一、范圍

本指南提出了腦性癱瘓的診斷、辯證、治療建議。

本指南適用于18周歲以下人群腦性癱瘓的診斷和治療。

二、術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

腦性癱瘓cerebral palsy

腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導致活動受限的運動和姿勢發(fā)育障礙綜合癥，這種綜合癥是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進行性損傷或發(fā)育缺陷引起的。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、認知、交流、感知和/或行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。臨床以立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲，手硬、足硬、肌肉硬、頭頸硬、關(guān)節(jié)硬，或頸軟、手軟、腳軟、口軟、肌肉軟為主要特征。屬于中醫(yī)“五遲”“五硬”“五軟”等范疇。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

運動發(fā)育落后，抬頭、翻身、抓物、坐、爬、立、行等動作發(fā)育遲于同齡正常小兒；肌肉張力異常，肢體幾張或肌肉萎軟，可見手硬、足硬、肌肉硬、頭頸硬、關(guān)節(jié)硬，或頸軟、手軟、腳軟、口軟、肌肉軟等；姿勢異常，可見頭頸后仰，甚或呈角弓反張、上肢僵直、手緊握拳、下肢硬直交叉、尖足等，或肢體不對稱、頭頸軀干扭轉(zhuǎn)，或表現(xiàn)為軟弱無力的姿勢；常有體格發(fā)育遲緩、發(fā)遲、齒遲、言語落后、聽力及視力異常、癲癇發(fā)作等。

（二）診斷條件

本病病變部位在腦部，癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，引起腦性癱瘓的腦損傷為非進行性，或有腦部發(fā)育缺陷而引起，主要表現(xiàn)為肌張力和姿勢異常、運動發(fā)育落后及障礙、神經(jīng)反射檢查異常等，可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，需要除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性運動發(fā)育遲緩。

（三）實驗室及特殊檢查

頭顱CT/MRI：能幫助了解是否有腦損傷或腦結(jié)構(gòu)異常，對探討腦癱的病因及診斷預后有幫助。

腦電圖：可以了解是否合并癲癇，并可輔助腦癱的臨床診斷及指導治療。

腦干聽覺、視覺誘發(fā)電位：了解聽力、視力是否有損傷。

病原學檢查：了解患兒是否有宮內(nèi)感染，明確腦癱病因，指導治療。

染色體、血、尿代謝檢查：排除一些染色體疾病及遺傳代謝性疾病。

甲狀腺功能檢查：排除甲狀腺功能低下引起的運動發(fā)育遲緩。

（四）需要與腦性癱瘓鑒別的病種

甲狀腺功能低下，染色體疾病，遺傳代謝性疾病，神經(jīng)病變性病等。

四、辯證

（一）肝腎虧損證

發(fā)育遲緩，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齒均落后同齡小兒，伴反應遲鈍，肢體僵硬，筋脈拘攣，屈伸不利，或伴筋骨痿弱，頭頸痿軟，頭顱方大，鹵門遲閉，目無神采，或伴易驚，夜臥不安，盜汗，舌質(zhì)淡，舌苔少，脈沉細無力，指紋淡紅。

（二）心脾兩虛證

發(fā)育遲緩，四肢痿軟，肌肉松弛，咀嚼無力，言語遲滯，智力低下，發(fā)希萎黃，或伴精神遲滯，吐舌，口角流涎 ，或伴神疲體倦，面色不華，食少納差，大便秘結(jié)，舌質(zhì)胖，苔少，脈細緩或細弱，指紋淡紅。

（三）痰瘀阻滯證

發(fā)育遲緩，肢體不遂，筋脈拘攣，屈伸不利，言語不利，耳竅不聰，反應遲鈍，或伴吞咽困難，喉間痰鳴，口角流涎 ，或伴癲癇發(fā)作，舌胖有瘀斑瘀點，苔厚膩，脈沉澀或脈沉滑，指紋暗滯。

（四）脾虛肝亢癥

發(fā)育遲緩，伴手足震顫，肢體扭轉(zhuǎn)，表情怪異，或四肢抽動，時作時止，或吞咽困難，言語不利，口角流涎 ，或伴面色萎黃，神疲乏力，不思飲食，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉細或弦細，指紋淡紅。

（五）脾腎虛弱癥

發(fā)育遲緩，運動落后，出牙延遲，鹵門遲閉，肢體痿軟，肌肉松弛，頭頸低垂，頭顱方大，甚者雞胸龜背，肋骨串珠，多臥少動，言語低微，神疲倦怠，面色不華，納呆食少，便溏，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力，指紋色淡。

五、治療

腦性癱瘓的治療要以促進患兒發(fā)育，糾正并預防異常姿勢，減輕其損傷程度，最大可能改善運動功能，提高其適應黃精、參與社會的能力為目的。盡可能的早期發(fā)現(xiàn)，進行早期康復治療。采取中醫(yī)康復治療方法和現(xiàn)代康復治療技術(shù)相結(jié)合的綜合康復治療，綜合地運用藥物、推拿按摩、針灸、運動療法、作業(yè)療法、理療、教育及言語訓練等康復治療方法。指導家長進行家庭康復，進行必要的心理康復、社會康復和職業(yè)康復。堅持長期康復訓練。

（一）藥物治療

1、治療原則

腦性癱瘓以虛證為主，故以補為治療大法。若先天不足，肝腎虧損，宜補養(yǎng)肝腎，強筋壯骨；若后天失調(diào)，心脾兩虛，則健脾養(yǎng)心，益智開竅；若先天、后天均不足，致脾腎虛若者，宜健脾益氣，補腎填精。若血瘀痰阻，腦竅閉塞，亦可見實證。若難產(chǎn)、外傷、窒息、感染等因素致痰瘀阻滯，宜化痰開竅，化瘀通絡。亦有部分患兒虛實夾雜，須辯證選方配伍用藥。濟南市偉眾兒童康復中心用中醫(yī)中藥膏方治療腦癱患兒疾病，既方便孩子服用，又能保證非常好的療效，開辟一個中醫(yī)中藥治療腦癱新的途徑。

2、分證治法

（1）肝腎虧損證

治法：補腎填精，養(yǎng)肝強筋。

主方：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加味。

常用藥：熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、山藥。

藥物加減：齒遲者，加紫河車、何首烏、龍骨、牡蠣；翻身遲、立遲、行遲者，加牛膝、杜仲、桑寄生；肢體拘攣難伸者，加伸筋草、木瓜、雞血藤；頭頸痿軟者，加鎖陽、枸杞子、菟絲子、巴戟天；易驚、夜臥不安者，加丹參、遠志；頭顱方大、筋骨痿軟者，加珍珠母、龍骨。

（2）心脾兩虛證

治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

主方：歸脾丸（《濟生方》）加減。

常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、當歸、遠志、茯苓、木香、酸棗仁、龍眼肉、炙甘草。

藥物加減：語遲、聽力障礙者，加石菖蒲、郁金；發(fā)遲者，加何首烏、肉蓯蓉；四肢痿軟者，加桂枝；口角流延者，加益智仁；氣虛陽衰者，加五味子、麥冬。

（3）痰瘀阻滯證

治法：豁痰開竅，活血通絡。

主方：通竅活血湯（《醫(yī)林錯改》）合二陳湯（《太平惠民合劑局方》）加減。

常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、遠志、石菖蒲、川穹、紅花、赤芍、郁金、丹參、麝香等。

藥物加減：痰火內(nèi)擾，四肢抽搐者，加黃連、龍膽、羚羊粉；大便干結(jié)者，加大黃；肢體拘攣難伸者，加伸筋草、木瓜、雞血藤；若并發(fā)癲癇者，加郁金、天麻、僵蠶。

（4）脾虛肝亢證

治法：健脾益氣，柔肝熄風。

主方：異功散（《小兒藥證直訣》）加味。

常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、白芍、鉤藤、天麻、雞血藤。

藥物加減：手足震顫、四肢抽動著，加全蝎、地龍、僵蠶；肢體扭轉(zhuǎn)者，加伸筋草、木瓜、當歸；面色不華、納呆食少者，加焦三仙、砂仁；言語不清者，加石菖蒲、遠志。

（5）脾腎虛弱癥

治法：健脾益氣，補腎添精。

主方：補天再造丸（《醫(yī)學心悟》）加減。

常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、紫河車、鹿角、枸杞子、當歸、熟地黃、龜甲等。

藥物加減：肢體痿軟者，加杜仲、牛膝、桑寄生；便溏者，加肉豆蔻、補骨脂。

（二）推拿治療

1、治療原則

因人制宜：根據(jù)患兒的不同病情、體質(zhì)、年齡等選擇不同的按摩手法。

平衡陰陽：通過手法調(diào)整患兒的陰陽平衡，促進患兒整體的正常發(fā)育。

調(diào)整臟腑：經(jīng)絡內(nèi)同于臟腑，以整體觀念為指導，通過手法偱經(jīng)推按、穴位點壓等，改善臟腑功能，促進發(fā)育，改善運動。

以柔克剛：對于肢體僵硬、痙攣嚴重的部位，推拿按摩手法宜柔緩。

以剛制柔：對于張力低下、軟弱無力的部位，推拿按摩手法宜重著。

抑強扶弱：對于張力高的肌群采用柔緩手法緩解痙攣的同時，在其拮抗肌群運用重著手法以提高肌力。

2、推拿療法的手法要求

持久、有力、均勻、柔和、滲透、平穩(wěn)。

3、推拿療法的基本手法

偱經(jīng)推按：在經(jīng)絡循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復合手法，以推為主，根據(jù)部位不同可選指推法、掌推法?？梢允柰ㄈ淼慕?jīng)絡，加速全身的血液循環(huán)，從而改變皮膚、肌肉的營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，并能強筋健骨，緩解肌肉痙攣，促進肢體活動。

穴位點壓：對全身各處重要穴位，使用點揉、按壓復合手法，對腧穴有較強的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。

異常部位肌肉按摩：對患兒異常部位肌肉采用揉、按、滾、拍等手法，對肌張力高的肌群，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對其相應的拮抗肌，用重著手法，可提高肌力，緩解并對抗痙攣；對肌力低下的肌群，用重著手法，可以提高肌力。

矯正姿勢：采用扳法、搖法、拔伸法等手法，促進腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動，矯正異常的姿勢，恢復正常姿勢，促進正常運動。

4、推拿療法的時間及療程

手法治療每日1~2次，每次15~45分鐘。時間長短根據(jù)年齡、體質(zhì)情況而定。每周治療6次，3個月為一個療程。

5、推拿治療的辯證論治

（1）肝腎虧損證

穴位點按取穴：肝俞、腎俞、陽陵泉、懸鐘、太溪、太沖。

配穴：下肢運動障礙者，加環(huán)跳、委中、承山；上肢運動障礙者，加曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪；膝關(guān)節(jié)伸展無力者，加內(nèi)外膝眼、陰市、梁丘；足內(nèi)翻者，加昆侖、丘墟；足外翻者，加三陰交、商丘；尖足者，加足三里、解溪；智力落后者，加百會、四神聰；斜視著加睛明、四白、魚腰。

