中醫(yī)認(rèn)為自閉癥病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切聯(lián)系。根據(jù)不同的辨證特點(diǎn)，分心肝火旺、痰迷心竅、腎精虧虛3型，在治療方面以針灸、中藥為主。

自閉癥又叫孤獨(dú)癥(autism)，是兒童廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder，PDD)的一種類(lèi)型[1-2]，1943年由美國(guó)兒童精神病醫(yī)生Kanner報(bào)道[3]，以男性多見(jiàn)，男女比例為4～10∶1。

起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患者在智力普遍低下的背景下，某一方面的智力相對(duì)較好或非常好[4]。

近年來(lái)流行病學(xué)研究顯示，孤獨(dú)癥的患病率比以往有明顯增加，美國(guó)為每萬(wàn)名兒童4～10人[5]，歐洲為2.0‰～6.0‰，中國(guó)為每萬(wàn)名兒童2～13人[6-7]。因其病因不明確，目前無(wú)特效藥，主要應(yīng)用一些教育訓(xùn)練方法，收到較好的療效。國(guó)內(nèi)外也有人探索應(yīng)用中醫(yī)針灸、飲食、動(dòng)物輔助治療等方法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行治療[8]。本文就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)中醫(yī)對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)與治療研究進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)無(wú)“自閉癥”的病名，但綜觀古代醫(yī)家的各種描述，兒童自閉癥當(dāng)屬“童昏”“語(yǔ)遲”“清狂”“無(wú)慧”“胎弱”“視無(wú)情”“目無(wú)情”等范疇[9]。中醫(yī)理論認(rèn)為自閉癥病因病機(jī)為先天不足，腎精虧虛，心竅不通，神失所養(yǎng)，肝失條達(dá)，升發(fā)不利，其病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切關(guān)系[10]。

腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦?！蹦X的功能正如《素問(wèn)·脈要精微論篇》所說(shuō)：“頭者，精明之府。”古人早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腦與精神活動(dòng)的密切關(guān)系，腦主宰生命活動(dòng)，人的視、聽(tīng)、言、動(dòng)及思維感覺(jué)記憶等均與腦的功能有關(guān)。

1.1 先天不足，腎精虧虛

腎為先天之本，藏精生髓。腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成?！鹅`樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海。”《醫(yī)方集解》云：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”若先天腎精不足，導(dǎo)致腎精虧虛不能化髓充腦，神明用之不足，元神不得滋養(yǎng)，而發(fā)為精神活動(dòng)異常。自閉癥兒童常見(jiàn)于母孕期間感受外邪，跌仆損傷，精神刺激，誤服藥物等，損傷胎元;或父母健康欠佳，孕母素體虛弱，高齡妊娠導(dǎo)致胎兒稟賦不足。以上諸多因素都可以導(dǎo)致先天腎精不足，腦失所養(yǎng)。

1.2 神失所養(yǎng)，心竅不通

心主神志，心藏神。人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)以及人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)都是“神”的具體表現(xiàn)。所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！边@一切都強(qiáng)調(diào)了心在主管神志、思維活動(dòng)方面的重要性。自閉癥兒童不認(rèn)親疏，表情淡漠，不喜交際，聽(tīng)而不聞，言語(yǔ)重復(fù)，語(yǔ)言難以理解，行為怪異，興趣狹窄，貌聰無(wú)慧等表現(xiàn)皆因心神失養(yǎng)所致。

1.3 肝失條達(dá)，升發(fā)不利

肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)和調(diào)暢情志的作用。肝藏魂的功能異常可導(dǎo)致情志障礙性疾病。自閉癥多與“肝”的功能活動(dòng)障礙相關(guān)。這與小兒的生理病理相關(guān)，一方面因?yàn)樾骸案螝馕词ⅰ?，另一方面“肝常有余”，故小兒表現(xiàn)為肝的調(diào)節(jié)功能、對(duì)外周環(huán)境的認(rèn)識(shí)角度不同于成人，這是導(dǎo)致小兒產(chǎn)生精神行為障礙的主要病機(jī)。

2 辨證分型

在孤獨(dú)癥兒童共有的3大類(lèi)臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，可以分為以下3個(gè)證型[11]。

