擇上更加具有針對(duì)性和科學(xué)性?

回溯歷史,我們清晰地看到,中醫(yī)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了從樸素的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段———藥物“歸經(jīng)”“法象”等理論的提升階段———現(xiàn)代藥理研究階段,其總體特征是對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)由宏觀走向微觀,臨床遣方用藥逐步精準(zhǔn)化的歷史過(guò)程?前一個(gè)階段的發(fā)展,來(lái)源于中藥理論自身的突破與發(fā)展,并與中醫(yī)辨證論治的模式相得益彰;后一階段的發(fā)展,建立在近代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上,但與之相適應(yīng)的臨床辨治模式和理論發(fā)展則相對(duì)滯后,當(dāng)代中醫(yī)亟待從理論和實(shí)踐上構(gòu)架宏觀與微觀聯(lián)系的橋梁?

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基于單一成分微觀研究到與中醫(yī)宏觀理論結(jié)合的現(xiàn)代中藥研究

從近百年來(lái)中藥現(xiàn)代化發(fā)展方向看,脫離中醫(yī)理論,照搬西方唯成分的思路,也會(huì)“水土不服”,離真正的中醫(yī)精準(zhǔn)化相去甚遠(yuǎn)?

早期的中藥研究,主要參照化學(xué)藥物的研究方法,即從分離鑒定其中的單一成分藥效,或其交互作用?隨著技術(shù)的進(jìn)步,為了表征中藥及中藥復(fù)方的多種成分,研究者引入了系統(tǒng)生物學(xué)的研究理念,采用代謝組學(xué)?蛋白組學(xué)?基因組學(xué)?菌群元基因組學(xué)等技術(shù),在一定程度上,能夠準(zhǔn)確?靈敏地反映生物體系的整體功能狀態(tài),通過(guò)這種“系統(tǒng)-系統(tǒng)”的研究方法,可以實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥復(fù)雜成分功能組團(tuán)的整體認(rèn)識(shí)?

盡管如此,中醫(yī)治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)辨證論治,即強(qiáng)調(diào)疾病的整體性和動(dòng)態(tài)性,遣方用藥過(guò)程應(yīng)隨證加減?研究者逐漸發(fā)現(xiàn),單純從復(fù)方物質(zhì)基礎(chǔ)的角度對(duì)中藥的藥效和毒理進(jìn)行研究,都未能根本還原基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥本質(zhì)?基于此,研究者對(duì)研究思路進(jìn)行了調(diào)整,從不斷深入的微觀組分研究,逐漸過(guò)度到中醫(yī)宏觀理論指導(dǎo)下的中藥學(xué)研究?

例如,王喜軍等從中醫(yī)方證代謝組學(xué)研究中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ),即以證候?yàn)榍腥朦c(diǎn),以方劑為研究對(duì)象,利用代謝組學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)并鑒定證候的生物標(biāo)記物,以證候生物標(biāo)記物為參數(shù)評(píng)價(jià)方劑的整體療效?肖小河在中藥毒理研究中,以中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的中藥通過(guò)“以偏糾偏”發(fā)揮作用,從藥物的藥效與毒性是辨證統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)出發(fā),基于“有故無(wú)殞”思想為中藥的“證-毒-效”關(guān)系研究提出了一個(gè)獨(dú)特研究模式?羅國(guó)安在從動(dòng)物模型和從靶點(diǎn)出發(fā)的新藥研究開(kāi)發(fā)的局限性研究中,指出西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”具有統(tǒng)一的生物學(xué)意義和生物物質(zhì)基礎(chǔ)(基因?蛋白質(zhì)?代謝物等),提出了基于“系統(tǒng)-系統(tǒng)”(人體系統(tǒng)-藥物系統(tǒng))模式的復(fù)方藥物的研究模式?

由此可見(jiàn),在中藥的研究發(fā)展歷程中,其發(fā)展趨勢(shì)是在現(xiàn)代研究技術(shù)變革的推動(dòng)下,由簡(jiǎn)單模仿化學(xué)藥物對(duì)中藥單一活性成分的研究,逐漸過(guò)度到物質(zhì)基礎(chǔ)研究與中醫(yī)理論相結(jié)合的狀態(tài),強(qiáng)調(diào)人體狀態(tài)對(duì)藥效?藥物毒理的影響,更好地還原了中醫(yī)藥發(fā)揮作用的本質(zhì)過(guò)程?這一從微觀到宏觀發(fā)展結(jié)合的過(guò)程,契合了中醫(yī)“整體-動(dòng)態(tài)”的基本特點(diǎn),體現(xiàn)了中醫(yī)藥現(xiàn)代研究所經(jīng)歷的歷程和必然趨勢(shì)?同樣,中藥走向國(guó)際化,更應(yīng)遵循中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo),采用整體?動(dòng)態(tài)?辨證的中醫(yī)思維,進(jìn)行多學(xué)科?多維度?多靶點(diǎn)中藥研究,以及基于中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下量效關(guān)系研究?