偱經(jīng)推按：足太陽膀胱經(jīng)（承扶至昆侖），足少陽膽經(jīng)（環(huán)跳至懸鐘）。

（2）心脾兩虛證

穴位點按取穴：心俞、脾俞、神門、三陰交、足三里、百會、四神聰。

配穴：言語落后者，加啞門、通里、廉泉；流涎者，加地倉、頰車。

偱經(jīng)推按：督脈（大椎至長強），足陽明胃經(jīng)（髀關(guān)至解溪）。

（3）痰瘀阻滯證

穴位點按取穴：足三里、陰陵泉、豐隆、血海、膈俞、肺俞。

配穴：聽力障礙者，加聽宮、聽會；言語障礙者，加廉泉；口角流涎者，加地倉、頰車；關(guān)節(jié)僵硬者，加委中、尺澤；智力落后者，加百會、四神聰。

循經(jīng)推按：足陽明胃經(jīng)（髀關(guān)至解溪），手太陰肺經(jīng)（云門至魚際）。

（4）脾虛肝亢癥

穴位點按取穴：脾俞、肝俞、足三里、曲池、太沖。

配穴：頸軟者，加大椎、風池；腰軟者，加華佗夾脊穴；膝關(guān)節(jié)伸展無力者，加內(nèi)外膝眼、血海、梁丘。

循經(jīng)推按：足陽明胃經(jīng)（髀關(guān)至解溪），足厥陰肝經(jīng)（陰廉至太沖）。

（5）脾腎虛弱癥

穴位點按取穴：華佗夾脊穴、腎俞、脾俞、關(guān)元、氣海、足三里、曲池。

配穴：腰肌無力者，加腰陽關(guān)；智力落后者，加百會、四神聰。

循經(jīng)推按：足陽明胃經(jīng)（髀關(guān)至解溪），手陽明大腸經(jīng)（肩髃穴至合谷）。

（三）頭皮針

1、作用

具有疏通經(jīng)絡、運行氣血、調(diào)節(jié)陰陽的作用，能增加腦部的血流量，改善腦部的血液循環(huán)，促進腦細胞的代謝，使患兒肢體肌力好人關(guān)節(jié)功能得以改善或恢復。同時還可以提高腦癱患兒的智力，促進患兒語言、聽力發(fā)育。

2、穴位配伍

采用焦氏頭針、靳氏頭針及國際標準方案分區(qū)定位及治療方法。

主穴：運動區(qū)、感覺區(qū)、雙側(cè)足運感區(qū)、運動前區(qū)、附加運動區(qū)。

配穴：智力低下者，加智三針、四神針；語言障礙者，加語言I、II、III區(qū)、顳前線；聽力障礙者，加暈聽區(qū)、耳前三穴、顳后線；視覺障礙者，加視區(qū)、眼周穴位；精神行為障礙者，加情感控制區(qū)；平衡協(xié)調(diào)功能查著，加平衡區(qū)或腦三針；精細動作差者，加手指加強區(qū)；伴癲癇者、加額中線、制癲區(qū)；肌張力不全、舞蹈樣動作、震顫明顯者，加舞蹈震顫控制區(qū)；表情淡漠、注意力不集中者，加額五線、定神針。

3、針刺方法與療程

選用直徑0.35mm，長25mm毫針，針體與頭皮成15°~30°角快速進針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)3~5次，留針30~60分鐘，15~20分鐘行針一次，每日一次，30次為一療程。

（四）體針

1、作用

用毫針刺激軀干及四肢的穴位，通過針感的傳導以達到疏通經(jīng)絡、運行氣血、改善肢體功能的目的。

2、取穴原則

基本原則是循經(jīng)取穴，包括近部取穴：是指在病變的局部和鄰近的部位選取腧穴；遠處取穴：是指在距離病變較遠的部位選取腧穴；隨證取穴：又稱辯證取穴，是指針對某些全身癥狀或疾病的病因病機而選取腧穴。

3、針刺方法與療程

選用直徑0.35mm，長25mm毫針，快速進針，留針30~60分鐘，15~20分鐘行針一次，每日一次，30次為一療程。

4、針刺療法的辯證論治

（1）肝腎虧虛證

體針：肝俞、腎俞、足三里、三陰交、懸鐘。

配穴：上肢癱瘓者，加曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪；下肢癱患者，加環(huán)跳、陽陵泉、委中、太沖；易驚、夜臥不安者，加神庭、印堂、內(nèi)關(guān)、神門。

針刺手法：平補平瀉法。

（2）心脾兩虛證

體針：心俞、脾俞、神門、血海、通里、梁丘。

配穴：四肢無力者，加曲池、足三里；吞咽無力，口角留言者，加地倉、頰車；食欲不振者，加中脘、足三里；語言遲滯者，加啞門、廉泉。

針刺手法：以補法為主。

（3）痰瘀阻滯證

體針：膈腧、脾俞、血海、豐隆、足三里。

配穴：口角留言者，加地倉、頰車；吞咽困難者，加廉泉、天突；言語不利者，加勞宮、通里、廉泉。

針刺手法：補瀉兼施。

（4）脾虛肝亢癥

體針：足三里、脾俞、胃俞、肝俞、太沖。

配穴：握拳不展，腕指屈曲者，加陽谷、陽溪、陽池、八邪；尖足者，加解溪、申脈、照海；關(guān)節(jié)僵硬拘急者，加尺澤、委中。

針刺手法：補瀉兼施。

（5）脾腎虛弱癥

體針：足三里、三陰交、脾俞、腎俞、氣海。

配穴：腰軟無力者，加腰部夾脊穴；肢體痿軟、肌肉松弛者，加曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、足三里；納呆食少、腹脹便溏者，加皖中、天樞；鹵門遲閉者，加懸鐘。

針刺手法：針用補發(fā)。

（五）穴位注射療法

1、使用范圍

凡是針灸的適應癥大部分都可以采用穴位注射療法。針對本病的特殊情況，其主要用于改善腦癱患兒的運動落后，智力、言語發(fā)育遲緩，四肢痿軟，吞咽障礙等。

2、療程

每日一次或隔日一次，10~15次為一個療程，每個療程結(jié)束后休息1~2周。

3、臨床用藥及用量

穴位注射常用營養(yǎng)神經(jīng)肌肉類藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)因子、二丁酰環(huán)磷酸腺苷、維生素B1、B6、B12注射液；活血化瘀、清腦開竅類藥物，如復方丹參注射液、復方麝香注射液。

根據(jù)治療目的選用1~3種藥物，分別注射于選取的穴位。每種藥物的用量，按該藥兒童常用肌肉注射劑量。

4、注射方法

使患兒采用舒適體位，盡量固定好患兒，根據(jù)所選穴位及用藥劑量的不同，選擇合適的注射器（一般采用5ml注射器）和針頭（常用4號半針頭）。抽取適量的藥物，局部皮膚常規(guī)消毒后，右手持注射器對準穴位或局部反應點，快速刺入皮下組織（直刺或斜刺），然后緩慢推進針頭或上下提插，探求“得氣”針感，回抽如無回血即可將藥液推入，一般進針0.8~1.2寸。頭部穴位每穴位注射0.3~0.5ml，四肢、腰臀部穴位每穴注射0.5~1ml。

5、取穴

頭部取穴：可改善患兒運動、智力、語言發(fā)育落后。主要選穴可參考頭針取穴。

頸部取穴：可治療頸部肌肉痿軟無力，豎頭不穩(wěn)。主要選穴：大椎、天柱、大柕、風池、頸部兩側(cè)夾脊穴。

腰部取穴：課增強腰部肌肉力量，促進患兒坐立。主要選穴：腰俞、腰陽關(guān)、命門、委中、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、志室。

上肢取穴：可改善上肢的運動，矯正上肢異常姿勢，促進上肢精細動作的發(fā)育。主要選穴：肩髃、肩髎、臂臑 、曲池、外關(guān)、手三里、陽池、合谷(前七個穴位可以改善上肢痿軟無力，后四個穴位可以改善五指屈伸不利）

下肢取穴：可以改善下肢運動功能，矯正下肢的異常姿勢。下肢痿軟無力，抬腿困難者，主選：伏兔、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、懸鐘、豐隆、太沖、解溪等；下肢外展、外旋者，主選：血海、三陰交、陰陵泉、太溪；足外翻者，主選：三陰交、照海、太溪；足內(nèi)翻者，主選：申脈、昆侖、懸鐘。

（六）中藥藥浴及熏蒸

1、中藥藥浴

藥物：伸筋草、雞血藤、當歸、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、紅花等。

功效：疏通經(jīng)絡，活血化瘀。

方法：將藥物用紗布包好，置于水中，加熱煎熬至一定濃度，濾過藥渣，先用所得藥液之熱氣熏蒸，待水溫降至37°~40°時，施行藥浴，每次20~30分鐘，每天1~2次，每月為一個療程。

適應癥：利用洗浴時的溫度和藥物雙重效應，起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀，雙向調(diào)節(jié)肌力。適用于各種障礙腦癱兒童。

2、中藥熏蒸

藥物：伸筋草、雞血藤、當歸、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、紅花、葛根、桂枝等。

功效：疏通經(jīng)絡，活血化瘀。

方法：將藥物和水放入熏蒸儀器藥倉里煎煮，加熱至40°，將患兒躺在熏蒸倉，每次20~30分鐘，每日1~2次，每月為一個療程。

藥物加減：肌力偏低，肌肉松軟者，加黃芪、白術(shù)、黨參；不隨意運動型腦癱者，加鉤藤、僵蠶、地龍。

適應癥：利用熏蒸時的溫熱和藥物雙重效應，舒筋活血，疏通經(jīng)絡，適用于各種類型腦癱患兒。

（七）中醫(yī)督脈促通療法。

腦癱患兒在治療過程中，其家很少能安心依靠單一的針刺療法，往往尋求多種方法治療。例如：中藥、按摩、點穴、藥浴、熏蒸、刺血、穴位藥物注射、藥物外敷、西藥、理療、康復訓練等。各種療法都分別有自己的特色和效應，從而啟發(fā)我們治療腦癱必須走綜合治療的道路。若能將療效比較好的方法結(jié)合起來，相互取長補短，真正做到相輔相成，則臨床療效必然會再提高，否則各種療法在事實上都被病家選擇為短暫的階段性治療，既不利于系統(tǒng)的病例觀察，同時患兒的最佳治療年齡也容易被疫誤，往往趨向不良的轉(zhuǎn)歸，使原本可治之癥成為終身痼疾。

手法作用于經(jīng)筋及筋結(jié)，需根據(jù)不同筋結(jié)類型，靈活施法，或按或摩，或補或瀉，不一而同，直達病所，消散筋結(jié)，使骨入其位，筋歸其糟，筋絡順接則氣血通達。同時還需綜合分析，找出病理本質(zhì)，才能得到事半功倍的效果。

通督現(xiàn)代研究表明推拿手法本身具有擴張血管，促進血液流動，結(jié)合相關(guān)穴位能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能。而督脈為“陽脈之?！保偠饺砼K腑之陽，因而通督推拿可達到良好的治療效果。其具體實施可從以下幾個方面入手：（1）從督脈之主干入手，通過推拿督脈上的風府、百會、神庭、印堂、水溝等穴，可以疏通督脈、醒神開竅，從而恢復腦髓神機對智力和軀體運動功能的調(diào)控作用。風府為督脈絡腦之處，《靈樞.海論》云：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”，為醒腦之要穴，可以開竅啟閉以醒元神。百會、神庭、印堂、水溝均為督脈穴位，以配合使用，通督調(diào)神之力更宏。（2）從督脈之絡入手，即夾脊穴。夾脊穴所在是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處，具有調(diào)控二脈的樞紐作用，它既是感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)交匯的樞紐，又是氣血運行的關(guān)鍵部位，可使全身氣血流通陰陽調(diào)和。其功效對于小兒腦癱病證的改善有著重要意義。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)腦癱患兒腦部血流量少于正常兒，而推拿頸夾脊穴能使頸部氣血運行通暢，解除或緩解局部肌肉痙攣，改善腦部血液供應，這對于促進腦癱患兒腦功能的恢復有一定的作用。（3）從督脈相合入手，督脈與足太陽、足少陰均有相合之處，后溪通督，手足六陽交會于大椎，這都提示我們此調(diào)節(jié)亦是重要的調(diào)節(jié)經(jīng)路之一。