2.1 心肝火旺

小兒體屬“純陽(yáng)”“心常有余”“肝常有余”。心火易亢，肝木易旺，加之暴怒憤郁，肝膽氣逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清竅，或因過(guò)喜傷心以及胃熱上蒸，擾亂神明，故見(jiàn)患兒急躁易怒，任性固執(zhí)，聽(tīng)而不聞，不易管教，情緒不寧，高聲叫喊，跑跳無(wú)常，面赤口渴，狂躁譫語(yǔ)，夜不成寐，時(shí)有便秘溲黃，口干，舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。治療宜清心平肝，安神定志?？墒剐幕鸬们?，肝陽(yáng)得平而陰平陽(yáng)秘。

2.2 痰迷心竅

因后天脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰蒙清竅，腦神失養(yǎng)，腦虛失聰，心失所養(yǎng)所致。故見(jiàn)患兒神志癡呆，口角流涎，言語(yǔ)不清或喃喃自語(yǔ)，表情淡漠，對(duì)醫(yī)生及父母的指令充耳不聞，舌體胖大，苔白膩。治療宜補(bǔ)腎健脾、培養(yǎng)精血以充養(yǎng)腦神，豁痰化濁以開(kāi)竅益智。

2.3 腎精虧虛

因患兒體虛，五臟疲憊，腎精虧乏，精血不足，心腎不足，髓海空虛，腦脈失養(yǎng)所致?；純好嫔n白，消瘦，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育欠佳，語(yǔ)言發(fā)育差，發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門(mén)遲閉，骨骼痿軟，智力低下，精神呆鈍，動(dòng)作遲緩，舌淡。治療養(yǎng)陰益腎以醒腦益智，填精補(bǔ)髓以開(kāi)竅啟語(yǔ)。

臨床表現(xiàn)上，孤獨(dú)癥兒童往往心、肝、腎三臟同時(shí)受累，病程中相互影響，很少單一臟腑發(fā)病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，往往“虛實(shí)夾雜”，又根據(jù)其不同的辨證特點(diǎn)，分為心肝火旺、痰迷心竅和腎精虧虛3種臨床證型。但臨床實(shí)踐中，往往是2型互見(jiàn)或者3型雜和，往往需要全面考慮，綜合分析，謹(jǐn)慎確定治則。

3 治療

3.1 內(nèi)治法

嚴(yán)榆芬等[12]使用加味溫膽湯配合教學(xué)訓(xùn)練矯治孤獨(dú)癥兒童異常行為25例，對(duì)照組采用ABA行為訓(xùn)練法和引導(dǎo)式教育，每周各5次，每次45 min。觀察組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加服加味溫膽湯治療：橘紅5 g，制半夏、茯苓各6 g，甘草2 g，竹茹1 g，枳實(shí)4 g，黨參6 g，石菖蒲、益智仁各5 g，生姜2片。每日1劑，水煎服，分2次口服，并隨癥加減。經(jīng)治療1月后，觀察組25例，顯效5例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為84.0 %;對(duì)照組12例，顯效1例，有效4例，無(wú)效7例，總有效率為41.7 %。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

3.2 外治法

主要采用針灸推拿的方法。自閉癥的針灸治療以頭針為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，任督二脈又總領(lǐng)陰陽(yáng)，頭部穴位既可調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣以通絡(luò)，又可協(xié)調(diào)機(jī)體之陰陽(yáng)平衡，治療腦源性疾病有特效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面目前較公認(rèn)的頭針治療疾病的機(jī)理主要為神經(jīng)學(xué)說(shuō)，主要從生物電、生物磁場(chǎng)、壓力感受器—能量聯(lián)系[13]這3方面來(lái)解釋。

頭針直接刺激頭部特定的部位，能調(diào)整、改善腦部病變及其周?chē)窠?jīng)組織的興奮性，快速緩解血管痙攣，使腦血管擴(kuò)張，阻力減低，腦血流量增加，提高腦內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的供應(yīng)，一方面能補(bǔ)充局部所消耗的介質(zhì)，修補(bǔ)和激活腦的神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)細(xì)胞間建立新的聯(lián)系，從而完善大腦皮層網(wǎng)絡(luò);另一方面可以使腦神經(jīng)細(xì)胞再生，促使部分“休克”神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，從而達(dá)到預(yù)防和治療腦源性疾病的作用。林學(xué)儉[14]根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合較新腦科學(xué)的研究結(jié)果，制訂了一套自閉癥的取穴：雙側(cè)感覺(jué)區(qū)上1/5、小腦新區(qū)(即小腦蚓區(qū)和小腦半球區(qū))、智力情感區(qū)(即原額五針)、憂慮區(qū)、Broca區(qū)、雙側(cè)聽(tīng)力理解區(qū)(即原顳三針)、言語(yǔ)二區(qū)三區(qū)，并在智力情感區(qū)(即原額五針)右側(cè)的額下回前部找壓痛點(diǎn)直刺。