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態(tài)靶辨證是宏觀走向精準(zhǔn)的歷史選擇

中醫(yī)擅長(zhǎng)從宏觀?整體層面把握疾病的本質(zhì)?從數(shù)千年中醫(yī)選方遣藥的發(fā)展規(guī)律來(lái)看,中醫(yī)呈現(xiàn)出從宏觀辨證到微觀辨證發(fā)展的趨勢(shì);而中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究從單一唯成分論逐漸發(fā)展至與宏觀辨證的結(jié)合?可見(jiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下,精準(zhǔn)是當(dāng)代中西醫(yī)學(xué)在新歷史環(huán)境下發(fā)展的共同目標(biāo)?面對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展提出的新問(wèn)題,辨治模式也應(yīng)該隨之發(fā)展?中醫(yī)宏觀的“態(tài)”“證”與微觀的“標(biāo)”“靶”在臨床中如何連接,成為現(xiàn)代中醫(yī)辨治模式發(fā)展中的關(guān)鍵問(wèn)題?當(dāng)代中醫(yī)在邁向精準(zhǔn)化的過(guò)程中,仝小林院士提出必須尊重中醫(yī)的原創(chuàng)思維,又要極大限度的利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?藥學(xué)研究的新成果;并在此基礎(chǔ)上提出了一種旨在溝通宏觀與微觀辨治橋梁的中醫(yī)臨床辨治新模式———態(tài)靶辨治?

“態(tài)靶結(jié)合”辨證組方思想,是中醫(yī)傳統(tǒng)辨證思維與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技成果相結(jié)合,旨在提升中醫(yī)精準(zhǔn)化的一種臨床處方策略?這種處方思想的基石是中醫(yī)“調(diào)態(tài)”理念,即從宏觀入手,針對(duì)疾病的寒熱?陰陽(yáng)失衡之態(tài),利用藥物的偏性進(jìn)行調(diào)節(jié),促進(jìn)人體陰陽(yáng)自和,疾病向愈?仝小林院士提出的這種“調(diào)態(tài)”理念一方面延續(xù)和繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治的精髓;但同時(shí)也指出,在針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確診斷的疾病中,充分借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病全程的生理?病理認(rèn)識(shí),按照中醫(yī)思維,通過(guò)審視疾病全過(guò)程,厘清疾病發(fā)展各個(gè)階段特點(diǎn),歸納核心病機(jī)進(jìn)行論治?由此,我們可以看出,“態(tài)靶結(jié)合”理論中的調(diào)態(tài)理念并非簡(jiǎn)單的?割裂的辨證論治,而是動(dòng)態(tài)的?連續(xù)的,以現(xiàn)代診斷疾病全程為對(duì)象的辨證理念?

“態(tài)靶結(jié)合”思想另一層面的含義是強(qiáng)調(diào)臨床“打靶”,即提高臨床治療的靶向性和精準(zhǔn)性?臨床治療的靶向性包括三個(gè)層面的含義:靶向疾病本身,靶向典型癥狀,靶向臨床理化指標(biāo)?中醫(yī)宏觀調(diào)態(tài)是優(yōu)勢(shì),但是微觀打靶相對(duì)薄弱,而這種情況與過(guò)去中醫(yī)所處的整體自然生命科學(xué)研究技術(shù)落后不無(wú)關(guān)系?而當(dāng)下的中醫(yī),處于科技大變革大發(fā)展的時(shí)代洪流之中,中醫(yī)人從來(lái)不是保守者,利用現(xiàn)代的研究成果,尤其是現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果提高中醫(yī)處方用藥的精準(zhǔn)性是時(shí)代的必然要求?基于此,仝小林院士提出的“態(tài)靶結(jié)合”處方思想,就是試圖將傳統(tǒng)中醫(yī)思維與現(xiàn)代藥理研究成相結(jié)合的策略?已經(jīng)被現(xiàn)代藥理證實(shí)的中藥理化功效,必須與中醫(yī)辨證理論結(jié)合起來(lái),才是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代藥理臨床回歸的有效路徑?仝小林院士在臨床中將這種宏觀調(diào)態(tài)與微觀打靶相結(jié)合的處方思路用于多種疾病的臨床辨證,療效甚佳?

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態(tài)靶辨證的實(shí)施原則

態(tài)靶辨證在臨床上的落腳點(diǎn)是現(xiàn)代藥理與傳統(tǒng)藥學(xué)實(shí)現(xiàn)對(duì)接?傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代研究技術(shù)的碰撞,使得多數(shù)藥物的功效被現(xiàn)代研究證實(shí),并且許多新的功效也被現(xiàn)代研究所發(fā)現(xiàn)?基于此,現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)的新功效,亟待與傳統(tǒng)藥物的認(rèn)識(shí)方式取得對(duì)接,即中藥在傳統(tǒng)功效的平臺(tái)上,根據(jù)藥理研究的成果,有側(cè)重的選擇合適的藥物和劑量,能提高臨床療效?

