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中藥有毒論沸沸揚(yáng)揚(yáng)，不少病人走進(jìn)了中藥有毒的文化誤區(qū)，對(duì)中醫(yī)中藥產(chǎn)生了畏懼感。中藥發(fā)生毒性傷害，原因是多方面的，從根本上講，不是中藥本身的原因，也不是中醫(yī)的原因，而是實(shí)驗(yàn)文化、形態(tài)理論的原因。中醫(yī)是辨證論治的醫(yī)，以證候病機(jī)的互補(bǔ)對(duì)應(yīng)為臨床用藥原則，不辨證論治，不遵循互補(bǔ)對(duì)應(yīng)原則，用小白鼠、實(shí)驗(yàn)邏輯研究中藥，按照藥理對(duì)應(yīng)病理的方法運(yùn)用中藥，既改變了中醫(yī)“隨證治之”的客觀對(duì)象，又脫離了運(yùn)用中藥的臨床原則，但卻被許多人轉(zhuǎn)嫁到中醫(yī)中藥頭上上，再經(jīng)過媒體的推波助瀾，不少病人對(duì)中藥產(chǎn)生了恐懼感，對(duì)中醫(yī)望而卻步，寧可吃沒有歷史的生命檢驗(yàn)、缺乏個(gè)體實(shí)在對(duì)應(yīng)、由工廠生產(chǎn)的化學(xué)藥物，也不吃數(shù)千年生命檢驗(yàn)、和人類共同存在于天地之間、以個(gè)體真實(shí)為對(duì)應(yīng)的自然藥物，真不知是生命的悲哀還是文化的悲哀。 1.文化理論與醫(yī)藥之毒 我在2009年曾發(fā)表文章，指出中藥毒副作用的原因在醫(yī)生（中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)；2009年9月14日第三版。）。毒是藥物相對(duì)日常飲食的基本屬性，“是藥三分毒”，無“毒”就不叫藥，就不能治病。在中醫(yī)生命文化，藥和病相應(yīng)，病是生命失去了“陰平陽秘”的中正和平狀態(tài)，發(fā)生了過與不及的“偏”，糾正其“偏”就需要“毒”。這有個(gè)分寸問題。《素問·至真要大論》：“久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也。”任何藥物，用之適當(dāng)、適度和適時(shí)，藥“毒”和生命之偏呈互補(bǔ)效應(yīng)，發(fā)生治療作用，不傷害身體；失度、失當(dāng)和失時(shí)，沒有互補(bǔ)對(duì)應(yīng)之度，再平和之藥也會(huì)發(fā)生“氣增而久，夭之由也”的毒害作用。 有命才有病，藥物是用來治病，治病是否發(fā)生治療之外的毒副作用，取決于醫(yī)學(xué)文化，取決于臨床模式，取決于醫(yī)生水平。中藥不是西藥，中醫(yī)不是西醫(yī)，認(rèn)識(shí)中藥之毒，只有站在多維時(shí)空動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)性的生命立場(chǎng)上，遵循中醫(yī)理論及其邏輯，結(jié)論才是可靠的。中藥不是從實(shí)驗(yàn)是中形成的，不是西醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，按照西醫(yī)實(shí)驗(yàn)文化邏輯，以小白鼠模型、離體之標(biāo)本為依據(jù)，以形態(tài)解剖、統(tǒng)一設(shè)計(jì)為還原條件分析中藥成分，研究中藥毒性，形成的任何結(jié)論，都與中醫(yī)中藥沒有關(guān)系…… 《類經(jīng)》：“所謂毒者，以氣味之有偏也?！闭_認(rèn)識(shí)中藥的毒，經(jīng)典理論為依據(jù)，以活生生的人為客觀，以“方證對(duì)應(yīng)”為原則。中醫(yī)的客觀基礎(chǔ)是活生生的人，存在個(gè)體差異性，隨自然、社會(huì)、生活等外部環(huán)境的變化而變化；中醫(yī)的臨床模式是辨證論治，具有因人制宜、因時(shí)制宜、因地制宜的求實(shí)、求是精神。辨證論治以“辨癥求機(jī)”（辨癥，是動(dòng)賓詞組，辨動(dòng)詞，癥賓語，是辨的對(duì)象，若改癥為證，就混淆了辨的對(duì)象和辨的結(jié)果）形成的證候病機(jī)為論治目標(biāo)，方藥的寒熱溫涼、升降浮沉、君臣佐使等臨床決策，皆以五藏表里、寒熱虛實(shí)、六淫七情等病機(jī)為對(duì)應(yīng)，稱之為“方證對(duì)應(yīng)”?！胺阶C對(duì)應(yīng)”越好，療效越高，無有毒之藥，有斷根之望。沒有經(jīng)典理論的文化立場(chǎng)，沒有活生生的人的生命客觀，不從中醫(yī)歷史去分析，得不到正確的中藥之毒的認(rèn)識(shí)。 “方證對(duì)應(yīng)”是臨床處方和就診病人的證候?qū)?yīng)，實(shí)質(zhì)是病機(jī)對(duì)應(yīng)，寒者熱之，熱者寒之，在表者汗之可也，在里者下之可也。