治療時(shí)先以0.3 mm×25 mm的毫針根據(jù)病情常規(guī)取穴，用于穴區(qū)大面積刺激，常平刺進(jìn)針，緊貼骨膜行針，針深近25 mm，以抽氣法運(yùn)針10次。對(duì)疾病位置比較固定、可以配合治療的患者再用點(diǎn)穴器在相應(yīng)穴區(qū)找到壓痛點(diǎn)，用0.3 mm×13 mm的針，以90°角直刺至骨膜，采用提插法運(yùn)針，行強(qiáng)刺激。留針均在1 h以上。強(qiáng)調(diào)留針時(shí)間可稍長(zhǎng)，留針期間要堅(jiān)持帶針鍛煉，可提高療效。一般頭皮針治療每周2～3次。經(jīng)過(guò)頭皮針治療，患兒的各種癥狀都比行為矯正和特殊教育訓(xùn)練恢復(fù)得快。林老認(rèn)為頭皮針治療腦源性疾病，首先可以改善整個(gè)腦血管的供血供氧能力;其次根據(jù)癥狀在相應(yīng)穴區(qū)加以頭皮針刺激，可以控制病情的發(fā)作;最后在以上刺激的基礎(chǔ)上，對(duì)受損、休眠、衰老的神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)、激活和再生，從而取得較好療效。

袁青等[9]觀察靳三針療法對(duì)兒童自閉癥不同中醫(yī)證型的臨床療效。主穴選取四神針、定神針、顳三針、顳上三針、腦三針、智三針、醒神針、手智針、足智針和舌三針，并根據(jù)病情隨證配穴。兩組均每天治療1次，每周6次，4月為1個(gè)療程。治療后用兒童自閉癥評(píng)定量表(Childhood Autism Rating Scale，CARS)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)論：靳三針療法對(duì)自閉癥不同中醫(yī)證型均有一定療效，尤其對(duì)實(shí)證肝郁氣滯、心肝火旺、痰迷心竅3型療效顯著。

對(duì)重度自閉癥患兒采用以頭部穴組為主要針刺取穴的靳三針療法，包括四神針、智三針、腦三針等;行為干預(yù)組通過(guò)自閉癥兒童特殊訓(xùn)練學(xué)校進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的行為干預(yù)綜合治療。運(yùn)用CARS對(duì)治療前后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果表明，對(duì)于重度兒童自閉癥的患者，靳三針療法少有的特色在于起效快、療效顯著、顯效率高、病癥改善幅度大，同時(shí)不需要與患兒進(jìn)行交流就可以達(dá)到治療效果，這對(duì)于癥狀較重的自閉癥患兒不失為一種更為有效的治療方法。重度兒童自閉癥的患者有必要進(jìn)行2個(gè)及2個(gè)以上療程的治療，療程的增加對(duì)于癥狀的改善起到明顯的效果。而具體到多少療程可以達(dá)到最理想的療效，還需要增加療程以進(jìn)一步研究。袁青等[16]采用“靳三針療法”治療，主穴以“自閉十項(xiàng)”為主，輔助綜合性措施進(jìn)行干預(yù)治療，主要包括物理治療、認(rèn)知訓(xùn)練、行為分析及矯正和語(yǔ)言訓(xùn)練。

采用兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評(píng)定量表——中文修訂版(CPEP)中的功能發(fā)展量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果提示靳三針療法對(duì)提高兒童自閉癥患者的口語(yǔ)、視覺(jué)、感知覺(jué)及動(dòng)作技能有較好的療效，值得推廣應(yīng)用。而在以靳三針療法為主導(dǎo)的治療方法下，輔助運(yùn)用綜合性干預(yù)療法，則可少有程度地提高兒童自閉癥的治療效果。