一、中醫(yī)學對腦的認識

中醫(yī)認為腦為奇恒之腑，位于顱內(nèi)，由髓匯聚而成。

腦為髓之海

早在兩千年前，《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)已對腦的解剖位置、生理功能有所記載。如“腦為髓之海，其輸上封其蓋，下在風府。”又如“諸髓者皆屬于腦，故上至腦下至尾骶，皆精髓升降之道路?！彼栌泄撬韬图顾柚?，脊髓上通于腦，腦為髓聚而成，所以腦又稱為髓海。至于腦的作用已粗略的見于《靈樞.大惑論》說：五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。。。筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。至明清時代，對腦的生理功能有了進一步的認識?！夺t(yī)宗金鑒》說：頭為諸陽之首，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全身者也。后來王清任《醫(yī)林改錯》又在前人論述基礎上，進一步發(fā)揮：靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦髓者，名曰髓海。。。。。。。王氏所謂靈機，即指思維與感覺而言。他把記憶、視、聽、嗅、言等感官功能統(tǒng)歸于腦。綜合前人所述，腦具有主神明（即精神及思維活動）及主動（運動）的生理功能。

臟腑之精微補益腦髓

前人雖然對腦的生理、病理有一定的認識，但在中醫(yī)臟腑學說中，把有關(guān)腦的生理病理又分別歸于五臟?！秲?nèi)經(jīng)》說：腎不生，則髓不能滿。又說：五谷精微，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓。同時古代醫(yī)家還認為腦髓是由腎精所化生的。腎之精氣盈滿人的記性就好骨健身壯。如果腎之真陰虧損，真陽不足，腦髓失其溫養(yǎng)，人的記性就差骨軟無力。人之腦髓雖稟于先天腎氣，但其養(yǎng)益之源卻是依靠后天飲食所化生之精微。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：骨入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸泄?jié)?，補益腦髓?？梢?，腦髓的生成維持腦的生理功能，有賴于五臟六腑的健旺及供養(yǎng)，尤其于脾腎的關(guān)系更為密切，而腦的功能正常與否也會直接影響五臟六腑及整體。如《靈樞.海論》說：髓海有余，則輕勁多力。。。。。。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見，懈怠安臥。猶如腦受到過度刺激或損害，也能導致五臟的損傷。

腎藏精，精生髓

腎藏精，主發(fā)育與生殖，精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種機能活動的物質(zhì)基礎，故《素問。金匱真言論》說：夫精者，身之本也。精能化氣，腎精所化之氣稱為腎氣。腎的精氣盛衰關(guān)系到生殖與生長發(fā)育的能力。腎主骨生髓，腎主藏精而精能生髓，髓居于骨中，骨賴髓以充養(yǎng)，故腎精充足，則骨髓的生化有源，骨髓得到髓的充養(yǎng)滋潤而堅固有力。如果腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，便會出現(xiàn)骨骼脆弱無力，甚至發(fā)育不良，所以小兒囟門遲閉、骨軟無力，常是由先天腎精不足所致。中醫(yī)所講的腎，不僅指生殖泌尿系統(tǒng)的機能，重要的是包括了內(nèi)分泌的許多重要機能。由于激素的體液調(diào)節(jié)不僅影響鉀鈉鈣等電解質(zhì)和酸堿平衡，而且深刻的影響神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的機能狀態(tài)。因此，中醫(yī)所謂腎的病變會出現(xiàn)收引拘緊，骨髓不養(yǎng)筋脈而致四肢萎軟無力一類癥狀是不難理解的。

二、疏通督脈的臨床意思

督脈的生理功能

督脈是十四經(jīng)脈中重要的經(jīng)脈。它的生理作用主要有以下三條：

⑴督帥陽氣：“督”有“都”及“總合”之意，督脈巡行腰背正中，上達頭間。手足三陽經(jīng)都與之交會。全身陽經(jīng)經(jīng)氣皆會于此脈，故督脈為陽脈之海，總督全身之陽氣?；试凇峨y經(jīng)本義》所指出“督之為言都也，為陽脈之海，所以都綱乎陽脈也?！?/p>

⑵統(tǒng)攝真氣：腎為先天之本，性命始生之門，無氣之根。左腎屬水藏真陰，右腎屬火藏真陽，中間為命門，維系一身之元氣。督脈巡行自下而上，貫脊屬腎，別絡自上而下，故督脈統(tǒng)攝著人體之元氣，與生長發(fā)育息息相關(guān)。李時珍說：元氣之所生，真息之所由起。正是指此而言。

⑶人體生命活動的中樞：《靈樞。經(jīng)脈》說：人始生，先成精，精成而腦髓生。腎藏精，主骨生髓，腦髓脊髓均源于腎精。督脈不僅與生殖之腎相絡屬，更直接入于腦中。腦為智慧之所在，是人體生命活動的中樞。故督脈精氣的盛衰，直接支配或調(diào)節(jié)者人體的精神及功能活動，有統(tǒng)帥人體生命活動中樞的功能。

督脈的病理表現(xiàn)

“有諸內(nèi)必形諸外”，督脈的病理是其生理功能失調(diào)的直接反映。

⑴中風諸證：《靈樞。經(jīng)脈》：“督脈之別。。。。。。實則脊強，虛則頭重，高搖之?！庇帧岸矫}為病，脊強反折。”實證多見于小兒驚風、婦人產(chǎn)后發(fā)痙、中風、破傷風、暑痙等。偏虛者見于大腦發(fā)育不全腦積水風濕性舞蹈病等病癥。⑵神志病，癲癇，精神分裂癥，神經(jīng)衰弱，抑郁癥等疾病。⑶癱痿之侯，腦血管病，脊髓損傷之外傷或病理性癱瘓等癥。⑷腎臟疾患，腎虛，女子不孕，遺尿，癃閉等癥。

三、腦癱的病因病機

腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導致活動受限的運動和姿勢發(fā)育障礙綜合癥，這種綜合癥是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進行性損傷或發(fā)育缺陷引起的。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、認知、交流、感知和/或行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。臨床以立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲，手硬、足硬、肌肉硬、頭頸硬、關(guān)節(jié)硬，或頸軟、手軟、腳軟、口軟、肌肉軟為主要特征。屬于中醫(yī)“五遲”“五硬”“五軟”等范疇。

四、督脈促通療法的配方與加刺規(guī)律

1、督脈促通療法

督脈促通療法是治療五軟五遲五硬的主要基本配方，根據(jù)督脈生病治督脈，治在骨上的理論來探討治療小兒腦癱。督脈可調(diào)節(jié)全身諸陽經(jīng)之經(jīng)氣，為體內(nèi)陽氣的恢復起到了促進作用，它的功能和主治有著治療腦脊髓神志和腎臟方面疾病的特殊功效。因此針刺督脈已達到疏通督脈、調(diào)和陰陽、補腦益髓鎮(zhèn)靜安神之目的。

【配方】

腰俞、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺、神道、身柱、陶道、大椎、百會

【刺法】

⑴由上向下順序刺之。

⑵四歲以下患兒點刺不留針。

⑶四歲以上患兒留針三十分鐘。

2、加刺規(guī)律

⑴胃經(jīng)加刺穴：髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪、三陰交屬脾

⑵膀胱經(jīng)加刺穴：腎俞、承扶、委中、昆侖、涌泉屬腎

⑶膽經(jīng)加刺穴：環(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘、太沖屬肝

⑷大腸經(jīng)加刺穴：肩髃、曲池、外關(guān)屬三焦、魚際屬肺。

⑸小腸經(jīng)加刺穴：肩貞、小海、支正、后溪、神門屬心。

隨癥加刺穴：

⑴舌緩不能言：啞門刺之

⑵盜汗不止：陰郄瀉之

⑶舌縱涎下：陰谷針刺之

⑷癲癇發(fā)作：針間使、后溪

⑸斜視不分內(nèi)外：臂臑刺之

五、腦癱分類治療參閱《山東偉眾腦癱康復中心中醫(yī)兒科腦性癱瘓診療指南》

六、討論與體會

1、在臨床資料統(tǒng)計病因時發(fā)現(xiàn)，分娩時窒息缺氧占發(fā)病率的第一位，其次是嬰兒核黃疸綜合癥、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷顱內(nèi)出血等占總數(shù)80%以上。

2、腦癱患兒之癥候表現(xiàn)是比較復雜的，其病癥的根源皆在于腦。所以辨認審視每個癥狀切不可簡單的從局部考慮，應當從整體論之，方能準確，否則徒勞，貽誤病情。例如：兩腿攣縮不是筋短；膝后翻不是下肢無力；大便秘結(jié)絕不是單一的實熱。諸如此類，醫(yī)家不可不識。

3、癱痿之侯的治療，應重點取陽經(jīng)穴刺之。本文主取督脈，再分別選配胃大腸膀胱小腸膽等皆屬陽經(jīng)。但在配穴中又有涌泉太沖、三陰交、魚際、神門等少量陰經(jīng)穴。體現(xiàn)其治療大法是“以陽為主，以陰為輔”，同時也反應應初“陽主動”的理論指導著腦癱的臨床治療。

4、療程與療效：10年來，觀察治療1200多例腦癱患兒，均為治滿一個療程以上者。一般3個月為1個療程，針治次數(shù)不少于60次。 經(jīng)過多年的臨床體會，認為2-6歲的患兒為最佳治療年齡，年齡越大，其療效也相對較差。一般若能堅持治療2-3個療程者，其療效也相對滿意。

5、腦癱患兒在治療過程中，其家很少能安心依靠單一的針刺療法，往往尋求多種方法治療。例如：中藥、按摩、點穴、藥浴、熏蒸、刺血、穴位藥物注射、藥物外敷、西藥、理療、康復訓練等。各種療法都分別有自己的特色和效應，從而啟發(fā)我們治療腦癱必須走綜合治療的道路。若能將療效比較好的方法結(jié)合起來，相互取長補短，真正做到相輔相成，則臨床療效必然會再提高，否則各種療法在事實上都被病家選擇為短暫的階段性治療，既不利于系統(tǒng)的病例觀察，同時患兒的最佳治療年齡也容易被疫誤，往往趨向不良的轉(zhuǎn)歸，使原本可治之癥成為終身痼疾。

腦癱常見合并癥的推拿治療 \

小兒腦癱往往伴隨著不同類型的合并癥，本文總結(jié)了腦癱患兒常見的四種伴隨殘疾：智力障礙、言語障礙、視力障礙、聽力障礙，簡單介紹了每種殘疾的治療原則、取穴、手法操作等，并通過實際的案例，作出明確的治療方案。

一、智力障礙

智力障礙是腦癱患兒最常見的合并障礙，腦癱患兒智商的高低，直接影響患兒的預后。引起智能低下的主要原因有先天因素。父母稟賦不足，胎兒始生，稟受父精母血化生，若精薄血弱，陰陽二氣俱為不足，失去胎養(yǎng)，則心腦發(fā)育不全而癡呆。后天因素主要是分娩難產(chǎn)窒息缺氧，顱腦損傷出血，腦部感染等。治宜補益心腎，固本培元，填精益髓，補先天不足。健脾和胃，益氣培土，固后天之本。以下推拿治療手法及二組腧穴，可根據(jù)病情按療程交替使用，也可選擇性綜合使用。