寒之病機(jī)反用寒涼之藥，熱性病機(jī)反應(yīng)溫?zé)嶂?，在表反下之，在里反汗之，就違背了“方證對(duì)應(yīng)”原則，藥就不是治病之藥，而是致病之毒了?！白C”（證候病機(jī)的簡(jiǎn)稱，亦稱證候，后同）非癥，是病機(jī)之本質(zhì)的臨床形式。將“方證對(duì)應(yīng)”異化為“方癥對(duì)應(yīng)”，處方用藥不以病機(jī)為對(duì)應(yīng)，而以癥狀為目標(biāo)，四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉和配伍關(guān)系等失去臨床對(duì)應(yīng)，枸杞、阿膠也可能發(fā)生毒副作用。 辨證論治是正確運(yùn)用中藥唯一途徑。辨證論治有三個(gè)基本步驟，都要以活生生的人為實(shí)際對(duì)象，離開活生生的人，辨證論治無法進(jìn)行，中藥失去治療目標(biāo)。辨證論治的第一步是四診合參，“無失氣宜”、“觀其脈證”，收集和確認(rèn)臨床癥狀；第二步是“辨癥求機(jī)”，實(shí)現(xiàn)“知犯何逆”，做出就診病人的證候病機(jī)判斷；第三步是根據(jù)證候病機(jī)的具體性質(zhì)，按照互補(bǔ)對(duì)應(yīng)原則“隨證治之”。也就是說，活生生的人的證候病機(jī)是運(yùn)用中藥的實(shí)際對(duì)象，即在表才用解表藥，在里才用攻下藥，是虛才補(bǔ)，有實(shí)才瀉，血脂血糖、細(xì)菌病毒等形態(tài)的東西不是中醫(yī)的治療對(duì)象。 對(duì)應(yīng)病性、病位等病機(jī)，用中藥祛其邪，扶其正，疾病才能痊愈，不留后患。但祛邪有淺深層次的藏腑差異，扶正有氣血陰陽的表里不同，遵循“方證對(duì)應(yīng)”，攻邪而不傷正，治已病而護(hù)未病，則未病之藏安，已病之邪祛。不知正邪之病性虛實(shí)，不明病位之病邪淺深，邪在藏而反瀉其腑，虛在氣反補(bǔ)其血，中藥必然有毒，這在中醫(yī)稱之為“傷及無辜”?！渡鼾S遺書》：“用藥之法：如腑病而藏不病，不得以藏藥犯之；藏病而腑不病，不得以腑藥犯之。有腑病而勢(shì)將入藏，用藥治腑，不得不先固藏；病在藏而勢(shì)將入腑，不得不先理腑。腑入藏，藏入腑，又有輕重之異，藥亦不得不隨其輕重而用。更有病雖在此，而不必治此，治此反劇。有病已去此，猶當(dāng)顧此。此皆分陰陽、先后、標(biāo)本輕重之大略也?！保ㄗ⒁猓翰胤桥K，臟者形態(tài)也，可以外在化，可以剖而視之，藏者內(nèi)藏于形態(tài)之生命也，外應(yīng)天地人事，內(nèi)應(yīng)氣血陰陽，外之皮毛脈筋骨、眼耳口鼻竅皆聯(lián)系五藏，以臟為藏，根本就無法體現(xiàn)中醫(yī)多維時(shí)空動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)性的生命特征。） 在辨證論治的臨床模式中，中藥就相當(dāng)于士兵手里的武器，證候病機(jī)對(duì)應(yīng)準(zhǔn)確，適其至所、適其輕重，治病不傷身，沒有毒副作用。臨床疾病是活生生的人的病，不是小白鼠的病，更不是實(shí)驗(yàn)室中的標(biāo)本的病，在病人的生命之中，既有邪-危害健康的一面，也有正-維護(hù)健康的一面，中藥治病若與證候病機(jī)互補(bǔ)對(duì)應(yīng)，因勢(shì)利導(dǎo)協(xié)助正氣抗邪愈病，開邪出路促使病邪從體內(nèi)排出，處方用藥各得其所，攻之所以當(dāng)攻，補(bǔ)之所以當(dāng)補(bǔ)，未病之藏安，已病之邪祛，毒副作用從何而來？ 2.客觀對(duì)象與醫(yī)藥之毒 活生生的人的生命，由天人相應(yīng)的五藏系統(tǒng)構(gòu)成。五藏生命系統(tǒng)不僅有其形，而且有其神、有其氣，氣化活動(dòng)與天、地相應(yīng)，隨四季氣候而變，有著各自主應(yīng)的季節(jié)、氣候、飲食五味、藥味四氣。酸入肝，苦入心，甘如脾，辛入肺，咸入腎，春夏熱，溫?zé)嶂庬樒鋾r(shí)而可補(bǔ)，養(yǎng)其陽也；秋冬涼，寒涼之藥順其時(shí)而可補(bǔ)，養(yǎng)其陰也，不違天和，各順其性，護(hù)生命之和，糾疾病之偏，是為中醫(yī)。 五藏氣化因時(shí)而動(dòng)，因需而調(diào)，彼此相應(yīng)、彼此制化，故中藥治病，根據(jù)就診病人的正邪盛衰、五藏表里、標(biāo)本緩急，或補(bǔ)或?yàn)a，或入藏或走表，急者治標(biāo)，緩者治本，服從活生生的人的證候病機(jī)的需要?！氨姘Y求機(jī)”是辨證論治的關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)，是在病機(jī)邏輯規(guī)范下，運(yùn)用中醫(yī)理論求同存異的邏輯思維過程。