馬瑞玲[17]等觀察針刺配合行為干預(yù)療法對(duì)兒童自閉癥行為的影響。以“靳三針”療法為主要治療手段，輔以行為干預(yù)療法;以自閉癥行為評(píng)定量表和發(fā)展評(píng)定量表為效應(yīng)指標(biāo)，認(rèn)為針刺配合行為干預(yù)療法對(duì)自閉癥患兒療效顯著。劉剛等[18]觀察針刺可以顯著改善自閉癥兒童的社會(huì)交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、感覺(jué)能力、語(yǔ)言能力和自我照顧能力，針刺治療自閉癥有效。

周惠嫦等[19]采用穴位按摩結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言交流障礙進(jìn)行治療。穴位按摩為對(duì)口周和面部穴位以及頭部穴位(如迎香、水溝、地倉(cāng)、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車(chē)、承漿、印堂、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、啞門(mén)、大椎)進(jìn)行順時(shí)針?lè)较虬慈啵垦ò茨?.5～1 min。語(yǔ)言訓(xùn)練包括對(duì)視、注意力、配對(duì)、模仿口部肌肉運(yùn)動(dòng)和發(fā)音、家庭的強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練。訓(xùn)練前后根據(jù)CRRC版SS法語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。證明按摩結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練是自閉癥兒童語(yǔ)言交流障礙的有效治療方法。

3.3 內(nèi)外合治法

吳暉等[20]報(bào)告用“三位一體治療法”來(lái)治療孤獨(dú)癥，通過(guò)針灸(穴位封閉)、推拿、口服中藥組成統(tǒng)一整體，根據(jù)患兒不同個(gè)體特點(diǎn)有針對(duì)性地采取治療，達(dá)到標(biāo)本同治。他們通過(guò)針刺益智穴、開(kāi)竅穴、定位穴的經(jīng)外奇穴，推拿骶部穴位、捏脊以及針對(duì)不同類(lèi)型的患者給予不同中藥，對(duì)400多名患者進(jìn)行醫(yī)治，收到較好的效果。琚瑋等[21]采用針灸推拿為主配合中藥治療兒童孤獨(dú)癥語(yǔ)言障礙，認(rèn)為針灸、推拿療法主要作用為調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。

選取百會(huì)、四神聰、上星、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、通里等穴，能夠醒腦開(kāi)竅、利咽開(kāi)音;一指禪推下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、人中、承漿穴，拿兩側(cè)風(fēng)池、肩井穴，按揉廉泉、承漿、通里、風(fēng)府穴，能夠利咽開(kāi)音，促進(jìn)局部肌肉運(yùn)動(dòng)，使發(fā)音機(jī)構(gòu)運(yùn)用更為靈活。中藥方中龜甲、枸杞子、核桃仁平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)、益髓填精，黃精、益智仁益氣健脾，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅，當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血活血、破瘀散結(jié)。全方共奏補(bǔ)腎填精、益髓健腦、益氣健脾、化瘀開(kāi)竅、益智聰明之功，針對(duì)語(yǔ)言障礙的病因病機(jī)，達(dá)到標(biāo)本兼治。

配合語(yǔ)言訓(xùn)練，可在改善患兒構(gòu)音障礙的同時(shí)，提高患兒的認(rèn)知水平。經(jīng)過(guò)治療后，大多數(shù)患兒智力提高，理解力、反應(yīng)力、社會(huì)適應(yīng)能力提高，臨床取得一定的療效。

由于孤獨(dú)癥的病因尚不完全清楚，到目前為止很多病因都是一種假說(shuō)，有些假說(shuō)甚至相互對(duì)立。由于孤獨(dú)癥的病因復(fù)雜，因而至今也未發(fā)現(xiàn)確切有效的藥物或確切有效的心理干預(yù)方法，目前對(duì)于兒童自閉癥的治療主要以綜合干預(yù)和藥物治療為主。藥物療法未能從根本上改變自閉癥患者的病情，僅限于控制某一方面的行為癥狀，整體療效不滿意。綜合干預(yù)治療的目的是提高患兒各方面的技能，促進(jìn)其環(huán)境的適應(yīng)能力和自理能力，是在自閉癥治療中應(yīng)用最廣、且最被認(rèn)可的有效療法。（郭曉琳）如有健康疑問(wèn)，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：張紅平）