|
摘要 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)自閉癥認(rèn)識(shí)的深入及診治水平的提高，近年來(lái)，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)兒童自閉癥的認(rèn)識(shí)及治療手段也進(jìn)一步提高及豐富。在病因病機(jī)方面，認(rèn)為自閉癥病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切聯(lián)系，認(rèn)為先天不足、腎精虧虛，神失所養(yǎng)、心竅不通，肝失條達(dá)、升發(fā)不利是自閉癥的主要病機(jī)；在治療方面，主要有中藥治療、針刺治療等治療手段，并在提高自閉癥患兒的認(rèn)知及語(yǔ)言功能取得一定的療效。 關(guān)鍵詞 中醫(yī) 自閉癥 認(rèn)識(shí) 治療 自閉癥又叫孤獨(dú)癥，屬于廣泛性發(fā)育障礙的一種，是常見(jiàn)的兒童精神障礙之一。它是以社會(huì)交往障礙，語(yǔ)言發(fā)育障礙，興趣范圍狹窄，刻板重復(fù)的動(dòng)作為主要臨床表現(xiàn)的一組行為綜合征。1943年美國(guó)兒童精神病醫(yī)生Leo Kanner首次報(bào)道了該病。近年來(lái)，各方面報(bào)道提示該病的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，如美國(guó)為10 ~20/萬(wàn)人，加拿大為8 ~10/萬(wàn)人，日本為13 ~16/萬(wàn)人。1982年我國(guó)由陶國(guó)泰首先報(bào)道了4例自閉癥，但至今我國(guó)國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有大規(guī)模統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。根據(jù)國(guó)外的發(fā)病率來(lái)推算，我國(guó)估計(jì)擁有自閉癥患者50萬(wàn)~500萬(wàn)人。該病起病年齡早，癥狀特殊，尚無(wú)療效確切的藥物及訓(xùn)練方法。經(jīng)幾十年的不斷研究及探索，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)自閉癥的病因研究、診斷技術(shù)、治療措施等都得到了不斷的豐富和擴(kuò)充，近年來(lái)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)及治療手段也進(jìn)一步提高及豐富，并取得了良好的療效，現(xiàn)綜述如下： 1、中醫(yī)病因病機(jī)： 自閉癥病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切聯(lián)系。 1、 腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，《素問(wèn)五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦” 。腦的功能正如《素問(wèn)脈要精微論篇》所說(shuō)：“頭者，精明之府” 。至明代李時(shí)珍更是明確提出“腦為元神之府”。謂：“腦實(shí)則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi)，八邪消于外。”王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)腦髓論》中也說(shuō)：“靈機(jī)記憶不在心在腦?！笨梢?jiàn)，古人早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腦與精神活動(dòng)的密切關(guān)系，腦主宰生命活動(dòng)，人的視、聽(tīng)、言、動(dòng)及思維感覺(jué)記憶等均與腦的功能有關(guān)。 2、先天不足 腎精虧虛 腎為先天之本，藏精生髓。腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成。《靈樞海論》說(shuō)：“腦為髓之?！?。《醫(yī)方集解》：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。若先天腎精不足，導(dǎo)致腎精虧虛不能化髓充腦，神明用之不足，元神不得滋養(yǎng)，而發(fā)為精神活動(dòng)異常。自閉癥兒童常見(jiàn)于母孕期間感受外邪，跌仆損傷，精神刺激，誤服藥物等損傷胎元；或父母健康欠佳，孕母素體虛弱，高齡妊娠導(dǎo)致胎兒稟賦不足。