“辨癥求機(jī)”之同，指寒熱虛實(shí)之病性、六淫痰瘀之病邪、五藏表里之病位和病種、病形、病勢(shì)等病機(jī)要素的共性；“辨癥求機(jī)”之異，指這些病機(jī)要素在就診病人的有無、微甚、錯(cuò)雜、多少等的個(gè)性?；钌娜说牟?，是五藏相關(guān)的，是天地自然影響的，病機(jī)要素錯(cuò)綜復(fù)雜，寒熱溫清補(bǔ)瀉絲絲入扣，則藥與病相應(yīng)，不會(huì)發(fā)生毒副作用。指標(biāo)影像之病，細(xì)菌病毒之病，并非中藥治療之病，藥理效應(yīng)的靶向再精確，也會(huì)發(fā)生治這里傷那里的弊端。把中醫(yī)中藥的客觀對(duì)象搞錯(cuò)，用實(shí)驗(yàn)之形態(tài)取代活生生的人，用病理之異常取代證候病機(jī)，出現(xiàn)的藥物毒害，歸到中醫(yī)中藥，在邏輯上是荒唐的。 多維聯(lián)系的活生生的人的生命活動(dòng)始終處于動(dòng)態(tài)變化之中，應(yīng)日月之自然，應(yīng)人文之情感，有個(gè)體之特殊，和實(shí)驗(yàn)室里的標(biāo)本、小白鼠，和排除個(gè)體誤差的統(tǒng)計(jì)結(jié)論，存在巨大的生命鴻溝。顯微鏡下的結(jié)果、統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)論與臨床就診病人之間，在文化理論上，橫亙著難以越逾的固有屏障。此毒不是彼毒，不同文化、不同邏輯、不同客觀，張冠李戴是荒謬的。 清·徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵論》：“圣人之所以全民生也，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，而毒藥則以之攻邪。故雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也”藥物本身與日常飲食一樣，害身還是強(qiáng)生，全在當(dāng)與不當(dāng)，而當(dāng)與不當(dāng)?shù)目陀^性，落實(shí)在活生生的人的證候病機(jī)和方藥性味的互補(bǔ)對(duì)應(yīng)上。中藥有毒還是無毒，窮根究底，在文化觀念、生命立場(chǎng)、臨床模式，在醫(yī)生的辨證論治水平。中醫(yī)文化把人當(dāng)人，中醫(yī)臨床的病是活生生的人的病，“隨證治之”的攻，攻在邪之實(shí)；補(bǔ)，補(bǔ)在正之虛；清，清在熱之實(shí)；溫，溫在寒之虛，不是病灶炎癥，不是形態(tài)異常，離開活生生的人的生命客觀，臨床一切處方用藥，可能都是錯(cuò)的。 多維聯(lián)系的自然完整性的活生生的人，既有不可分解的形態(tài)之整體，更有多維聯(lián)系的自然之整體，是中醫(yī)生命觀、疾病觀、醫(yī)療觀的事實(shí)基礎(chǔ)。在中醫(yī)理論之中，生命是多維聯(lián)系的生命，疾病是多維聯(lián)系的疾病，人是和外界環(huán)境有著千絲萬縷聯(lián)系的人，命是五藏經(jīng)絡(luò)神氣交流、因應(yīng)聯(lián)系的命，生命之和根植于多維聯(lián)系的“陰平陽秘”，病與不病之藏腑相互關(guān)聯(lián)相互影響。疾病無不因?yàn)椤瓣庩柹駳狻笔ザ嗑S聯(lián)系之和，動(dòng)態(tài)變化因時(shí)而異、因地而異、因人而異，五藏表里彼此轉(zhuǎn)化，寒有熱化，實(shí)有虛化，濕有燥化，陰虛可能亡陽，陽勝可能竭陰，不同病機(jī)之間沒有截然劃分的界限，也沒有不可逾越的鴻溝，故治肝病需要考慮脾，發(fā)汗解表需要考慮營(yíng)血陽氣，攻里需要考慮表邪之微盛，護(hù)未病之藏，療已病之疾，既病防變，避免傷害無辜-治這里傷那里。藥理實(shí)驗(yàn)之毒，治形態(tài)孤立之病發(fā)生的毒副作用，都不能算是中藥之毒。 辨證論治是非常人性化的醫(yī)療模式，“隨證治之”要求補(bǔ)而無滯，伐而無傷，寒而無凝，熱而無燥，所運(yùn)用的藥物是自然完整性的動(dòng)植物（包括礦物），與分子化、化學(xué)合成的藥物具有本質(zhì)區(qū)別。清·高世拭《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚骸疤斓赜形暹\(yùn)六氣，人身亦有五運(yùn)六氣，而百卉草木亦莫非五運(yùn)六氣?！幮员胤植馗?jīng)脈，升降出入，或行皮毛，或解肌腠，或通經(jīng)脈，或起水土之氣上行，或助金木之氣轉(zhuǎn)輸，或秉沉降之性下降，以藥性之運(yùn)氣，合人身之運(yùn)氣而用之，斯為有本?！钡厍蛏臍v史，是同風(fēng)雨共患難的歷史，活生生的人與中藥，共同存在于天地之間，存在于寒暑之中，上受日月精華，下受地氣養(yǎng)育，中藥也就具有了和人體生命相因相應(yīng)的陰陽同構(gòu)性，存在“陰陽神氣”的關(guān)聯(lián)性。 