1、治療原則

補益心腎，健脾和胃，補氣補血，增智健腦。

2、取穴及部位：

一組：百會、四神聰、神庭、本神、風府、足三里、三陰交、懸鐘、內(nèi)關(guān)。

二組：上星、頭維、風池、大椎、照海、大鐘、間使、脊三穴（脊三穴：啞門穴下一寸，旁開0.5寸；第二胸椎棘突旁開0.5寸；十七椎穴旁開0.5寸。）

共用腧穴：腎俞、命門、關(guān)元、氣海。

3、主要手法

按揉、拿揉、一指禪推法、推、摩、抹、梳。

4、操作方法

用五指梳法，從前發(fā)際梳至后發(fā)際，反復操作5—10遍。

用雙手分推或分抹前額部及頂部，從中間向兩邊操作，反復操作5—10遍。

用一指禪推法，從印堂穴推至百會穴；從大椎穴推至風府穴，反復操作3—5遍。

用拇指螺紋面按揉以上腧穴，每穴約半分鐘，以酸麻脹得氣為宜。

用五指叩點或散點以上頭部腧穴及周圍刺激區(qū)2、、3分鐘。

用雙拇指螺紋面按揉雙側(cè)腎腧穴1分鐘，擦命門穴，以微熱為宜。

順時針摩腹1—3分鐘，按揉關(guān)元穴，氣海穴1分鐘。

拿揉頸項部，從上向下，反復操作3—5遍。

按揉或掌推督脈及足太陽膀胱經(jīng)第一條側(cè)線，從上向下，反復操作3—5遍。

二、言語障礙

腦癱患兒約有四分之三都伴有輕重不同的言語障礙。主要是言語發(fā)育遲緩，發(fā)音器官肌肉麻痹，造成運動性構(gòu)音障礙及失語癥。言語障礙嚴重地影響患兒的語言交流，感情交流及日?；顒优c學習。以下推拿治療手法，分兩組腧穴，可根據(jù)病情按療程交替使用，也可選擇性綜合采用。

1、治療原則

利喉開音，醒腦開竅。

2、取穴及部位

一組：百會、廉泉、啞門、通里、魚際、合谷、腎俞。

二組：風府、上廉泉、天突、曲池、郄門、內(nèi)關(guān)、肺腧。

共用特定線：雙側(cè)運動區(qū)下五分之二處、語言二區(qū)、語言三區(qū)、顳前線、咽喉部三條側(cè)線（第一條側(cè)線為喉結(jié)旁開1分處直下，第二條側(cè)線在喉結(jié)旁開1.5寸直下，第三條側(cè)線在前兩條側(cè)線中間直下）。

3、主要手法

按揉、拿揉、一指禪推法。

4、操作方法

用拇指、示指拿揉咽喉部三條側(cè)線及兩側(cè)胸鎖乳突肌,往返數(shù)次，手法宜快柔和。

用一指禪推法，推雙側(cè)運動區(qū)下五分之二處，語言二區(qū)，語言三區(qū)，顳前線往返數(shù)次。

用拇指螺紋面按揉以上腧穴，每穴約半分鐘，以酸麻脹得氣為宜。

用拇指、示指拿捏患者喉部，左右活動，同時配合作語言練習。按五音配五臟，選擇性發(fā)角、宮、商、羽音，以調(diào)動相應臟腑經(jīng)絡功能。

按揉口腔周圍的肌肉，著重在地倉、迎香、人中、承漿、頰車穴周圍部操作。同時配合作口唇閉鎖，下頜開合，舌肌運動等訓練，重點作舌徐徐前伸回縮運動。

三、視覺障礙

腦癱患兒中有視覺障礙也較多，多為視網(wǎng)膜發(fā)育不良或枕葉視中樞及視神經(jīng)變性，視覺傳導路損傷所造成。主要有斜視、弱視、近視、遠視、屈光不正、失明等眼部疾病，其中斜視、弱視多見，嚴重地影響患兒的日常生活和學習。中醫(yī)學認為多為先天稟賦不足，后天發(fā)育不良，致使睛珠形態(tài)異常。肝開竅于目，肝腎虧虛，脾胃虛弱，正氣不足是主要原因。以下推拿治療手法，可根據(jù)患兒的病情，辯證加減，選擇性地采用，

1、治療原則

滋補肝腎，健脾和胃，疏通經(jīng)絡，解痙明目。

2、取穴及部位

太陽、陽白、睛明、承泣、瞳子髎、球后、攢竹、魚腰、絲竹空、風池、養(yǎng)老、光明、合谷、足三里、三陰交、肝俞、腎俞、脾俞、命門、枕下旁線、枕上正中線。

3、主要手法

按揉、一指禪推法、點按、指按、拿、擦、抹。

4、操作方法

患兒仰臥位，雙目微閉，術(shù)者用一指禪推法從右側(cè)太陽穴處開始，緩慢地推向右側(cè)陽白穴，然后經(jīng)過印堂，左側(cè)陽白穴，推至左側(cè)太陽穴為止。再從左側(cè)太陽穴開始經(jīng)左側(cè)陽白，印堂，右側(cè)陽白穴，到右側(cè)太陽穴為止。反復操作3—5遍。

用雙手拇指或中指端，輕輕按揉睛明、承泣、瞳子髎、球后、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽穴，每穴約半分鐘，以酸麻脹得氣為宜。

用雙手拇指指腹各抹上下眼眶，從上向下，反復各抹3—5遍。

用一指禪推法或指推法，從上向下推枕下旁線，枕上旁線，枕上正中線反復操作3—5遍。

用拇指指端按揉或點按養(yǎng)老、光明、合谷、足三里、三陰交、肝俞、腎俞、脾俞穴，每穴約半分鐘，以酸麻脹得氣為宜。

拿風池、合谷穴，3—5遍。橫擦腎俞，命門穴以透熱為度。

內(nèi)斜視者，重點按揉睛明，承泣穴；外斜視者按揉瞳子髎；上斜視者按揉球后、魚腰穴；下斜視者按揉魚腰、承泣穴；上瞼下垂按揉陽白、魚腰穴。

四、聽覺障礙

聽覺障礙多由核黃疸造成耳蝸蝸殼病變引起，多為高音區(qū)耳聾。不隨意運動型腦癱聽覺障礙最多，也有一部分腦癱患兒患有中樞性耳聾。由于聽力障礙而引起言語障礙，嚴重影響患兒語言交流及日常生活與學習。推拿治療主要根據(jù)“腎開竅于耳”及近部選穴的原則，疏調(diào)耳部及舌本經(jīng)氣。分兩組腧穴，可根據(jù)病情辯證地按療程交替使用，也可選擇性綜合采用。

1、治療原則

補腎益精，疏通經(jīng)絡，行氣活血，通利耳竅。

2、取穴及部位

一組：啞門、風馳、聽宮、聽會、四瀆、外關(guān)、支溝、合谷。

二組：翳風、耳門、上關(guān)、中渚、三陽絡、會宗。

3、主要手法

按揉、推揉、一指禪推法、按壓、擦。

4、操作方法

用指按揉或推揉耳部周圍的循行經(jīng)絡，腧穴3—5分鐘。

用一指禪推法，推雙側(cè)顳后線3—5遍。

用拇指或示指按揉，按壓雙側(cè)腎俞穴約一分鐘，得氣為宜，掌擦命門穴，微熱為宜。

雙手掌捂緊雙耳，突然松開，反復進行5—10遍，同時配合進行聽力訓練。

五、案例分析

病例：XX，男，七歲，產(chǎn)前羊水破裂，缺氧導致腦癱，經(jīng)檢查確定為痙攣型腦癱，一歲時，高燒誘發(fā)癲癇，四歲時小發(fā)作，導致腦癱癥狀加重，伴隨合并癥智力障礙、言語障礙，認知、生活自己能力差，言語不能。

1、治療方案

患者伴隨兩種合并癥，應統(tǒng)籌病情，綜合治療。

2、治療原則：補腎益智，醒神開竅，利喉開音。

3、、取穴及操作手法：開天門，推坎宮，揉太陽，拿風池，揉百會，揉四神聰，揉內(nèi)關(guān)，揉合谷、曲池，點揉啞門、廉泉、地倉、頰車等穴，點按腎俞、肺腧，揉關(guān)元、氣海，背部施脊柱六法等。

經(jīng)過近三個月的治療，患兒智力明顯提高，言語進步明顯，能夠主動提出要求，能夠主動叫人問好，邏輯思維提高，能跟熟悉的人鬧著玩等。

中醫(yī)扶陽法治療小兒腦癱

腦性癱瘓是指出生前至出生后一個月內(nèi)，各種原因造成的非進行性腦損傷，簡稱腦癱。其主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有智力低下、癲癇、行為異常、感知異常等。常致終生傷殘，影響正常生活。

中醫(yī)古籍中沒有腦性癱瘓這一病名。但對本病的臨床表現(xiàn)早有認識，根據(jù)臨床癥狀本病可納入祖國醫(yī)學“五遲” 、“五軟” 、“五硬” 、 “胎怯”等范疇。對于五遲，早在東漢末年的《顱囪經(jīng)》中曾有“行步遲”的記載，隋·巢元方《諸病源候論》中亦有“齒不生候”、“數(shù)歲不能行候”?！邦^發(fā)不生候”，“四五歲不能語候”，等病類別。宋代《小兒藥證直訣》中也有類似五遲的論述，如“長大不行，行則腳軟，齒久不生，生則不固，發(fā)久不生，生則不黑”?！短绞セ莘健愤M—步記載了“語遲”，“行遲”“發(fā)遲”，“齒不生”等證候的治療方藥。五遲作為正式病名提出，是清代吳謙等人集體編著的《醫(yī)宗金鑒》，作者將歷代諸家有關(guān)遲證的論述歸納在一起，并以“五遲”之病冠稱：“小兒五遲之證，因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故”。分立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲。詳各條。清·張路在《張氏醫(yī)通》也明確指出：“五遲者、立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲是也”。

關(guān)于五軟的病名，宋代以前的醫(yī)書未見專題論述，多數(shù)醫(yī)家將其納入“胎弱”、“胎怯”，或遲證等疾病中綜合論述。有關(guān)“五軟”的描述以宋代的《幼幼新書》較早，“小兒五軟不治∶手軟、項軟、腳軟、腰軟、背軟”。元代曾世榮《活幼心書》中始見“五軟”的名稱，并指出“頭、項、手、足、身軟，是名五軟”。并與“胎弱”、“胎怯”和“遲證”等疾病加以區(qū)分。以后諸多醫(yī)家論述“五軟”的內(nèi)容亦不盡相同。如在《醫(yī)宗金鑒》中“謂頭項軟、手軟、足軟、口軟、肌肉軟”。而清代《幼幼集成》則謂“頭項軟、身體軟、口軟、肌肉軟、手足軟”等。《嬰童百問》曰“五軟者，頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也”。雖論述不一，但都離不開頭、項、手、足、肌肉、口這幾部分。

“五硬”的名稱，首載于明代《嬰童百問·卷三》“五硬則仰頭取氣，難于動搖，氣壅疼痛，連胸膈間，手腳心如冰冷而硬，此為風癥難治”，把頭頸硬、胸膈硬、手硬、腳硬和心腹硬稱謂五硬；古代醫(yī)籍對五硬的內(nèi)容論述雖不盡一致，但亦基本按上述病亦的分類而稱之；清代《幼幼集成》則把手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬名為五硬?！秲嚎埔浴贰拔逵灿置?，小兒仰頭、哽氣、手足心堅、口緊、肉硬也”。

