6月15日，歐洲心律協(xié)會（EHRA）、美國心律學會（HRS）、亞太心律學會（APHRS）、拉丁美洲心律學會（LAHRS）聯(lián)合發(fā)布心律失常風險評估專家共識，希望提高臨床醫(yī)生在給定的人群中用正確的工具來進行心律失常風險評估的意識。該專家共識的要點如下：心電圖監(jiān)測1、所有已知或疑有心臟病的患者在接受評估時，必須進行12導聯(lián)心電圖檢查。2、遺傳性高風險綜合征，包括長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、致心律失常性心肌病等患者，應(yīng)進行12導聯(lián)心電圖檢查，因其可提供診斷和預(yù)后信息。3、伴長QT綜合征的致心律失常性心肌病、肥厚型心肌病、兒茶酚胺源性多形性室性心動過速、已知或可疑的勞力性心律失?；颊撸瑧?yīng)進行運動心電圖檢查。4、動態(tài)心電圖顯示的非持續(xù)性室性心動過速證據(jù)可為缺血性心肌病、致心律失常性心肌病、肥厚型心肌病患者提供預(yù)后信息。影像學檢查1、在針對心原性猝死一級預(yù)防和結(jié)構(gòu)性心臟病患者進行風險評估時，應(yīng)該用超聲心動圖應(yīng)來檢測左室射血分數(shù)。心臟磁共振成像或CT檢查可作為替代檢查手段。2、心臟磁共振成像可用于評估病因驅(qū)動的室性心動過速風險以及是否存在心肌瘢痕或炎癥。有創(chuàng)電生理學研究1、合并暈厥的既往心肌梗死或心肌疤痕患者，在無創(chuàng)電生理學評估后仍不能明確暈厥原因時，應(yīng)進行有創(chuàng)電生理學研究。2、在長QT綜合征或短QT綜合征、兒茶酚胺源性室性心動過速或早復(fù)極患者中，不建議通過有創(chuàng)電生理學研究來進行額外的風險分層。3、缺血性或非缺血性擴張型心肌病患者如果符合ICD植入標準，不建議通過有創(chuàng)電生理學研究來進行危險分層。植入式心臟設(shè)備1、對于不經(jīng)常復(fù)發(fā)、來源不明的暈厥患者，尤其是動態(tài)監(jiān)測結(jié)果不能得出確切結(jié)論時，應(yīng)植入植入式循環(huán)記錄器來進行評估。2、暈厥患者，且全面評估不能明確暈厥原因或指導特異性治療，且沒有植入ICD或起搏器進行一級預(yù)防的傳統(tǒng)指征時，應(yīng)植入植入式循環(huán)記錄器。生物標志物、組織和遺傳學可導致室性心律失常和心原性猝死風險增加的遺傳性心律疾病，應(yīng)考慮進行基因檢測。特定人群的房顫風險評估1、在心衰患者中，應(yīng)仔細評估可導致房顫風險增加的臨床特征；對于植入心臟設(shè)備的心衰患者，應(yīng)經(jīng)常詢問或遠程監(jiān)測設(shè)備存儲下來的心律失常發(fā)作情況，以便于診斷房顫和及早管理；超聲心動圖可用來識別與房顫風險增加的心臟特征。2、在肥胖、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停和結(jié)構(gòu)性心臟病患者中，應(yīng)評估臨床危險因素，這有助于識別房顫及其并發(fā)癥。3、在接受心臟外科手術(shù)的患者中，建議監(jiān)測4~7天心律，以便于發(fā)現(xiàn)術(shù)后房顫。4、對于原因不明的中風患者，首先應(yīng)進行腦磁共振彌散加權(quán)成像檢查；原因不明的中風發(fā)作后，通過長時間、復(fù)雜的仔細監(jiān)測，更容易發(fā)現(xiàn)房顫；長時心電圖監(jiān)測技術(shù)有助于某些原因不明中風患者中房顫的診斷；老年人、有心血管危險因素或合并癥的患者房顫風險高，應(yīng)考慮植入式循環(huán)記錄器。5、遺傳性心律疾?。耗承┻z傳性心律失常綜合征患者是房顫高?；颊撸蓮陌Y狀驅(qū)動的監(jiān)測或定期監(jiān)測中獲益；有房顫風險的患者應(yīng)進行無創(chuàng)的癥狀驅(qū)動性監(jiān)測，無癥狀患者應(yīng)定期進行監(jiān)測。