一、病起自濕熱疫毒，病機乃肝郁氣滯

    王老認為，乙型肝炎在我國流行已久，中醫(yī)病因應責之于濕熱疫毒，濕者有粘滯之狀，熱者為陽蒸之態(tài)，疫者乃傳染之性，毒者寓隱、顯之變。本病感而即發(fā)者，常隨體質(zhì)狀態(tài)而演變不同，多數(shù)可隨癥狀改善而逐漸痊愈。亦有急黃發(fā)于血分，熱毒彌漫三焦而變證叢生，勢迫而急，不可收拾。本病由胎毒而致者，常深伏體內(nèi)，隱而不發(fā)，待勞倦、外感引動內(nèi)邪，則可變?yōu)辄S疸、積聚、臌脹。關于乙型肝炎的病機，王老注重一個“郁”字，認為肝為木臟，主生發(fā)，喜條達，若內(nèi)外合邪，則肝失疏泄，氣機紊亂，納呆、腹脹、倦怠乏力，則為脾氣不升；惡心、嘔吐、噯氣、厭油，則為胃氣不降；心煩、易怒，或郁悶、沮喪，則為肝氣不舒，均由郁由滯而致。日久肝郁乃乘脾土，氣滯而致血瘀，濕熱為之熏蒸，邪毒為之囂張，陽氣為之虧損，陰液為之耗傷。因此，王老從70年代開始就系統(tǒng)地研究了肝郁證的本質(zhì)和產(chǎn)生機理。

    二、臨床按5型辨證，治則以6法分理

    在肝郁證研究的基礎上，王老治療乙型肝炎通常分為5型，即肝郁氣滯、肝郁濕熱、肝郁脾虛、肝郁血瘀和肝腎陰虛。他提出辨病應結合辨證，但分型不宜過細過多，也不能太少太粗。分型太少無法應對多變之病機，分型太多則難以達到規(guī)范化診療。上述所列5種證型，是在長期臨床過程中根據(jù)中醫(yī)理論和本病最典型的臨床表現(xiàn)綜合而成，動可以寓變于常，靜則能抓綱摯目，體現(xiàn)了他對乙肝的診治重視肝郁的學術思想。在治療上，他認為既要伏其所先，又要治其所遺，標本兼顧，攻補并施，常以六法應對之：一曰解毒，二曰祛濕，三曰導滯，四曰活血，五曰益氣，六曰養(yǎng)陰。臨證必法活方圓，因機而變，才能獲良效。

    三、組方遵三大原則，用藥重活血化瘀

    1．根據(jù)現(xiàn)代藥理作用選藥組方  清除病毒抗原，常用虎杖、蚤休、山豆根、苦味葉下珠、土茯苓、板藍根、白花蛇舌草、仙鶴草等；利膽退黃，常用柴胡、黃芩、赤芍、大黃、郁金、丹參、金錢草、海金砂、龍膽草、青蒿、半邊蓮等；降低轉氨酶，常用五味子、垂盆草、敗醬草、田基黃、水飛薊、葛根、蒲公英等；調(diào)整蛋白代謝，常以當歸、生地、黃芪、白術、大棗、丹皮、刺五加、阿膠、炮穿山甲、紫河車、片姜黃等；抗肝纖維化，常以丹參、紅花、桃仁、鰲甲、當歸、川芎、冬蟲夏草、莪術、防己等；抗脂肪肝，常用澤瀉、山楂、荷葉等。

    2．根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論選藥組方  遵循中醫(yī)“久病必虛”、“久病及腎”等理論，采用扶正補虛、補益肝腎等治則；遵循“肝病實脾”理論，采用健脾益氣、培補中土等治則；遵循“久病入絡”理論，采用養(yǎng)血活血、祛瘀通絡等治則；遵循“毒邪內(nèi)陷”理論，采用清熱解毒、行氣祛濕等治則。

    3．根據(jù)辨證論治原則選藥組方  出現(xiàn)以肝區(qū)疼痛為主癥者，多從濕熱、肝郁和瘀血辨證論治，出現(xiàn)納差、厭油、惡心、腹脹等消化系統(tǒng)為主癥者，多從肝郁脾虛、脾虛濕盛或肝胃不和辨證論治，以失眠、煩躁等為主癥者，常采用疏肝解郁、養(yǎng)心安神等治則，或配合外治；以低熱、口苦等膽道功能障礙為主者，常采用清熱利濕、解毒活血、行氣通腑等治則。

    此外，王老根據(jù)前人經(jīng)驗，“病初起在經(jīng)在氣，久病入絡入血”，認為乙型肝炎病情纏綿，病癥復雜，多為邪毒深伏絡脈，雖然有時單純表現(xiàn)為氣郁之征，治療尚須搜剔于絡。臨床常用鱉甲、炮穿山甲、土鱉蟲、地龍、僵蠶、蜈蚣、牡蠣、三棱、莪術、丹參等藥，并根據(jù)不同病情分別配合解毒、疏肝、養(yǎng)陰、化痰、祛濕、消滯諸法。他認為，慢性乙型肝炎全程均有血絡瘀阻之征，僅輕重程度差別而已，活血通絡可減輕肝臟瘀血狀態(tài)，活躍肝臟微循環(huán)，促進肝臟膠原代謝和纖維吸收，減輕肝細胞變性和壞死，抑制炎癥反應，調(diào)整機體免疫功能，解除膽汁瘀積，改善蛋白、脂肪代謝和肝組織病理等等。因而王老常以活血化瘀藥物為先導，并針對病機選方用藥，臨床多有效驗。

    四、病案舉例

    某某，男，41歲。患乙型肝炎10余年，近5年每逢春季（2~5月）出現(xiàn)肝功能異常，ALT在1333~4117.49nmo1·s^-1/L之間，SB在12~46μmo1/L之間。1992年3月就診。癥見身目尿黃，肝區(qū)隱痛，納差厭油，惡心乏力，脘痞腹脹，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。檢查：ALT4117.49nmo1·s^-1/L，SB46μmo1/L，A/G 0.94，HBsAg（+）、抗HBe（+）、抗HBc（+）。治以清熱利濕，活血祛瘀，處方：柴胡、黃芩、龍膽草、大黃、青皮、干地龍、白僵蠶、青篙各l0g，茵陳、丹參、葛根、赤芍、秦艽、虎杖各15g。服藥半月，黃疸盡退，肝功能接近正常。改用健脾和胃，活血祛瘀中藥鞏固1月，ALT、SB恢復正常，A/G 1.2，HBsAg（-），抗HBs（+）。隨訪2年未見復發(fā)。

                                          發(fā)表于《新中醫(yī)》，1995，（5）：3