中醫(yī)藥理論是生命文化，臨床客觀對(duì)象是活生生的人，不能用實(shí)驗(yàn)文化來評(píng)判，不能把指標(biāo)、影像和病理結(jié)論等作為評(píng)判依據(jù)。生命文化以活生生的人為客觀，以活生生的人生感應(yīng)、感知及其反應(yīng)為事實(shí)，既與日月宇宙相關(guān)聯(lián)，又與社會(huì)人事相聯(lián)系，因應(yīng)調(diào)節(jié)和因應(yīng)變化，有亙古不變的自然節(jié)律，有隨機(jī)應(yīng)變的動(dòng)態(tài)變化，自然寒熱之早晚多少，社會(huì)人事之苦樂勞逸，共同構(gòu)成中醫(yī)理論的客觀基礎(chǔ)，和實(shí)驗(yàn)-排除外界影響、人為設(shè)定前提條件、儀器條件下感知是完全不同的。生命文化以自然客觀為本，是生命中的文化，以自然客觀的生命存在為文化存在。評(píng)價(jià)中藥之毒，沒有病機(jī)之規(guī)范，沒有中醫(yī)理論之標(biāo)準(zhǔn)，沒有中醫(yī)文化的事實(shí)基礎(chǔ)，結(jié)論是錯(cuò)誤的。 活生生的人受天地寒熱，感人情冷暖，有個(gè)體特征，實(shí)驗(yàn)實(shí)證再可靠、再嚴(yán)謹(jǐn)，也不能把實(shí)驗(yàn)室中的中藥之毒和藥理對(duì)應(yīng)的毒副作用，扣在中醫(yī)中藥頭上。不同的醫(yī)學(xué)理論，有著不同的客觀基礎(chǔ)、文化邏輯和臨床模式，實(shí)驗(yàn)室中之毒，藥理對(duì)應(yīng)的毒副作用，是形態(tài)醫(yī)學(xué)的文化形成的毒，與中醫(yī)毫無瓜葛。 3.中藥安全與污染之毒 實(shí)驗(yàn)之毒，背離了中醫(yī)藥理論；藥理對(duì)應(yīng)的毒副作用，脫離了辨證論治，理論邏輯是錯(cuò)誤的，客觀對(duì)象也是錯(cuò)誤的。中醫(yī)的客觀對(duì)象是活生生的人，實(shí)驗(yàn)的客觀對(duì)象是動(dòng)物模型、是形態(tài)標(biāo)本，我們不否定實(shí)驗(yàn)之毒和藥理對(duì)應(yīng)的毒副作用，但堅(jiān)決反對(duì)將實(shí)驗(yàn)結(jié)論、藥理對(duì)應(yīng)的結(jié)論，扣在中醫(yī)藥的頭上。 中醫(yī)經(jīng)典理論，對(duì)中藥之毒認(rèn)識(shí)清楚，臨床運(yùn)用也有規(guī)范，通過四個(gè)環(huán)節(jié)避免傷害無辜。 病機(jī)對(duì)應(yīng)是第一要?jiǎng)?wù)。病機(jī)對(duì)應(yīng)，指寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之，分表里之先后，明外感與內(nèi)傷，藥和病機(jī)性質(zhì)的互補(bǔ)對(duì)應(yīng)，即古人所謂的“中的”?！秱摗罚骸瓣柺㈥幪?，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發(fā)，甘遂安可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉兇之機(jī)，應(yīng)若影響，豈容易哉！……死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計(jì)日，此陰陽虛實(shí)之交錯(cuò)，其候至微，發(fā)汗吐下之相反，其禍速至?！?br> 其次是化毒為治。藥之偏性有多樣，有的偏宜于病，有的偏不宜于病，根據(jù)四氣五味和中藥配伍理論，監(jiān)制其不宜于病的毒性和偏性，或消除其毒性，或削弱其偏性，使其發(fā)揮治療作用而不傷未病之藏腑。如《神農(nóng)本草經(jīng)》的相殺、相畏，相殺是指一種藥物能夠消除另一種藥物的毒性或偏性的配伍關(guān)系，如綠豆殺巴豆毒；相畏是利用藥物間相互抑制的作用，來減少或抑制某一種藥物的毒性或偏性，如半夏畏生姜，生姜能夠抑制半夏之毒，既避免了半夏之毒性的危害，又增強(qiáng)了化痰、化飲的作用。 第三，道地藥材，依法炮制，劑型適當(dāng)。清·石芾南《醫(yī)原》：“燥病夾濕，潤(rùn)藥用炒，或用水丸；濕病化燥，燥藥用蒸，或用蜜丸。欲其速行，則用湯藥，取湯以蕩之義；欲其緩化，則用丸藥，取丸以緩之義?！迸谥扑幤罚赖厮幉?，選擇適當(dāng)劑型，不僅使藥物發(fā)揮最大效能，而且減少藥物毒性。 第四，服藥因人、因病、因藥制宜，胃氣弱不能猛浪大量，胃氣強(qiáng)亦須顧護(hù)，虎狼之品以服藥反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)“止后服”就“止后服”，當(dāng)服“半升”、“一升”就服“半升”、“一升”?！