中醫(yī)病因病機

肝腎虧虛：若肝腎精血不足則腦髓空虛，出現(xiàn)癡呆、失語、失聰、失明、智力發(fā)育遲緩等癥狀。肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)則出現(xiàn)肢體不自主運動、關(guān)節(jié)活動不靈、手足徐動或震顫、動作不協(xié)調(diào)等。

脾腎兩虧：若胎兒先天稟賦不足，腎精虧虛，后天脾胃運化功能失司，則筋骨、肌肉失養(yǎng)，可出現(xiàn)頭項軟弱不能抬舉、口軟唇弛、吸吮或咀嚼困難、肌肉松軟無力等癥狀。

肝強脾弱：肝木亢盛，則出現(xiàn)肢體強直拘攣，肢體強硬失用，煩躁易怒。木旺乘脾，致使脾上更虛，導致肌肉瘦削等癥。

痰瘀阻滯：痰濕內(nèi)盛，蒙蔽清竅，則見智力低下；病程遷延，絡脈不通，瘀阻腦絡，氣血運行不暢，腦失所養(yǎng)，則毛發(fā)枯槁、肢體運動不靈、關(guān)節(jié)僵硬。

臨床治法常以大補元氣，疏經(jīng)通絡，活血化瘀，通經(jīng)開竅。滋陰升陽，溫通筋脈。 百拇滋補肝腎，強筋健骨，健脾、調(diào)氣和血為主。

本中心吸取眾家所長、結(jié)合臨床應用，制定了一套以扶陽為主的治療腦癱的綜合療法：

1.扶陽針法

扶陽頭針：選運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)、語言區(qū)，百會透神聰，交替取穴，每日1次，留針30分鐘，30次為一療程。

扶陽體針：選穴肩髃、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、伏兔、風市、足三里、委中、環(huán)跳、夾脊、腎俞、腰陽關(guān)、懸鐘，太沖透涌泉。若抽搐加人中，若驚嚇加神門，交替取穴，每次取10穴，隔日一次，30日為一療程。

扶陽耳針：選穴神門、腦干、皮質(zhì)下、心肝、腎、腎上腺、小腸，用掀針，留針膠布固定，留針 48小時，左右耳交替，30次為一療程。

扶陽耳穴壓法：用王不留行籽壓于耳穴。取耳前交感、腦干、皮質(zhì)下、心、肝、腎、脊髓；上肢癱加肩、肘、腕；下肢癱加膝、踝。每次只貼一側(cè)，隔日一次，15次為一療程，每日按壓2～3次。

2、扶陽推拿法

患兒俯臥，沿脊椎方向從至陽到命門的督脈諸穴順序點按，叩打；按、揉脊柱旁開一寸半的足太陽膀胱經(jīng)諸腧穴?；純鹤?，按、揉摩，點風池、啞門、天柱、腦戶、百會、后頂、強間等穴?；純貉雠P，按、揉、捏、拿四肢，下肢在點陽陵泉、委中穴的基礎上，拿、揉外側(cè)、后部肌群。上肢在點中府、肩井、曲池穴的基礎上，拿、揉上臂前肌群、后肌群及前臂的前后肌群。

３、扶陽灸法

艾是百草之王，陽是生命之本，灸是扶陽之泉?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載其有溫陽、暖宮、除濕、通筋活血的功效?！侗静輳男隆分姓f得更具體：“艾葉能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，還寒溫，暖子宮……以之灸療，能透諸經(jīng)而除百病。艾灸的作用: 溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的功效, 同時調(diào)整臟腑組織功能，促進體內(nèi)新陳代謝，增加紅、白細胞的能量和吞噬細胞的吞噬功能，提高機體的免疫功能，增加機體的抗病能力。

４、扶陽罐法

利用遠紅外線局部照射，能穿透人體皮膚組織，產(chǎn)生諧振，能量被生物細胞吸收，引起組織的溫熱效應，能活化細胞組織，激發(fā)臟器功能。

５、扶陽８８式

通過現(xiàn)代運動療法結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學理論,獨創(chuàng)扶陽運動療法88式,改善運動功能,糾正異常姿勢,激發(fā)人體潛能。

６、扶陽藥物口服用法

如果治以益氣活血法，不加熱藥，那么腦病患者常出現(xiàn)血流緩慢，肢體發(fā)涼，曲屈不能伸，容易遺四肢肌張力高、失語等后遺癥。如果在補陽還五湯的基礎上，加用人參、附子、麻黃、細辛等藥，療效明顯提高。我們發(fā)現(xiàn)，益氣不溫陽，達不到通經(jīng)活絡、化瘀行血的目的，只有在益氣的基礎上加溫熱藥如麻黃、附子、細辛等，效果才明顯。唐偉眾教授中醫(yī)膏方治療腦癱獨樹一幟，開創(chuàng)了服用方便，效果明顯的中醫(yī)治療方法。

7、生物電經(jīng)絡扶陽法

經(jīng)絡扶陽法利用生物電疏通經(jīng)絡,促進血液循環(huán),活化細胞,活化神經(jīng)肌肉,調(diào)節(jié)身體系統(tǒng)等作用。

討論

陽氣在人體中有著不可替代的重要作用，這是扶陽理論的思想基礎。陰陽兩者，缺一不可，表面上處于同等地位。但在生命活動中的作用，卻是有主次之分的，陰陽的平衡也不是簡單的1：1的對等關(guān)系。陽氣的主導作用不容置疑，“陽者陰之根”，“陽主而陰從”，“陽統(tǒng)乎陰”——陽對于陰有化生、主導和統(tǒng)攝的作用。陽氣是生命活動的根本動力，“人生立命全在坎中一陽”。如果陽氣不足，人就會生病，失去健康，甚至失去壽命。所以說，“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。需要注意的是，大自然的陽氣是合而為一的，“天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽。……仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總在陰陽之中?！币虼?，人體的陽氣雖有三焦、五臟的不同，但實際上也是合一的?！耙耘K腑分陰陽，論其末也；以一坎卦解之，推其極也。故知陰陽合一，乃于極上合一也?！苯烙小盎鹕瘛币慌?，擅用溫熱藥以療百病，溫守、溫通則扶陽而逐陰；溫潛、溫化則益陽而生陰。極盡陰陽對抗、轉(zhuǎn)化之能事，頗得小中見大，一法含藏萬法之神妙。然其法雖妙，亦僅近道之階，與醫(yī)圣體用圓明之氣象，終不可比！

陽氣者，宇宙之能量也，發(fā)于天日，伏藏于水土，吸附于兌金（陰精），彌散于天地萬物之中，人一身之陽，由東南而升散，經(jīng)西北而斂藏。從天地萬物而來，歸天地萬物而去。其扶陽之法，下乘者相盜而得，中乘者相引、相感而聚；上乘者舍小就大、舍我合道。緣起而聚，緣盡而散，終無所得，畢竟是空。

世傳扶陽之法，多相盜而得?！蛾幏?jīng)》有言，“天地，萬物之盜；萬物，人之盜；人，萬物之盜。三盜既宜，三才既安?！比槐I亦有道，境界有大小，法門分高下。陰陽本互根互用，互生互化，陽生陰長，陰斂陽降。脾居中土得陽氣之運化而生營陰，營陰由東南上奉于肺而為肺金（精），肺金降則斂天陽而下，藏之少陰。是以扶陽之妙，在陰不在陽，滋陰之妙，在陽不在陰。故人盜天陽，由鼻入肺而降，當首重吐納，次在飲食，末以醫(yī)藥。太陰肺吸斂天陽，皆陰精之功，降于陽明，伏于少陰，運于厥陰。

吐納要旨，貴心息相依，息息歸根，歸根則靜，陽氣乃密。此扶陽之法，源出道家，漢唐以上，醫(yī)出道家，吐納之法，道醫(yī)常用之療疾。漢唐而后，醫(yī)出于儒，不習道術(shù)，吐納扶陽，遂棄而不顧，專于藥食，舍大而就小，惜乎！

如果陽氣繼續(xù)消耗，傷及本元，類似于三陰經(jīng)病癥，就像乾卦的內(nèi)三爻也被陰氣侵蝕，這時候人體的自愈能力已經(jīng)不能正常發(fā)揮。體質(zhì)虛弱，亞健康，慢性病，終生病等等，都屬于這個范圍。

其實治療這類疾病的方法中國古代早已有之。方法有三，一是艾灸，二是修煉內(nèi)丹，三是大劑量的附子劑。其中艾灸是最佳方法。此時艾灸，必須以重灸關(guān)元為主，打通丹田，補足元陽。道家稱之為消盡陰翳，煉就純陽，轉(zhuǎn)凡成圣。故云∶“陽精若壯千年壽，陰氣如強必斃傷?！庇衷啤谩瓣帤馕聪K是死，陽精若在必長生。”

所有說，天下只此一病（元陽虛），除病只此一法（扶陽）。扶陽之法，以持續(xù)灸關(guān)元為主，配合中脘，足三里。

中醫(yī)認為：腎為先天之本，脾胃為后天之本。先天不足、后天失調(diào)，是這種病發(fā)生的原因，尤其是先天不足，更是本病的根本所在，因此在治療時，著眼點多數(shù)從“先天不足”入手，當然，如果能確定后天的因素是引致“五遲”癥發(fā)生的誘因或主因，那當然應該首先糾正或消除這個誘因或主因，這是每個臨床醫(yī)師都懂得的治療法則。該病在治療時，在消除或糾正后天因素的誘因或主因之后，便應針對“先天不足”進行治療。其用藥、處方多數(shù)都是圍繞“腎”展開的；“腎主骨”，“陽主生發(fā)”，以“補腎壯陽”為主軸?！瓣柹鷦t陰長”、“陰生則陽殺”，理應扶陽抑陰。腎氣充盈則骨骼能正常生長。齒為骨之余，骨骼能正成生長，則小兒能象正常兒童一樣能站、能立、能行，腎的“余氣”則能促使牙齒長出?！I主技巧，腎氣充足便能與心氣交通，心腎交則語言功能慢慢得到恢復。鹵門的閉合自是早晚的事。中醫(yī)認為：補氣的藥物，能使氣充足而生血，原因是“氣為血帥”，補血經(jīng)人體一系列的復雜變化，便生長為毛發(fā)、須眉，“血余”的名是這樣來的。人體內(nèi)氣血的功能各有不同，由于“氣能引血行”、“血需隨氣走”，“氣”與“血”的功能與關(guān)系是這樣的有規(guī)律而且非常微妙；既是相輔相成，又能互相制約。明白了上面這個道理，在治療本病時，著眼點應從補腎、扶陽、益氣、交通心腎這四個方面進行考慮。同時，因為“脾胃”是后天之本，在重點治療先天的根本的同時，還必須特別兼顧后天的根本———脾胃，如果患者同時有消化不良，納食不香、或者嘔吐、泄瀉等脾胃癥狀，尤宜優(yōu)先、或同時作為主癥調(diào)整處理。由于“得谷則昌、失谷則亡”，脾胃功能正常與否，是關(guān)系到生命能否延續(xù)的大問題，陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱，以及輕、重、緩、急，這些錯綜復雜的癥狀，可單個出現(xiàn)，也可交互出現(xiàn)，因此治療時務須抓住關(guān)鍵；“急則治標、緩則治本”、陰、陽、表、里，孰輕孰重?哪一癥急須處理，哪一癥可以稍緩，全局了然于心，從容進退，指揮若定，只有這樣通盤考慮，胸有成竹，有的放矢。調(diào)和陰陽、理順氣血、疏通經(jīng)絡、既補腎和胃，又扶陽保陰。人身是一個小天地，過與不及，均能導致陰、陽失衡而使“平”、“秘”的格局紊亂。說到底，中醫(yī)師治病的全過程，都是遵循“陰平陽秘、陰陽平調(diào)”的原則。并以此原則作為主導進行的。中醫(yī)師能不能治好病，就看您能不能“平調(diào)陰陽”，能不能始終保持“陰平陽秘”的格局，使五臟六腑之間的氣血運行，能夠暢通無阻，使臟腑之間，不論溫涼寒暑，都始終保持相輔相成，又互相制約的相對平衡及和諧狀態(tài)。治其它病是如此，治小兒腦癱病更是如此!（高新舜）

