QQ問診：

日期:2016-08-31

患者15:17:05

        水師好，用了防己黃芪湯，右腳的右腳踝，跟角拇指還腫，當(dāng)然不是最嚴(yán)重那種。

水先生15:18:26

        能走路了嗎？

患者15:18:37

        能的，但就是有點(diǎn)瘸。

水先生15:20:57

        能不能睡覺？

患者15:21:08

        能。

水先生15:21:46

        亥子時(shí)辰病情還加重嗎？

患者15:22:02

        目前暫時(shí)沒，應(yīng)該已經(jīng)過了高峰期了，現(xiàn)在就是有點(diǎn)病尾。

水先生15:25:24

        還痛不痛？

患者15:25:32

        還痛，按壓痛，用力走路痛。

水先生15:27:01

        你以前不是看過我的醫(yī)案，用過烏頭湯嗎？

患者15:27:10

        是的，但是我用烏頭湯沒效果。

水先生15:27:56

        你什么時(shí)候用的沒有效果？

患者15:28:17

        我今年4月份左右也發(fā)作過，喝過3天烏頭湯。

水先生15:28:57

        用了沒效果，還是用了加重了？

患者15:29:08

        沒效果，最后沒辦法，還是得吃西藥，難道我克數(shù)不夠？

水先生15:29:36

        痛風(fēng)也分寒熱的。比如甘草附子湯治療痛風(fēng)，有時(shí)候反而加重病情。

患者15:29:57

        哦~，一般發(fā)作作痛的時(shí)候，都紅腫痛。

水先生15:33:45

        相比最初發(fā)作，服用防己黃芪湯后你感覺改善有幾成？

患者15:34:12

        有6成。

水先生15:35:18

        那你以前吃西藥，吃了什么西藥？

患者15:35:50

        比嘌醇。

水先生15:36:45

        效果如何？

患者15:37:11

        還過的去，但是對腸胃不良反應(yīng)太大，會(huì)拉肚子，另外有尿不出的弊病。

水先生15:37:45

        尿不出，說明傷腎。

患者15:37:53

        哦！另外有些人反應(yīng)，吃后肝功能指數(shù)超標(biāo)。

水先生15:40:25

處方：木防己湯

        今天連服2劑，明天反饋。

患者15:40:51

        好！隔4小時(shí)么？

水先生15:40:59

        嗯。

患者15:41:11

        馬上去辦！

日期:2016-09-01

患者10:57:41

        水師昨天方喝下，感覺今天腫有變小減輕，是否繼續(xù)呢？

        就是有感覺有減腫，但還沒恢復(fù)到正常。

水先生11:02:09

        今天連服3劑，4小時(shí)1劑。

患者11:02:32

        好的。

日期:2016-09-02

患者11:46:54

        水師，到今天，腳已經(jīng)消腫的差不多了。

        太感動(dòng)了。

水先生13:35:00

        你現(xiàn)在已經(jīng)完全消腫了？

患者13:35:49

        是的，能正常走路？

水先生13:36:08

        還痛不痛？

患者13:36:50

        不痛了。

水先生13:36:58

        完全不痛了？

患者13:37:06

        嗯，恢復(fù)正常了。

水中火：

        此案例，很多人想到的是白虎加桂湯。

        如果把白虎加桂湯中味苦的知母，換為味苦的防己。那就接近木防己湯了。

        青風(fēng)藤（防己科）9，黨參12，桂枝6，生石膏12。

        患者用的正是木防己湯。

        理論依據(jù)——金匱有云：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。

        木防己湯本來是治療隔間支飲的，而留飲會(huì)引起歷節(jié)痛，我用木防己湯治留飲的同時(shí)也治了歷節(jié)痛。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        支持桂枝芍藥知母湯。

【水中火】

        桂枝芍藥知母湯的治療范圍以風(fēng)寒濕為主，不是風(fēng)濕熱。

【網(wǎng)友】

        《中藥大辭典》青風(fēng)藤祛風(fēng)濕，利小便。治風(fēng)濕痹痛，鶴膝風(fēng)，水腫，腳氣。

        請教先生一個(gè)問題:木防己湯是不是補(bǔ)脾湯結(jié)構(gòu)？防己黃芪湯是兩甘兩苦，這個(gè)該如何分析它屬于什么結(jié)構(gòu)？

【水中火】

        木防己湯是小補(bǔ)脾湯的結(jié)構(gòu)。防己黃芪湯治腎的。

【網(wǎng)友】

        這醫(yī)案如何看出患者是支飲引起的痛風(fēng)??？

【水中火】

        看不出，只是以藥測病而已。

【網(wǎng)友】

        老師，如何理解“防己黃芪湯治腎的”？

        網(wǎng)上確實(shí)看到很多使用防己黃芪湯治療腎病的案例。

【水中火】

        甘草黃芪味甘，防己白術(shù)味苦，苦甘入腎化咸。