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)了許多中藥有效成分或組分可以改善臨床指標(biāo),并揭示出其作用機(jī)制?藥理研究的成果使我們?cè)谒幬锏倪x擇的靶向性上更強(qiáng),但從實(shí)驗(yàn)室到臨床的回歸和轉(zhuǎn)化并非易事?很多失敗的轉(zhuǎn)化也促使我們深入思考,比如藥物成分與飲片湯劑間的差異,藥物性味與疾病病機(jī)的契合度,有效劑量折算問(wèn)題等,所以臨床轉(zhuǎn)化仍有許多問(wèn)題需要解決?

基于“態(tài)靶結(jié)合”的現(xiàn)代藥理與傳統(tǒng)藥學(xué)對(duì)接策略,是針對(duì)具有相同藥理功效的一類(lèi)中藥在臨床應(yīng)用時(shí),根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則,首選與疾病辨證相同且具有明確藥理作用的中藥?例如現(xiàn)代藥理研究具有降糖作用的藥,要和辨證結(jié)合選擇,當(dāng)舌質(zhì)紅,舌苔黃膩的時(shí)候,就選清利濕熱的黃連與清熱涼血之赤芍?病為經(jīng),證為緯?我們尋找靶方靶藥的目的,就是在病和證的經(jīng)緯線交匯點(diǎn)上引起“共振”,病證同調(diào)?

中醫(yī)理論與時(shí)俱進(jìn)是現(xiàn)代藥理與傳統(tǒng)藥學(xué)的對(duì)接的基礎(chǔ)?古今異制,現(xiàn)代綜合醫(yī)療水平與古代大為不同,當(dāng)代新的疾病較之過(guò)去無(wú)論是認(rèn)識(shí),還是治療都有很大差別?例如降糖中藥黃連目前被醫(yī)家所廣泛熟知應(yīng)用,很大一部分是因?yàn)樘悄虿〉摹捌D”理論得到了很大的進(jìn)步,而黃連切合了這樣的糖尿病理論病機(jī)?所以中藥藥理的應(yīng)用不僅僅是需要藥理學(xué)的發(fā)展,也需要中醫(yī)理論的深入,藥理藥效在病機(jī)的聯(lián)系下才能更好的攜手?中醫(yī)對(duì)于當(dāng)代疾病認(rèn)識(shí)的理論突破是現(xiàn)代藥理與傳統(tǒng)藥學(xué)對(duì)接的基礎(chǔ)?

此外,當(dāng)現(xiàn)代藥理與傳統(tǒng)藥學(xué)的功效差異時(shí),現(xiàn)代藥理與傳統(tǒng)藥學(xué)的功效對(duì)不上,甚至作用相反時(shí),臨床應(yīng)用時(shí)采取反佐的方式,牽制藥物的偏性,以便為我所用?例如,再如黃連中的小檗堿能夠降糖,而飲片黃連應(yīng)用時(shí)需要辨證地考慮,即黃連主要針對(duì)胃腸濕熱患者更有效;若臨床患者脾胃較弱時(shí)則需要適當(dāng)配伍生姜或者干姜,以防止其苦寒傷胃?多年的臨床實(shí)踐中仝小林院士總結(jié)出指標(biāo)藥應(yīng)用的一些原則:態(tài)靶一致為首選,平性藥物不受限;倘若藥態(tài)兩相背,適當(dāng)反佐以求安?在中醫(yī)理論指導(dǎo),又充分借鑒現(xiàn)代中藥藥理成果,使宏觀調(diào)態(tài)與微觀定靶有機(jī)結(jié)合,實(shí)現(xiàn)藥理研究的現(xiàn)代回歸,是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)精準(zhǔn)性的重要途徑?

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小結(jié)與展望

“態(tài)靶辨治”的全新模式,解決了將中醫(yī)傳統(tǒng)的調(diào)態(tài)理念與現(xiàn)代研究揭示出的微觀標(biāo)靶相結(jié)合的診療思路,這一診療模式也充分體現(xiàn)了中西醫(yī)匯通之“師古而不泥古,參西而不背中”的原則?回到開(kāi)篇的問(wèn)題,“古今中醫(yī)之別”深層次的原因是中醫(yī)本身是一個(gè)發(fā)展變化的學(xué)科,對(duì)于過(guò)去與未來(lái),我們要有歷史的眼光去審視中醫(yī)的發(fā)展?造成古今中醫(yī)的差異,現(xiàn)代科技為中醫(yī)臨床施治提供了大量可靠的客觀依據(jù),而搭建溝通宏觀與微觀的辨治模式是中醫(yī)精準(zhǔn)化道路上的必然選擇?