推拿配合針灸治療小兒自閉癥 一、自閉癥的病因病機

兒童孤獨癥中醫(yī)學上雖沒有相應的病證，但根據(jù)兒童孤獨癥的臨床三大核心癥狀：社會交往存在質(zhì)的損害，交流溝通障礙；行為刻板重復；興趣狹窄等，與中醫(yī)的“癲證”、“五遲證”相近似。中醫(yī)辨證為：沉默呆滯，精神抑郁、表情淡漠，喃喃自語，語無倫次，時悲時喜，哭笑無常，不知穢潔，行為刻板，不知溫飽，患兒立、行、齒、語、發(fā)（五遲）均發(fā)育遲后，其病機多為：

1、稟賦不足：胎之始生，稟受父精母血化生，若父母精血虧損，精薄而血弱，陰陽兩氣俱為不足，失于胎養(yǎng)，則心腦發(fā)育不全故而出現(xiàn)“癲證”、“五遲證”。

2、后天因素：孕期及圍產(chǎn)期護理失當，分娩難產(chǎn)、窒息缺氧、顱腦損傷；或喂養(yǎng)失宜，脾胃虛弱、脾氣不運、肝失條達、心氣不和、氣血不暢、腦不能營、髓不能養(yǎng)，故生長發(fā)育遲后。

兒童孤獨癥的病因雖然不明，但離不開先天的稟賦不足與后天諸因的失調(diào)，心、肝、脾、腎四臟的虛損而引起，故中醫(yī)的治則：滋肝益腎，健脾養(yǎng)髓、通心氣、培元氣、升舉陷、舒經(jīng)絡，以助生長之源，聰神醒腦，平衡陰陽。

二、康復治療

小兒自閉癥（孤獨癥）是近年來常見的疾病，很多人以為這是心理疾病，不需要治療。實際上，小兒自閉癥（孤獨癥）對患者的危害是極大的。小兒自閉癥（孤獨癥）的治療必須要盡快的為患者采取有效的治療措施，這能夠有效的避免小兒自必須造成的嚴重危害。小兒自閉癥（孤獨癥）的康復治療對患者有極為重要的作用。下面就具體為大家介紹小兒自閉癥（孤獨癥）的康復治療方法。

1、 針灸療法

兒童孤獨癥大多語言發(fā)育障礙伴智力低下，根據(jù)“百脈皆歸于頭，腦為髓之海，頭為諸陽之氣”等中醫(yī)理論，中醫(yī)科以針刺頭部穴位為主，使患兒逐步恢復語言功能，并配合針刺頭部語言區(qū)來增強患兒對語言的理解能力，睡眠障礙主要取心經(jīng)原穴神門，調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣，寧心安神，針刺脾經(jīng)三陰交協(xié)調(diào)脾腎氣機。

針灸處方：

A、大椎、腎俞、間使、神門，以通心氣、宜心神，補腎養(yǎng)髓。

B、氣海、足三里、三陰交。培補元氣，培補后天，以助生化之源。

C、太沖，膈俞、氣海。調(diào)肝養(yǎng)血，益神補腦，氣血雙補。

語遲者：艾灸兩踝（內(nèi)、外踝）、心俞。隔姜、三壯。以補心腎。

行為刻板重復：取豐隆、鳩尾、間使、太沖、合谷、大陵穴。以通心氣，開竅醒腦。

凝智力不足，反應遲鈍、取風府、鳳池、上星、百會、四神聰，以調(diào)陽氣，通心氣，益心神，充腦髓。

2、 推拿療法

推拿按摩通過手法的變化刺激人體外部器官，通過穴位、經(jīng)絡或神經(jīng)系統(tǒng)的傳導，直接或間接地刺激肌肉、骨骼，關(guān)節(jié)、韌帶，神經(jīng)、血管，產(chǎn)生局部或全身性的反應(變化)，這種變化使人體內(nèi)部的各種生理機能逐漸趨于正常，增加人體抵抗力，達到“有病治病，無病健身”，增強健康的目的。推拿按摩對人體十大生理系統(tǒng)的機能都能起到調(diào)整和加強的作用。因此，孤獨癥兒童除了存在嚴重的發(fā)展滯后之外，還表現(xiàn)為不同步發(fā)展，并因腦功能障礙而引起嚴重的長期的發(fā)展障礙。而通過推拿按摩，可以使孤獨癥兒童的生理系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等得到有效刺激，達到強筋健骨，增強體魄，調(diào)節(jié)體內(nèi)臟腑平衡，使各大生理系統(tǒng)的功能協(xié)調(diào)發(fā)展，使他們的精神、意識、知覺、運動等得到發(fā)展，從而對孤獨癥兒童的早期干預起到一定的作用。

捏脊療法

小兒自閉癥的捏脊療法推拿后背的華佗夾脊穴屬督脈，督脈貫脊，屬腦絡腎，督率陽氣，統(tǒng)攝真元。捏脊法可調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡、培元氣，具有強身健體的功能，是小兒推拿主要手法之一。另外，通過捏脊法可使患兒解除恐懼感，還能使大腦釋放出內(nèi)啡肽，提高大腦右半球的功能，增強空間想象力和創(chuàng)造力。推拿骶部穴位可快速改善大小便自理功能。

操作方法

術(shù)者用雙手的中指、無名指、小指捏成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對準食指的前半段，各指要自然，不能拘緊，施術(shù)時應從患兒尾椎下的長強穴開始，術(shù)者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏起來，然后沿著督脈，自下而上、左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的先后順序，自尾椎的長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴。有時還可以根據(jù)病情延至項后正中發(fā)際內(nèi)的風府穴，這叫捏一遍，如此循環(huán)，一般可捏拿5-10遍，從第二遍開始的任何一遍中，術(shù)者可根據(jù)患兒出現(xiàn)的不同癥狀，采用重提的手法，有針對性的刺激某些脊背部的臟腑俞穴，以便加強治療。如：心俞、肝俞、脾俞、腎俞等。最后一遍捏拿結(jié)束后，術(shù)者可用雙手的拇指指腹部，采用按揉并作的手法，對腎俞穴揉按10余分鐘，到此，施術(shù)過程結(jié)束。

手法補瀉

A、補法：自下而上（即從長強到大椎）

B、瀉法：自上而下（即從大椎到長強穴）

C、平補平瀉：自下而上再自上而下。

每日一次，連續(xù)10次為一療程。療程結(jié)束中間休息3天左右，自閉癥兒童可以長期治療。

注意事項

A、要求家長配合，松解患兒衣褲，露出孩子的脊背。

B、室溫適宜，手法不宜過重。

C、發(fā)熱兒，背部有瘡面的暫停。

D、術(shù)者手上或患兒脊部擦些滑石粉以便操作。

三、日常生活的處理

1、語言的理解比語言的表達更輕易和重要，讓他多運用在日常生活中，放學后多與同學聯(lián)誼、做戶外活動、逛街、購物、上館子等，幫助孩子放輕松，減低入學前及剛?cè)雽W的壓力。

2、孩子的某些行為，要了解他們并不是學不會，而是由于沒接觸過，見識多了，某些行為自然就消失。

3、父母在孩子即將入學時，應盡量放松心情，由于假如你越緊張，孩子也會越焦慮。

4、經(jīng)常帶孩子到將就讀的學校，熟悉教室、辦公室、廁所、操場、游樂場等環(huán)境，幫他介紹，讓他自由走動，并觀察他經(jīng)常逗留的地點。

5、培養(yǎng)孩子對上學、放學路線的方向感，并教他留意沿途紅綠燈，過馬路要看車子等。

（李恒鵬）

腦癱言語康復訓練的基本方法 言語療法(一）

一、 概述

語言和言語是人類交流信息的重要工具，二者密不可分。語言（Language）側(cè)重指人類社會中約定俗成的符號體系，它是以文字形狀和語音為要素，以詞匯為基本單位，以語法為規(guī)律而構(gòu)成的結(jié)構(gòu)體系；言語（speech）則主要指人類運用語言結(jié)構(gòu)體系以知識、思想、感情等信息予以表達和接收的過程。言語（口語）是表達信息的主要形式，但信息的表達還可借助文字、手勢、姿勢、表情等形式進行。

言語療法又稱言語矯治或言語再學習，是指言語功能障礙者，有針對性地進行系統(tǒng)訓練，以改善其交流能力的康復治療技術(shù)之一。具體是指遠用醫(yī)學的、教育的以及心理的措施與方法，對言語障礙的患兒提供適合的言語訓練，促進其最大限度的恢復聽（含聽聲音與理解衣詞意）、說、讀、寫能力。

二、 基本原理

1、 最大限度的降低致殘原因的影響：首先找出語言障礙的原因，并采取有效的控制措施，然后再進行語言治療。如發(fā)現(xiàn)患兒有聽力、視力障礙，就在為其配合適宜的助聽器和眼鏡

2、 確定行為目標，制定系統(tǒng)的訓練方案：由于每個患兒的言語障礙程度不同、潛在能力不同、因此治療師確定的行為目標和制定的訓練方案也應強調(diào)個體化，不能強求一致。

3、 采用多種治療方法：語言治療的方法有多種，治療師應根據(jù)每個患兒的具體情況，有選擇地變換治療方法，避免長期使用一種固定的治療方法。

4、 強調(diào)正確發(fā)音，使用規(guī)范語言：訓練時要求患兒發(fā)音正確，但由于患兒殘疾的限制，不能過高要求準確率，能達到80%準確尚可。語言應規(guī)范，語法力求正確，以便于周圍的理解。

5、 語言訓練必須結(jié)合實際，具有實用性：由于患兒學習語言所需要的語言刺激主要來源于周圍人，因此，語言訓練應該使用地方語。

6、 用簡捷的方法進行言語治療：在訓練患兒發(fā)音時，最簡捷的方法是示范與模仿。如示范用模仿不能奏效，可采用口頭提示，因單純口頭提示往往不能使患兒掌握發(fā)音要領(lǐng)和正確控制發(fā)音部位。