房顫患者的不良結(jié)局風險評估1、中風/短暫性腦缺血發(fā)作/認知功能下降風險：建議用基于危險因素的評估方法來評估房顫患者的中風風險；懷疑房顫患者有認知功能受損時，應(yīng)進行認知功能評估。2、左心耳封堵或結(jié)扎術(shù)后中風或短暫性腦缺血發(fā)作風險：術(shù)后6周、必要時1年后進行經(jīng)食管超聲心動圖，用來檢測是否存在器械周圍殘余分流、左心耳結(jié)扎不完全或器械相關(guān)血栓，來識別中風高?；颊?。3、心衰發(fā)生和進展風險：心衰患者必須篩查房顫，因為這兩種疾病同時出現(xiàn)時，不良心血管事件風險會顯著增加；間斷行超聲心動圖檢查和心律失常監(jiān)測來評估是否出現(xiàn)房顫導致的心肌病，以及進行風險評估，應(yīng)成為房顫患者標準隨訪中的一部分。4、死亡風險：房顫患者的重要死亡高危臨床特征包括高齡、認知功能障礙或癡呆、糖尿病、高血壓、既往中風、血管性疾病、心衰。5、導管消融治療后不良事件風險：導管消融術(shù)后30天內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測神經(jīng)、胃腸道、心血管、大血管和外周血管并發(fā)癥。特定人群的室性心律失常風險評估1、缺血性心肌病患者：合適時必須評估可導致室性快速性心律失?；蚴翌澋娜毖孕募〔』|(zhì)和缺血觸發(fā)因素，評估手段包括冠脈造影、功能性缺血評估。2、先心病患者：在先心病患兒中，心室超負荷、手術(shù)疤痕和補丁或緩沖裝置、心室功能障礙、既往傳導缺陷，均是室性快速性心律失常的危險因素；在先心病成人患者中，手術(shù)時年齡較大、血流動力學較差、QRS間期延長，是室性快速性心律失常的最常見危險因素；在先心病成人患者中，室性快速性心律失常常見于法洛四聯(lián)癥和左室流出道缺陷矯正術(shù)后；在法洛四聯(lián)癥患者中，殘余血流動力學病變和心室功能障礙是室性快速性心律失常和心原性猝死的最重要的危險因素。3、遺傳性心律失常性疾病患者：有遺傳性心律失常綜合征和心肌病的患者應(yīng)通過評估臨床特征、家族史、無創(chuàng)診斷檢查等進行風險分層。4、致心律失常性右室心肌病患者：在該類患者中，猝死史、持續(xù)性室性心律失常、嚴重右室和（或）左室功能障礙是心原性死亡的高危因素；該類患者不能進行高水平或耐力運動。快速性室性心律失?；颊叩牟涣冀Y(jié)局風險評估1、心衰發(fā)生和進展風險：在頻發(fā)無癥狀室性早搏、且左室射血分數(shù)和心臟大小正常的患者中，應(yīng)定期（每6個月）監(jiān)測室性早搏負擔和左室射血分數(shù)和心臟大??；室早負擔超過20%時，室早相關(guān)心肌病發(fā)生風險較高；室早負擔低于10%時，室早相關(guān)心肌病發(fā)生風險較低。2、死亡風險：每個患者都必須評估心原性猝死風險，并且具體問題具體分析，風險應(yīng)作為連續(xù)變量；個體化風險評估必須是不斷變化的，因為風險的類型和嚴重程度可隨著時間而變化。3、導管消融術(shù)后不良事件風險：心肌病的病因和嚴重程度以及導管消融術(shù)后心律失常的誘發(fā)性有助于評估術(shù)后快速性室性心律失常的復(fù)發(fā)風險。其他特殊心臟疾病的不良結(jié)局風險評估1、頻發(fā)室性異搏（例如，24小時內(nèi)1萬個以上室早）患者：應(yīng)考慮評估心功能和篩查心衰癥狀。2、室上性心動過速患者：無癥狀預(yù)激患者從事高危職業(yè)或有高危運動愛好，或從事競技體育運動時，建議用異丙腎上腺素進行電生理學研究，以進行風險分層；不從事高危職業(yè)或競技體育運動的無癥狀預(yù)激患者，也應(yīng)通過電生理學研究來進行風險分層。來源： European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/ Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population. EP Europace, Published: 15 June 2020 轉(zhuǎn)載：請標明“中國循環(huán)雜志”