端貑?。五常政大論》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！?br> 以活生生的人為客觀，以證候病機(jī)為根據(jù)，遵循經(jīng)典理論的原則，運(yùn)用道地藥材，按照傳統(tǒng)中藥炮制，中藥不會(huì)發(fā)生毒副作用?，F(xiàn)在顯微鏡下的直觀取代了生命體驗(yàn)的真實(shí)，人們習(xí)慣用實(shí)驗(yàn)方法評(píng)價(jià)中醫(yī)中藥，中藥毒性問題一次又一次地掀起波瀾，在不少人心目中，形成了中藥就是有毒，服中藥就要傷害肝腎、傷害胃腸的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。甚至有人認(rèn)為，20%的肝損害都是服中藥造成的，不知道這樣的判斷是基于什么樣的事實(shí)？事實(shí)內(nèi)涵的中醫(yī)藥真實(shí)性有多少？有沒有中醫(yī)臨床的事實(shí)還原？ 不過有一種毒，中醫(yī)必須足夠重視，這就是污染之毒。污染之毒不是中藥本身的問題，而是環(huán)境污染造成的。工業(yè)化之后，化學(xué)污染、物理污染成為世界普遍存在的問題，中藥也不能幸免。污染破壞了中藥的道地品質(zhì)，嚴(yán)重危害臨床用藥安全，正確的態(tài)度是保護(hù)中藥種植環(huán)境，減少、避免中藥的污染之毒。有人總是別有用心，把污染之毒也作為中藥之毒大肆渲染。 把科技文化污染形成的毒，轉(zhuǎn)嫁為中藥之毒，把在顯微鏡下看見的非中藥材本身的成分，當(dāng)成中藥固有的成分，做出中藥有毒的結(jié)論，進(jìn)而形成服中藥就要出現(xiàn)毒副作用的認(rèn)識(shí)，是缺乏文化邏輯常識(shí)的表現(xiàn)。在中藥有毒的影響下，很多人不明真相，以為中藥的污染之毒比一日三餐中的飲食還厲害。其實(shí)，污染無處不在，中藥污染遠(yuǎn)比食物、空氣好很多，拒絕中藥，是不是更應(yīng)該拒絕吃飯、喝水，拒絕呼吸呢？ 污染形成的中藥之毒，在顯微鏡下可以直觀，屬于實(shí)驗(yàn)之毒的范疇。污染形成的中藥之毒，不是中藥的問題，更不是中醫(yī)學(xué)的問題，而是世界文化的問題。沒有科技文化的發(fā)明創(chuàng)造，沒有實(shí)驗(yàn)技術(shù)的商業(yè)化，就沒有中藥的物理污染、化學(xué)污染。要回到?jīng)]有化學(xué)污染、物理污染的純自然已經(jīng)不可能了，要避免中藥的污染之毒，只能通過環(huán)保等文化手段來解決，絕不能作為否定中醫(yī)藥的理由，把中醫(yī)一棍子打死。 面對(duì)甚囂塵上的“中藥有毒”，中醫(yī)藥界必須重視藥材的道地問題，采用比食品安全更加嚴(yán)厲的手段，保證中藥的臨床安全，盡最大可能，避免重金屬、農(nóng)藥化肥等對(duì)藥材的污染，以保持原本的道地品質(zhì)，同時(shí)，普及中藥及“隨證治之”的基本常識(shí)，厘清實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的毒副作用和中藥之“毒”的文化區(qū)別，消除吃中藥就有毒副作用的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，讓大家知道，重金屬等毒物的污染，不是中藥本身之毒，與中醫(yī)學(xué)無關(guān)。此外，確立“隨證治之”的中醫(yī)規(guī)范，糾正不分寒熱虛實(shí)、表里內(nèi)外，以指標(biāo)、影像和病理結(jié)論為用藥依據(jù)的文化錯(cuò)誤，研究并形成合乎自然生命規(guī)律的中醫(yī)學(xué)的價(jià)值評(píng)價(jià)體系，最大限度減少在表反攻其里，在里反發(fā)其表，寒其寒、熱其熱、虛其虛、實(shí)其實(shí)的臨床錯(cuò)誤。 4.為中藥驗(yàn)明正身 要知道中藥有毒與無毒，首先要明確什么是中藥。第二版《中醫(yī)大辭典》：“中藥，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用來源于植物、動(dòng)物、礦物及其成品的中國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱?！痹谖幕饬x上，這個(gè)定義包含了二層意思，一是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的藥物，二是來自于自然，不是制藥工廠化學(xué)合成、提純生產(chǎn)的藥物。這二者互為補(bǔ)充，沒有中醫(yī)理論指導(dǎo)不是中藥，工廠生產(chǎn)也不是中藥。 根據(jù)《中醫(yī)大辭典》的中藥定義考察我們的臨床，許多打著中藥旗號(hào)的，其實(shí)都不算真正意義上的中藥，由此導(dǎo)致的毒副作用與中藥無關(guān)。