7、 個別教練與集體訓練相結(jié)合：對于語音階段的訓練宜一對一個別教練為主，對于高級階段可采用個別教練與集體訓練結(jié)合的形式。

8、 提倡早期治療：對于語言治療要力爭在6歲語言關(guān)健期前進行。

9、 家庭成員參與：治療師要對患兒的家長、兄弟姐妹，甚至鄰里進行必要的指導，使他們了解患兒的殘疾情況，懂得如何在家庭中配合訓練。

小兒腦癱的腿足療法

本病是大腦病損所致的肢體運動障礙，部分病人伴有視、聽、感覺、語言以及智力障礙。

胎兒出生前后感染、中毒、外傷等原因?qū)е履X組織缺血、缺氧、出血、損傷；出生前以腦發(fā)育缺陷為主，而出生后則為腦組織軟化灶、瘢痕以及腦組織萎縮等。

一、診斷要點

1.大腦損害出現(xiàn)智力障礙和錐體束征（肢體硬癱）；錐體外系與基底節(jié)病變出現(xiàn)震顫、手足徐動、肌緊張等；小腦病變出現(xiàn)共濟運動失調(diào)；腦廣泛損傷則出現(xiàn)精神、行為的改變，智力障礙等，而其中以肢體痙攣性麻痹為最常見，下肢尤重。

2.根據(jù)運動障礙特點可分為：痙攣型、手足徐動型、共濟失調(diào)型和混合型四種；按受影響肢體的范圍又可分為：雙癱、四癱、偏癱、截癱和單癱五類。

二、藥浴治療

1．治療目的 緩解痙攣，改善因肌緊張所致的肢體疼痛，并且可增加肢體的運動范圍，促進患肢運動功能的恢復和自我控制能力。

2．藥浴處方 漢防己100g 丹參60g 仙靈脾100g 枸杞60g 桃仁60g 姜黃60g 首烏60g 地龍60g 黨參100g 狗脊60g

方解：中醫(yī)認為本病多屬先天不足、后天失養(yǎng)，西醫(yī)學認識到本病為大腦病損，多為痙攣型。本方以大量補虛藥為主組成，如仙靈脾、枸杞、黨參、狗脊、首烏，滋陰潛陽、補腎填精及補脾益氣。丹參、桃仁、姜黃、地龍活血化瘀、舒經(jīng)通絡。藥理學研究漢防己已有解痙、增強腦循環(huán)作用，桃仁亦有增強腦部血流作用。

適應證：小兒腦癱各型。

3．藥浴溫度 40℃左右。

4．藥浴部位 腿式局部浸浴如腿式電磁式藥浴。以浸泡雙下肢為佳，或雙足也可。

5．藥浴用法 上藥水煎去渣取液2500ml左右，分為5份，每份再加清水3L左右，及透骨草醇提液5ml倒入專用藥浴袋內(nèi)，浸泡雙下肢，每次5~15分鐘左右，1天3次左右，每次間隔3~7小時，1份藥液可用3天，15天為1療程。注意每次藥浴宜加入少量酒（10ml左右）

三、腿足療法

1．頭背部對癥治療 點按百會、太陽，推五經(jīng)，掃散少陽，指拿頭皮，指揉華佗夾脊穴、大杼、腎俞、肝俞、肺俞、心俞、脾俞、胃俞、膈俞共5~10分鐘。

2．腿療基本套路30~40分鐘。

3．足底反射區(qū)配穴 基本反射區(qū)、額竇、大腦、小腦、甲狀腺、甲狀旁腺、脾、胃、大腸、小腸反射區(qū)共5分鐘。

4．足背部經(jīng)絡穴位配穴 點按商丘、丘墟、公孫、俠溪、足臨泣、申脈、照海、太沖共5~8分鐘。

5．小腿部經(jīng)絡穴位配穴 勾點太溪、點按陽陵泉、懸鐘、三陰交、陰陵泉、足三里、豐隆共8~15分鐘。

四、注意事項

1．水中姿勢訓練配合藥浴治療。

2．應早期診斷、早期治療、持之以恒、家人參與。

3．應根據(jù)患兒的功能評定結(jié)果，確定階段性的康復目標，采用綜合治療方案。

4．臨浴需無風處，不可久坐水中恣意洗浴，以免冬天著涼，夏天受熱。

5．嬰兒洗浴后應用粉摩之，保持身體干燥。

（王英嫡整理）

小兒針灸的選穴規(guī)律 （一）對癥定位 遠近結(jié)合

小兒疾病，在明確病位以后，處方時一般針對其癥狀，以“遠”、“近”結(jié)合的方法取穴。所謂遠近結(jié)合，就是利用腧穴的近治作用和遠治作用的基本規(guī)律來選取穴位。一切腧穴都有治療該穴所在部位及鄰近組織、器官局部病癥的作用，這就是腧穴的近治作用，如奇恒之腑——腦，深藏于頭部，主司精神活動，精神、意識、思維、記憶、語言、情志等都由腦主宰，當小兒意識、思維及情志方面出現(xiàn)異常，發(fā)生病變，我們就可以通過頭部腧穴百會、神庭、四神聰、腦戶、腦空等穴位進行治療；又如小兒面神經(jīng)麻痹，就可取癱側(cè)面頰的陽白、攢竹、四白、地倉、頰車等穴位進行治療。

所謂遠治作用，就是十四經(jīng)脈穴不僅能治局部病癥，還可以治療本經(jīng)循行所及的遠隔部位的組織、器官、臟腑的病癥，有的甚至是具有影響全身的作用。如足少陰腎經(jīng)之“井”涌泉穴在足底，可治足心熱，同時，足少陰循行于下肢內(nèi)側(cè)，貫脊屬腎，絡膀胱······循喉嚨，挾舌本，故有主治小便不利、咽痛、失音等功能，且可治療小兒驚風、癲癇等全身性的疾患。

由此可見，小兒很多疾病應對明確的病位，不僅可以就近取穴，而且可以遠道取穴，都能取得良好的效果，同時，為了提高療效，縮短療程，針灸臨床中更多的是采取遠近結(jié)合的取穴方法，如小兒腮腺炎，該病以耳下腮部腫脹疼痛為其主要特征，在針灸處方時，可同時選用小兒耳朵和腮部附近的頰車，翳風，角孫、耳和髎等穴，還可以選用繞耳而行的手、足少陽經(jīng)在肘、膝以下的腧穴外關(guān)、關(guān)沖和俠溪、丘墟等穴

（二）辯證選穴 標本兼配

癥狀是疾病病理的反映，而不是疾病的本質(zhì)，一種疾病可以出現(xiàn)多種癥狀，一個癥狀也可以出現(xiàn)在多種疾病之中，所以對錯綜復雜的癥狀應加以分析，這就是辯證。臨床中，許多小兒病證，如發(fā)熱、昏迷、抽搐、驚風、貧血、多動、抽動、發(fā)育不良等屬全身性病證，因無法辨位，不能選擇定位以遠近結(jié)合的方法選穴，而必須根據(jù)病證的性質(zhì)，按臟腑、經(jīng)絡的歸屬進行辨證分析，然后按經(jīng)選穴。如小兒抽動障礙，若肝腎不足，元神失養(yǎng)，歸肝腎二經(jīng)，應以肝腎二經(jīng)選穴為主；若心脾虧虛，血虛生風，歸心、脾二經(jīng)，則在心脾二經(jīng)選穴為主。又如小兒慢驚風，若土虛木乘，木旺化風，歸肝、脾二經(jīng)，在足太陰和足厥陰二經(jīng)選穴為主，以扶土抑木；若脾腎陽虛，陽氣不遠，歸脾、腎二經(jīng)，則在足太陰和足少陰二經(jīng)選穴為主，以溫補脾腎，回陽救逆；若肝腎俱虛，陰虛風動，歸肝、腎二經(jīng)，就在肝、腎二經(jīng)選穴為主，以滋水涵木，育陰潛陽。

同時，除了根據(jù)病證的性質(zhì)，按臟腑、經(jīng)絡的歸屬進行辯證分析，按經(jīng)選穴外，還應結(jié)合臨床，辨證選經(jīng)取穴。如上述小兒腮腺炎，除選經(jīng)脈所過的手足少陽經(jīng)外，因風溫疫毒襲表，氣血壅滯，當選手陽明大腸穴合谷、商陽等解表散風，清熱解毒；若邪毒內(nèi)陷心肝，突現(xiàn)壯熱、頭痛項強驚厥，甚至昏迷，則當選人中、內(nèi)關(guān)、太沖、商陽、少商、曲池等多經(jīng)的清熱解毒穴和醒腦開竅穴治之，不可拘泥。

《素問·標本病傳論》說：“病有標本，刺有逆從，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行?！睒吮竞x廣泛，在小兒針灸臨床時，自當細加辨識。一般而言正氣為本，邪氣為標；病因為本，癥狀為標；先病為本，后病為標；舊病為本，新病為標；緩證為本，急證為標。厘清標本后，即可根據(jù)病情的標本，在處方配穴時，按照“急則治其標，緩則治其本”的原則，緩急有序的配穴治療，切不可自亂分寸。再以小兒腮腺炎為例，當溫毒在表，腮部腫脹時，局部取穴，循經(jīng)取穴都對，但邪毒內(nèi)竄少陽表里經(jīng)厥陰經(jīng)時，此足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器，若邪毒蘊結(jié)不散，會致睪丸腫脹疼痛或少腹疼痛，這就成了后病，就應以后病為標，急治為要，選足厥陰肝經(jīng)腧穴以清肝瀉火，活絡止痛；若患兒高熱不退，煩躁不安，甚至神昏、嗜睡，反復抽搐，此乃邪陷心肝之險急重癥，也是后病，當速用息風開竅之穴以治標救急。

當然，急則治標是在緊急情況下的一種權(quán)宜之計，而治本才是治病的根本目的。治其病因，癥狀可解，治其先病，后病可除。如胃陰不足引起的小兒厭食癥，只需取胃俞養(yǎng)胃滋陰，生津潤燥，足三里養(yǎng)胃行氣，太溪滋陰降火治其本，胃燥既潤，則水谷能進，厭食自除。小兒“稚陰稚陽”，“肺常不足”“脾常不足”“腎常虛”“陰常虛”是其生理特點，也是很多小兒疾病的病因，辯證所求之本，值得臨床重視。

臨床上，還有標本俱急，標本俱緩的狀況，這將不允許標本獨治，也無分先治后治，而必須標本兼治。如小兒慢驚風，該病來勢緩慢，或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風內(nèi)動；或因先天不足，后天失調(diào)，精、氣俱虛，而致筋脈失養(yǎng)，風邪入絡；或因暴吐暴瀉等大病之后，津液受損，脾陽胃陰俱虛，木成土虛，肝旺化火而致等，臨床表現(xiàn)肢體拘攣，強直、抽搐等風動癥狀和形神疲憊、語言低怯、潮熱虛煩等氣陰虧虛癥狀俱見，治療時就當標本兼顧，息風止痙和補益氣血并用，才能收效。

（三）常見對癥腧穴和特殊效穴的選配

1．常見對癥腧穴

每種藥物都有自己的藥性、歸經(jīng)和功效，腧穴和藥物一樣，每個腧穴也有自己的穴性和功效，，可供小兒針灸處方時選配?，F(xiàn)將小兒臨床常見癥狀的對癥選穴舉例于后：

發(fā)熱：大椎、曲池、合谷、外關(guān)；

驚厥：人中、承漿、合谷、太沖、筋縮、陽陵泉；

昏迷：人中、十宣、十二井、涌泉;