以上諸多因素都可以導(dǎo)致先天腎精不足，腦失所養(yǎng)。另外在分娩過(guò)程中，如果產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎吸、產(chǎn)鉗等工具使用不當(dāng)，亦可直接損傷元神之府。臨床中精虧髓少，骨骼失養(yǎng)，則生長(zhǎng)緩慢，身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟。腦髓不充，則智力遲鈍、語(yǔ)言遲緩。 3、神失所養(yǎng) 心竅不通 心主神志，心藏神。人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，以及人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)都是“神”的具體表現(xiàn)。所以《素問(wèn)靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞-邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。這一切都強(qiáng)調(diào)了心在主管神志，思維活動(dòng)方面的重要性。心主神志的功能正常，表現(xiàn)為精神振奮，神志清晰，思考靈活，反應(yīng)敏捷。心主神志功能不正常，表現(xiàn)為神志不寧，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡等。自閉癥兒童不認(rèn)親疏，表情淡漠，不喜交際，聽(tīng)而不聞，言語(yǔ)重復(fù)，語(yǔ)難理解，行為怪異，興趣狹窄，貌聰無(wú)慧等表現(xiàn)皆因心神失養(yǎng)所致。如氣郁化火，火熱內(nèi)擾心神，則失眠，甚則狂躁。如氣郁生痰，痰濁上蒙心竅則表情淡漠、神志癡呆、言語(yǔ)不清，喃喃自語(yǔ)、舉止失常。另《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“心主舌”。心開(kāi)竅于舌，又稱“舌為心之苗”，《靈樞憂恚無(wú)言》“舌者，聲音之機(jī)也?！毙臍馔ㄓ谏啵嗖拍苋彳涭`活，語(yǔ)言流利?！鹅`樞經(jīng)脈》說(shuō)：“手少陰之別-- 循經(jīng)入心中，系舌本”。若心神失養(yǎng)，經(jīng)脈不通，則舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)等。在自閉癥兒童表現(xiàn)為少語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)、無(wú)語(yǔ)、發(fā)音不清等癥狀。 4、肝失條達(dá) 升發(fā)不利 肝主疏泄，具有條暢氣機(jī)和條暢情志的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)條暢，心情開(kāi)朗。肝失疏泄則肝氣郁滯，心情抑郁難解。反之，在反復(fù)、持久的異常情志刺激下，亦會(huì)影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁滯。自閉癥兒童由于其特殊的行為方式，在生活中會(huì)不可避免地被動(dòng)接受大量批評(píng)和指責(zé)，給心理乃至身體上造成了極大的傷害。這種不良的精神因素刺激，造成患兒肝郁氣滯，進(jìn)一步影響肝失疏泄的功能，肝失疏泄日久，還會(huì)影響后天脾胃的生理功能。 臨床上肝失疏泄往往見(jiàn)于得病初起，表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，悶悶不樂(lè)，病情隨情緒變化而波動(dòng)；病程日久，情志不遂，肝郁化火，則性情急躁易怒，肝火上攻頭面而見(jiàn)面紅目赤，熱盛耗津則便秘尿黃。肝的生理功能是主升、主動(dòng)，主氣機(jī)的暢達(dá)，升發(fā)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。長(zhǎng)期的肝氣郁結(jié)，升發(fā)不利，勢(shì)必造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，內(nèi)心及行為上的內(nèi)向、孤獨(dú)，最終導(dǎo)致自我封閉的狀態(tài)。肝開(kāi)竅于目，肝的經(jīng)脈上系于目系。因此肝的功能也可以反映于眼睛的活動(dòng)狀態(tài)。自閉癥兒童目不視人，缺少目光對(duì)視，主動(dòng)回避眼神的表現(xiàn)，也都可以認(rèn)為是肝失疏泄、升發(fā)不利的表現(xiàn)。 