從應(yīng)用角度看，臨床運(yùn)用要以理、法、方、藥、護(hù)的病機(jī)對(duì)應(yīng)為原則，不合符這樣的邏輯規(guī)范，任何藥物都不能算中藥。有效成分對(duì)應(yīng)病理，感冒用抗病毒的清熱解毒藥，冠心病用活血化瘀藥，高血壓、高血脂用具有降壓、降脂作用的藥等等，脫離了理、法、方、藥、護(hù)的病機(jī)對(duì)應(yīng)邏輯，沒有中醫(yī)理論的指導(dǎo)，都不能稱為中藥。至于原生藥材被純化，變成單分子后的藥物，喪失了藥材的自然完整性，四氣五味歸經(jīng)等理論的客觀基礎(chǔ)喪失了，沒有了陰陽表里寒熱虛實(shí)與汗吐下和溫清消補(bǔ)的邏輯對(duì)應(yīng)，同樣不是中藥。 中藥的概念是中醫(yī)文化的概念，既包含了藥物本身的自然特性，又包含了運(yùn)用藥物的理論原則和邏輯方法。不能把飲片直接等同于中藥，更不應(yīng)該把分子化的藥物等同于中藥。中藥不只是物質(zhì)形式上的，還是文化邏輯的。天然的植物、動(dòng)物、礦物及其成品，沒有中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，不是中藥；經(jīng)過有效成分的分析提純，分子化了的藥物，也不是中藥。藥理對(duì)應(yīng)病理的臨床模式，把指標(biāo)、影像、病理結(jié)論和病菌、病毒等作為治療對(duì)象，是形態(tài)醫(yī)學(xué)的用藥模式，在這樣的模式下運(yùn)用的藥物，即便是飲片也不算中藥。 中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下、保持藥材的自然完整性的前提下、在辨證論治邏輯規(guī)范中運(yùn)用的藥物。有效成分的純化，消除了中藥的氣、味和歸經(jīng)特性，“隨證治之”的客觀基礎(chǔ)喪失了，這樣的毒也當(dāng)成中藥之毒，文化邏輯上講不通。作為中醫(yī)，需要擔(dān)憂的不是實(shí)驗(yàn)文化的毒，而是污染對(duì)中藥品質(zhì)的影響，有效成分提取，中藥傳統(tǒng)炮制方法消失，現(xiàn)代種植對(duì)道地藥材的影響。 現(xiàn)在中成藥滿大街都是，很多病人自行購買中成藥，憑一張白紙就可以在中藥房撿藥，有的根本不管病情是否變化，病機(jī)是否適宜，長(zhǎng)年累月地服用，完全脫離了“隨證治之”的臨床原則，這就和中醫(yī)中藥沒什么關(guān)系了。 有位退休教師，長(zhǎng)年依賴她說的“蘆薈干塊”通便，開始我奉勸她，不要這樣服藥，但她根本不聽，二年下來，結(jié)腸到處都是點(diǎn)狀出血不得不住院治療。又過了幾年，2012年再來找我看病時(shí)，完全沒有了大便意識(shí)，大腸傳導(dǎo)感應(yīng)基本喪失，脾不升清胃不降濁，大腸的因應(yīng)協(xié)調(diào)性近乎癱瘓。長(zhǎng)春一位病人也因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)，長(zhǎng)年服一種叫“四消丸”的中成藥，只要一服，大便就水糞混雜而下，不服，毫無大便感應(yīng)，堅(jiān)持每二、三天服一次，十幾年后腸鏡檢查，腸子變黑了。辨證論治的臨床，是在明確證候病機(jī)性質(zhì)的前提下的對(duì)“證”治療。自己買藥，只知對(duì)癥，如同“神龍嘗百草”?！吧颀垏L百草”，一天遇七十二毒，像他們那樣長(zhǎng)年累月地對(duì)癥服藥，只是腸子出血、發(fā)黑已屬萬幸。 還要說明二點(diǎn)，一是不能把“中草藥”等于中藥，由中草藥導(dǎo)致的毒不能算是中藥的毒。 從來自天然，不是工廠生產(chǎn)的這一角度看，“中草藥”好像就是中藥，但如果從中醫(yī)理論角度看，則只有對(duì)藥物的氣味、歸經(jīng)、配伍特性等有明確認(rèn)識(shí)的自然藥物，才是中藥，才能夠納入中醫(yī)理論體系。沒有氣味、歸經(jīng)、配伍等理性認(rèn)識(shí)的天然藥物，不能算中藥。中藥大多來自草藥。草藥是中藥的初級(jí)形式，是原始對(duì)癥醫(yī)療的藥物，經(jīng)驗(yàn)式的，口口相傳，有很大的盲目性。中藥是在草藥無數(shù)次的生命實(shí)踐的基礎(chǔ)上，形成了合乎自然生命規(guī)律的認(rèn)識(shí)，納入了中醫(yī)藥理論后的結(jié)果。草藥沒有中醫(yī)理性認(rèn)識(shí)，沒有中醫(yī)理論指導(dǎo)，很容易發(fā)生毒害作用。中藥與之有本質(zhì)的不同，有中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，有證候病機(jī)的治療目標(biāo)，治已病而護(hù)未病，是生命安全的。從草藥到中藥，有一個(gè)生命實(shí)踐過程，需要中醫(yī)的理性認(rèn)識(shí)。 