2、 中醫(yī)治療現(xiàn)狀 1、 中藥治療： 廣西嚴(yán)榆芬等使用加味溫膽湯配合教學(xué)訓(xùn)練矯治孤獨(dú)癥兒童異常行為25例，對(duì)照組采用ABA行為訓(xùn)練法和引導(dǎo)式教育，每周各5次，每次45分鐘。治療組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加服加味溫膽湯治療：橘紅5g，制半夏6g，茯苓6g，甘草2g，竹茹1g，枳實(shí)4g，黨參6g，石菖蒲5g，益智仁5g，生姜2片。每天1劑，水煎服，每口服2次，并隨癥加減。兩組康復(fù)訓(xùn)練或治療時(shí)間均為1個(gè)月。經(jīng)治療后，治療組25例，顯效5例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為84％；對(duì)照組12例，顯效1例，有效4例，無(wú)效7例，總有效率為41、7％。兩組比較，治療組有效率明顯高于對(duì)照組P＜0、05、。上海吳暉等［32］運(yùn)用針灸、推拿、口服中藥三位一體的方法治療孤獨(dú)癥，共治療400余例，有90％的病兒都有程度不一的療效，其中堅(jiān)持治療3個(gè)療程以上的病兒，有34％可入正常小學(xué)， 10％左右無(wú)效果，主要是重度智力低下或年齡較大已失去最佳治療時(shí)機(jī)的患兒。 2、 針灸治療： 劉振寰等使用頭針治療小兒孤獨(dú)癥共38例，選用四神聰、神庭、本神、頭維、情感區(qū)等穴位，一周針刺3次，每針刺10次休息15天，共針30天為一療程，針刺后給予電刺激30分鐘。經(jīng)治療，顯效14例占36、8％、，有效16例占42、1％、，無(wú)效8例占21、1％、。隨訪1～2年，結(jié)果有效的30例中，有14例患兒在逐漸恢復(fù)，其中9例能跟班就讀。10例患兒進(jìn)展不顯著，有6例患兒病情退化、加重。近期有效率78、9％，遠(yuǎn)期隨訪有效率36、8％。 王春南等使用電針配合行為療法改善孤獨(dú)癥患兒社會(huì)適應(yīng)行為能力，治療后電針行為療法組社會(huì)適應(yīng)行為商數(shù)顯著高于治療前P< 0 O5、，電針行為療法組治療后增分值顯著高于行為療法組，差異有顯著性意義P< 0 OS)。電針行為療法組與行為療法組治療后社會(huì)適應(yīng)行為療效比較差異顯著P< 0 05)。 羅廣鋒等使用靳三針療法治療兒童孤獨(dú)癥35例，主穴：四神針、顳三針、智三針、手智針、太沖、涌泉、太溪。隨癥加減：舌肌不靈活、發(fā)音困難、吐字不清加舌三針；病程較長(zhǎng)，癥狀較重，5歲以上的患兒可加足智針、啟閉針；多動(dòng)明顯可加申脈、照海。結(jié)果：顯效8例22、9％、，有效21例60、0％、，無(wú)效6例17、1％、，總有效率82、9％。 張全明等使用針刺治療，觀察針刺對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙和智能的改善作用：針刺組取四神針、顳三針、腦三針、頭智針、舌三針、手三針、手智針、足三針、足智針、風(fēng)池、啞門，針刺1次/d，30 min/次，10 min行針1次，每周休息2 d，4周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。對(duì)照組口服智康口服液由何首烏、遠(yuǎn)志、龍眼肉、女貞子、龍骨、茯苓等組成，含生藥3g/mL、。吡拉西坦口服液，3次/d，每次各10 mL，連續(xù)治療4個(gè)月。經(jīng)治療，1、智商結(jié)果：針刺組治療后顯著高于治療前和藥物組治療后P < 0.01，0.05、，藥物組治療前后無(wú)差異P > 0.05 。2、社會(huì)適應(yīng)行為商數(shù)：針刺組治療后顯著高于治療前和藥物組治療后P < 0.01、，藥物組治療前后無(wú)差異P > 0.05。3、語(yǔ)言障礙療效：針刺組總有效率高于藥物組65％，30％，P< 0.01、。 李慧敏對(duì)30例患兒進(jìn)行針刺治療并結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練，通過(guò)1個(gè)療程的治療，對(duì)缺乏伙伴關(guān)系、語(yǔ)調(diào)低或語(yǔ)速過(guò)快過(guò)慢及聽(tīng)而不聞癥狀的改善明顯，改善率為75、0％；其次是對(duì)代詞用錯(cuò)，傷害自己和別人、攻擊性行為的改善，改善率為71.4％。 袁青等等將80例自閉癥患兒分為針刺組與干預(yù)組各40例。針刺組采用“靳三針療法”治療，主穴以“自閉十項(xiàng)”為主，每天1次，每周6次，星期天休息，120次為1個(gè)療程；干預(yù)組采用綜合性措施進(jìn)行干預(yù)治療，主要包括物理治療、認(rèn)知訓(xùn)練、行為分析及矯正和語(yǔ)言訓(xùn)練，每天1次，每次4h，每周6次，星期天休息，120次為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后，針刺組與干預(yù)組均能增加功能發(fā)展量表評(píng)分P<0．05)；針刺組與干預(yù)組比較，針刺組的總體療效及在改善感知覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、口語(yǔ)四個(gè)方面更加顯著P<0．05)。 3、 小結(jié) 自上世紀(jì)40年代至今，關(guān)于自閉癥的研究目前以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為多，且發(fā)展較為全面，對(duì)自閉癥的病因及治療均有了較廣泛的研究，如病因上進(jìn)行了社會(huì)心理學(xué)及醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究，但尚未達(dá)成明確共識(shí)，治療上如結(jié)構(gòu)化教育，感統(tǒng)訓(xùn)練，音樂(lè)治療等全面開(kāi)展，但總體來(lái)說(shuō)效果欠佳，在語(yǔ)言及社會(huì)能力方面并沒(méi)有表現(xiàn)出太令人滿意的結(jié)果，且由于時(shí)間漫長(zhǎng)、費(fèi)用較高，訓(xùn)練方法不易于掌握等因素影響，教育康復(fù)方法尚未能在我國(guó)廣泛開(kāi)展。 目前我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)自閉癥的中醫(yī)辨證施治及針灸治療亦進(jìn)行了初步研究，有了初步的理論基礎(chǔ)，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在部分領(lǐng)域如語(yǔ)言功能及認(rèn)知功能恢復(fù)上取得了較好的療效。各種療法多集中在語(yǔ)言及認(rèn)知功能的改善方面，而對(duì)于自閉癥的核心部分―社會(huì)交往障礙方面研究得較少，大多報(bào)道尚未能追蹤自閉癥的遠(yuǎn)期療效。 在中醫(yī)治療自閉癥的臨床研究上，針灸是各家治療的主力軍，運(yùn)用各種針灸療法治療自閉癥已逐漸成熟。頭針療法作為目前較為常用的一種針灸方法，具有操作簡(jiǎn)便，疼痛刺激少，對(duì)神經(jīng)、精神類疾病療效確切等特點(diǎn)，它著重于調(diào)理氣血，補(bǔ)腎益智的穴位針刺和手法運(yùn)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，自閉癥原發(fā)于大腦皮層功能失調(diào)，尤其前額葉與人的智力活動(dòng)，記憶能力、情感反應(yīng)、語(yǔ)言功能等均有密切聯(lián)系，在自閉癥兒童當(dāng)中，前額葉功能障礙最為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為情感行為障礙；對(duì)物體的記憶加工功能障礙；視覺(jué)注意力不能集中，對(duì)注意中心以外的感覺(jué)信息進(jìn)行快速加工整合功能障礙等等。頭針根據(jù)大腦皮層的功能分區(qū)而制定相應(yīng)的穴區(qū)，直接調(diào)整大腦皮層血流量，提高細(xì)胞代償功能，從而達(dá)到提高智力，改善情感障礙、注意障礙、行為異常等效果。目前不足之處是目前針灸療法缺乏對(duì)自閉癥的統(tǒng)一分型施治，未能進(jìn)行多中心、大樣本雙盲對(duì)照的針刺規(guī)范化治療研究，不能準(zhǔn)確全面地證實(shí)運(yùn)用針灸治療自閉癥的有效性。今后努力的方向應(yīng)是：以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代方法，利用分子生物學(xué)和現(xiàn)代免疫學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，對(duì)針灸，尤其對(duì)頭針治療自閉癥的機(jī)制進(jìn)行探討，以期為頭針治療自閉癥提供更扎實(shí)的理論依據(jù)。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)自閉癥進(jìn)行綜合治療，提高治療效果，讓自閉癥兒童早日走出封閉的空間，回歸社會(huì)。 |
|
|
來(lái)自： 秋水共藍(lán)天 > 《郁證-腦部》