二是單方偏方驗(yàn)方之毒不是中藥之毒。按辨證論治原則分析，中藥處方處于理、法、方、藥的末端，先有證候病機(jī)之理，才有治療之法，有法可依之后才能處方用藥，單方偏方驗(yàn)方是病人間相互流傳的處方，既無證候病機(jī)之理，也無治療之法，不是“隨證治之”的處方，發(fā)生毒害，和中醫(yī)無關(guān)。單方偏方驗(yàn)方多在民間流傳，頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，沒有“辨癥求機(jī)”，根本就不是中醫(yī)的醫(yī)療。 5.評(píng)價(jià)藥毒的文化基礎(chǔ) 在科技文化的熏陶下，人們普遍認(rèn)同實(shí)驗(yàn)文化，把顯微鏡下的中藥之毒轉(zhuǎn)嫁給中醫(yī)中藥，中藥之毒的輿論影響越來越大，深入人心，一些人甚至出現(xiàn)了中藥恐懼癥。 任何結(jié)論都需要兩個(gè)基礎(chǔ)的支撐，一是外在于理論的客觀基礎(chǔ)，一是文化觀念統(tǒng)一下的邏輯基礎(chǔ)，結(jié)論是否可靠，取決于基礎(chǔ)是否可靠。按理，衡量中藥有毒和無毒，必須以中醫(yī)的實(shí)際對(duì)象為客觀基礎(chǔ)，即在活生生的人的生命事實(shí)基礎(chǔ)上形成的證候病機(jī)判斷；必須以陰陽神氣觀主導(dǎo)下的“隨證治之”為邏輯基礎(chǔ)，即符合寒熱虛實(shí)等病機(jī)和寒熱溫涼等藥性互補(bǔ)對(duì)應(yīng)的原則。中藥之毒的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，有哪一個(gè)具有這樣的基礎(chǔ)？客觀基礎(chǔ)存在于實(shí)驗(yàn)室之中，不是來往于天地間的活生生的人；邏輯基礎(chǔ)是形態(tài)分析，不是活生生的人的證候病機(jī)，由此發(fā)生的毒，扣在中醫(yī)藥頭上，不是張冠李戴嗎？ 實(shí)驗(yàn)室的客觀基礎(chǔ)不是活生生的人，是小白鼠、是標(biāo)本，形態(tài)分析的邏輯不是病機(jī)與中藥性味的對(duì)應(yīng)，是病理與藥理的對(duì)應(yīng)。人們議論的中藥之毒，實(shí)質(zhì)上是實(shí)驗(yàn)文化指導(dǎo)下產(chǎn)生的毒，屬于形態(tài)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，是藥理學(xué)的毒副作用，將其當(dāng)成中藥之毒，在文化上是荒唐的，在邏輯上是錯(cuò)誤的。毒副作用的特征是治這里傷那里，即“傷及無辜”，是“隨證治之”失誤的結(jié)果，與醫(yī)生的四診水平、“辨癥求機(jī)”能力、“方證對(duì)應(yīng)”性等息息相關(guān)，和中藥本身沒有關(guān)系。 在辨證論治的邏輯規(guī)范下，在活生生的人的疾病的基礎(chǔ)上，中藥毒害作用的發(fā)生，主要是逆反了證候病機(jī)，寒性病機(jī)用清熱藥，熱性病機(jī)用溫?zé)崴帲撔圆C(jī)用攻泄藥，實(shí)性病機(jī)用補(bǔ)益藥的結(jié)果。其次，是方藥決策失度、失位和失偏的結(jié)果。失度指藥物用量超過了病性的輕重程度，失位指方藥的升降浮沉與歸經(jīng)等偏離了上下表里的病位，失偏指方藥升降浮沉的作用方向偏離了病勢(shì)趨向，概括起來就是失去了證候病機(jī)互補(bǔ)對(duì)應(yīng)的度，沒有做到“治有輕重，適其至所”。 中醫(yī)藥理論形成之后，為活生生的人保駕護(hù)航已經(jīng)數(shù)千年，幾千年的生命歷史，是多維聯(lián)系、動(dòng)態(tài)變化的氣化活動(dòng)史，不是標(biāo)本統(tǒng)一、模型規(guī)范、實(shí)證可重復(fù)的歷史。生命內(nèi)在的氣化活動(dòng)，十分復(fù)雜、相互影響；外在的環(huán)境條件，隨機(jī)變化、彼此相關(guān)，在這樣的生命事實(shí)的基礎(chǔ)上形成的中醫(yī)藥理論，服從自然客觀的生命規(guī)律，臨床醫(yī)療以活生生的人為實(shí)際對(duì)象，沒有自以為是的解剖實(shí)驗(yàn)，沒有機(jī)械僵化的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，“效不更方”或“藥隨證轉(zhuǎn)”，皆以證候病機(jī)為對(duì)應(yīng)。一成不變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，墨守成規(guī)的治療規(guī)范，醫(yī)治活生生的人的疾病，弊端是難以避免的。辨證論治沒有僵化機(jī)械，即有圓機(jī)活法的靈活性，又有“方證對(duì)應(yīng)”的原則性，“隨證治之”總以活生生的人的證候病機(jī)為依據(jù)。“隨證治之”不是隨心所欲，而是隨自然客觀的生命氣化活動(dòng)，隨個(gè)體真實(shí)的證候病機(jī)，在藥物和病機(jī)性質(zhì)的互補(bǔ)對(duì)應(yīng)原則規(guī)范之下的“隨證治之”。 人是活的，病是變的，運(yùn)用得當(dāng)，砒霜可以活命，反之，人參可以要命。實(shí)驗(yàn)文化的嚴(yán)謹(jǐn)性在個(gè)體生命的差異性及其動(dòng)態(tài)變化的疾病之間，存在生命的鴻溝，臨床無法跨越，毒副作用難以避免。中醫(yī)學(xué)是多維時(shí)空動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)性的生命醫(yī)學(xué)，無論有毒中藥還是無毒中藥，臨床“隨證治之”，當(dāng)用烏頭細(xì)辛就用烏頭細(xì)辛，當(dāng)用大黃芒硝就用大黃芒硝，當(dāng)用人參黃芪就用人參黃芪，君臣佐使、相殺相畏，必須以活生生的人的證候病機(jī)為對(duì)應(yīng)，否則山藥蓮米亦有害。 中醫(yī)藥理論是十分成熟的生命理論，早在理論層面就認(rèn)清了中藥之毒，并解決了化毒為治的問題，實(shí)驗(yàn)里再來用小白鼠研究，純屬多此一舉。真正的中醫(yī)絕不能用藥理成分取代中藥的四氣五味，而是在如何將經(jīng)典理論運(yùn)用到臨床疾病上下功夫，爭(zhēng)取在辨證論治的邏輯規(guī)范下，不斷提高“隨證治之”的準(zhǔn)確性，做到既病防變，杜絕中藥的毒副作用。 中藥之毒影響最大的，要算2003年的關(guān)木通事件了。事件起因，是有病人因?yàn)榭诳?，三年時(shí)間，自己到藥店購買服用了數(shù)百袋含有關(guān)木通的龍膽瀉肝丸，出現(xiàn)了腎功能損害，打官司中醫(yī)藥輸了，藥廠給予了經(jīng)濟(jì)賠償。病人自己購買龍膽瀉肝丸，一服就是三年，姑且不論這樣服藥是否符合辨證論治，與中醫(yī)藥理論有沒有關(guān)系，我們就從龍膽瀉肝丸用關(guān)木通來說，也會(huì)發(fā)現(xiàn)用實(shí)驗(yàn)方法確定中藥及其臨床運(yùn)用，在中醫(yī)行不通。 關(guān)木通原本不是中藥，數(shù)千年中醫(yī)臨床用的是白木通，那么關(guān)木通如何混進(jìn)中藥隊(duì)伍里來的呢？據(jù)有關(guān)資料，關(guān)木通是在東北的日偽時(shí)期，通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)成分類似白木通，就作為白木通的替代品進(jìn)入中醫(yī)臨床，后來，中醫(yī)也不加區(qū)別，堂而皇之讓關(guān)木通地進(jìn)入了藥典。關(guān)木通事件之后，中醫(yī)沒有認(rèn)真研究其文化根源、臨床原因，盲從輿論界奉行的實(shí)驗(yàn)文化觀點(diǎn)，大肆開展了中藥之毒的實(shí)驗(yàn)研究，后來還把中藥毒性的實(shí)驗(yàn)研究文章，放到中醫(yī)繼續(xù)教育網(wǎng)站上，作為繼續(xù)教育的內(nèi)容，給中醫(yī)臨床造成了極大的心理壓力。 藥典作為法規(guī)性文件，對(duì)中藥都作出了計(jì)量規(guī)定，超過計(jì)量就是違法，出了問題醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任。在這樣的法規(guī)下，許多人不敢越雷池一步，療效很差，中醫(yī)在病人中的聲譽(yù)每況愈下?；钌娜说牟∏橛休p重緩急之別，體質(zhì)有剛?cè)嵊虑又悾疅崽搶?shí)多少微盛，藥量遵循藥典規(guī)定，大小多少對(duì)應(yīng)太差，君臣佐使沒有區(qū)別，醫(yī)生沒有了法律責(zé)任，但臨床療效也沒有了。 中藥用量的大小，有沒有毒副作用，出現(xiàn)什么樣的毒副作用，必須建立在中醫(yī)文化基礎(chǔ)上，以活生生的人的證候病機(jī)為依據(jù)，以“隨證治之”為原則。評(píng)價(jià)中藥之毒，必須在還原中醫(yī)的臨床事實(shí)，還原“方證對(duì)應(yīng)”的客觀實(shí)際的基礎(chǔ)上才是可靠的，唯實(shí)驗(yàn)文化的馬首是瞻，對(duì)中醫(yī)事業(yè)有害無益。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過大浪淘沙、去偽存真，在活生生的人的醫(yī)療實(shí)踐中，一點(diǎn)一滴積累起來的。以實(shí)驗(yàn)文化為邏輯，形態(tài)物質(zhì)為依據(jù)，評(píng)判中藥之毒，出發(fā)點(diǎn)錯(cuò)了，客觀基礎(chǔ)錯(cuò)了，結(jié)論自然也就錯(cuò)了。 ——中醫(yī)隨筆 |
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