虛脫：灸氣海、關(guān)元、神闕、百會、針內(nèi)關(guān)、足三里；

咳嗽：列缺、身柱、肺俞、太淵；

氣喘：膻中、魚際、定喘、肺俞、腎俞；

痰多：中脘、足三里、豐??；

多汗：合谷、復溜；

盜汗：陰郄、后溪、照海；

失眠：百會、神門、神庭、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)、心俞、腎俞；

抑郁：百會、印堂；

嘔吐：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里；

黃疸：至陽、太沖、陽陵泉、足三里、陰陵泉；

泄瀉：關(guān)元、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛；

便秘：內(nèi)關(guān)、支溝、天樞、足三里、大橫；

腹脹：中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、上巨虛、下巨虛；

遺尿：關(guān)元、三陰交、腎俞、足三里；

皮膚瘙癢：血海、曲池、合谷、太沖、三陰交、風市；

目赤腫痛：印堂、耳尖、太陽、（均點刺放血）、攢竹、太沖、行間；

口臭：大陵、勞宮、合谷、內(nèi)庭 ；

咽喉腫痛：少商、內(nèi)關(guān)、合谷、魚際；

失語：廉泉、合谷、啞門、內(nèi)關(guān)、通理。

2．特殊效穴

某些穴位是經(jīng)歷代醫(yī)家長期臨床實踐觀察，對于某種病癥或某一癥狀具有特殊作用的經(jīng)驗穴，有的是老穴發(fā)現(xiàn)了新作用，有的是新發(fā)現(xiàn)的特殊效穴，大都為經(jīng)外奇穴。現(xiàn)舉例供小兒臨床針灸處方時選配：

四縫穴：在第2至第5指掌側(cè)，近端指間關(guān)節(jié)中央，為手三陰所經(jīng)過之處。主治小兒疳證、小兒厭食癥、小兒腹瀉等。

臍中四邊穴：腹中部，當臍中上下左右各一寸處（包括臍上水分和臍下陰交穴）。主治小兒泄瀉、疳積等。

發(fā)際穴：頭額部，前發(fā)際之中點處。主治小兒風癇。

角孫：折耳廓向前，當耳尖直上入發(fā)際處。主治腮腺炎。

歸來：臍中下4寸，距前正中線2寸。主治小兒腹股溝疝。

懸命：口腔內(nèi)，上唇細帶的中央。主治小兒驚癇。

耳尖：在耳廓上方，折耳向前，耳廓上方的尖端處。主治小兒高熱，急性結(jié)膜炎、麥粒腫等。

百蟲窩：屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)段3寸，即血海上1寸。主治小兒蕁麻疹、濕疹等。

大敦：足大趾末節(jié)外端，距指甲角0。1寸。主治嬰幼兒嵌頓疝。(張德暉）

針灸治療小兒疾病的常用方法

一、毫針毛刺法和半刺法

毫針是臨床應用最為廣泛的一種針具，適用于全身任何穴位。除毫針的基本操作技術(shù)外，毫針毛刺法和半刺法特別適用于小兒針灸，其操作方法介紹如下：

毛刺法

針具選用0.20mm*0.25mm的毫針，針刺深度為淺刺2-3分，以針尖剛刺入表皮、針體懸垂于體表而不脫落為度。臨床用于多種慢性病和皮膚病，如面癱、近視、肋間神經(jīng)痛、胃腸疾病、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、局部麻木不仁（浮痹）等，尤其適合于嬰幼兒。局部皮膚有潰瘍或損傷者不宜使用;不宜用力過重，刺破皮膚，引起出血。

半刺法

因其刺僅及皮且迅速出針，故名半刺。針具選用32號0.5~1寸針，針刺深度為患兒同身寸之半分或一分，淺刺后迅速出針，不予留針，刺激量宜小，手法宜輕。臨床多用于治療與肺臟有關(guān)的感冒、咳嗽、痰喘等疾患，宣泄在表之邪，亦可治療腹瀉、小兒腦性癱瘓、面神經(jīng)麻痹、眼肌麻痹、突發(fā)性耳聾、遺尿、濕疹、蕁麻疹、流行性腮腺炎、扁桃體炎等疾病。

毫針刺法注意事項

1、小兒針刺不宜與醫(yī)者配合，針前盡量做好患兒的思想工作，以配合治療；對于不能配合的患兒，請醫(yī)護人員和家長協(xié)助固定。

2、醫(yī)者必須掌握較為熟練的針刺技術(shù)，盡量縮短針刺時間，減少患兒的痛苦。

3、嚴格掌握針刺角度和深度，小兒不宜深刺，尤其是胸背部有重要臟器的穴位；囟門未閉者頭頂穴位禁針。

4、小兒多懼針，針刺過程?？摁[，對得氣感覺不能描述或描述失真，醫(yī)者需仔細感知手下針感，切勿強求得氣而針刺過深，刺傷血管肌肉組織。

5、少數(shù)患兒因初診心里緊張，或低血糖狀態(tài)，出現(xiàn)暈針情況的，應立即退去所有針，仰臥躺平，飲溫開水，充分休息，癥狀完全消失后方可離開診室。

6、一般不留針，對于在頭部腧穴等留針時間長的患兒，出針時務必清點核對針數(shù)，以免發(fā)生意外誤傷。

7、出診時如遇滯針，用手指在附近部位按壓，或在鄰近部位再刺一針，消除肌肉痙攣，不可強力硬拔。

二 灸法

灸法，是用艾絨或藥物為主要灸材，點燃后放置腧穴或病變部位，進行燒灼和熏燙，借助溫熱刺激及藥物作用，溫通氣血、扶正祛邪，以防治疾病的一種方法?！秲?nèi)經(jīng)》載“針所不為，灸之所宜”，可見灸法是針灸治療的另一重要方面，其適應范圍一般以虛證、寒證和陰證為主。多數(shù)小兒懼針，針刺治療不易取得其配合，而灸法（除瘢痕灸外）無痛且舒適，尤其適合小兒。

（一）艾炷灸

艾炷灸就是將艾絨制成大小不等的圓錐艾炷，置于穴位上點燃施灸。每燃盡一個艾柱，則稱一壯。制作艾柱的方法，一般用手捻，將艾絨搓緊，捻成上尖下大的圓錐狀。如搓成蠶豆大者為大艾柱，常用于隔物灸；如黃豆大或杏仁大者為中柱，常用于無瘢痕灸；如麥粒大者為小柱，常用于瘢痕灸（麥粒灸）。現(xiàn)介紹小兒針灸臨床中的幾種常見灸法：

無瘢痕灸 主要是麥粒灸。

具體操作方法為：將艾柱做成麥粒大小，選好穴位，以75%酒精消毒，在穴位上涂敷大蒜液或凡士林，使艾柱黏附，用線香或火柴點燃，使之均勻向下燃燒，當患兒感覺燙或哭鬧時即用鑷子將艾柱夾去。麥粒灸以局部發(fā)生紅暈不起泡為度，小兒灸量以1~3壯為宜。此法灼痛時間短，患兒易于接受，適用于氣血兩虛、小兒發(fā)育不良及虛寒性輕證，或哮喘、支氣管炎等慢性疾病的防治。

隔物灸 又稱“間隔灸”，就是用藥物將艾柱與施灸腧穴皮膚隔開，常用的藥物有生姜、大蒜、蔥、附子、鹽等。

隔姜灸：將鮮生姜切成厚約0.3cm的薄片，用針扎數(shù)個孔，置于施灸腧穴上，在姜片中心方點燃后的大、中艾柱施灸。此法具有解表散寒、溫中止嘔的功效，臨床常用于感冒、嘔吐、腹瀉、腹痛等屬外感風寒者。

隔蒜灸：將鮮大蒜切成厚約0.3cm的薄片，用針扎數(shù)個孔，放在施灸穴位上，用大、中艾柱點燃后放在蒜片中心施灸。每施灸3~4壯后換去蒜片，繼續(xù)灸治。或?qū)⑿迈r大蒜搗成蒜泥，置于施灸處，在蒜泥上鋪上艾絨或艾柱，點燃施灸。此法具有消腫散結(jié)直通的功效，臨床常用于多用于癰、疽、瘡癤疣及腹中積塊等。

隔鹽灸：將純凈干燥食鹽納入臍中，填充臍孔，上置艾炷施灸。小兒皮膚嬌嫩，可在食鹽上放置姜片施灸，避免食鹽受熱爆燙皮膚，此法具有回陽救逆的功效，臨床常用于急性腹痛、吐瀉、痢疾、脫證的等。

（二）艾條灸

可用市售艾條施灸。

1、溫和灸 將艾條一端點燃，對準施灸部位，約距皮膚2~3cm,至皮膚稍呈紅暈為度。對于昏厥或局部知覺減退的小兒，醫(yī)者可將食中兩指，置于施灸部位兩側(cè)，這樣可通過醫(yī)生手指的感覺來測知患兒局部受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止燙傷。臨床適用于一切灸法主治病證，還常用于保健。

2、雀啄灸 施灸時，將點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像雀啄食一樣，一上一下活動施灸。另外也可以均勻的上下或左右方向移動或反復旋轉(zhuǎn)施灸。一般每穴灸3~5分鐘，醫(yī)者用手指感知施灸局部皮膚溫度，防止燒傷皮膚。多用于兒感冒、哮喘、遺尿等。

（三）溫針灸

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，適用于既須留針又須施灸的疾病。操作方法是：在針刺得氣后，將毫針留在適當?shù)纳疃?，在針柄上捏一小團艾絨點燃施灸，或在針柄上穿置一段長約1~2cm艾條施灸，直到艾絨或艾柱燒完為止，使熱力通過針身傳入體內(nèi)，達到治療目的。此法適用于大多數(shù)小兒虛寒性病癥。

（四） 燈火灸

清·陳復正《幼幼集成》認為燈火灸為“幼科第一捷法”。指用燈心草蘸植物油點火后在穴位上直接點灼的灸法。操作方法是：選擇燒灼穴位，用龍膽紫藥水或有色水筆做標記，將燈芯草剪成2~3cm小段，用鑷子或止血鉗夾住燈芯草，蘸取適量麻油。點燃燈芯草一端，迅速敏捷的向選定穴位或部位點灸燒灼，?？陕牭健芭尽钡囊宦暎杆匐x開。無如此聲，當即重復一次。一般每次每穴1~2次即可。主治腮腺炎、急性扁桃體炎、小兒驚風、抽搐等病癥。

注意事項

1、施灸前做好解釋工作，消除患兒恐懼心理。

2、高熱、神昏、抽搐、極度虛弱者禁灸，囟門未閉的小兒一般不灸頭頂部穴位。

3、施灸過程醫(yī)者需集中注意力，隨時感知灸火溫度，防止溫度過高燙傷皮膚，防止灸火掉落燒壞衣物、被褥等。

4、暈灸現(xiàn)象極少數(shù)出現(xiàn)，如遇暈灸，處理方法同暈針。

三 、拔罐法

拔罐法安全無痛，操作簡單，可用于治療大多數(shù)小兒疾病 。

玻璃罐和竹罐多用95%酒精點燃后在罐內(nèi)燃盡空氣，迅速將罐扣在應拔的部位上即可吸住，是常用的拔罐方法，近年又有透明塑料抽氣罐，吸拔在學位或疼痛部位，使用比較方便。

小兒拔罐一般留罐3~5分鐘，待拔罐范圍部位的皮膚充血現(xiàn)瘀血時，將罐取下，時間不宜過長，以免起泡；嬰幼兒一般不宜。

附：刺絡拔罐法

一種將針刺與拔罐相結(jié)合的方法。即在應拔罐部位的皮膚消毒后，先用三棱針點刺出血或用皮膚針叩刺，然后將點燃的火罐吸拔于點刺的部位上，使之出血，以加強刺血（刺絡）治療的作用。一般針后拔罐留置3~5分鐘，亦可稍長，然后將罐起下，擦凈血跡。臨床上常用于小兒發(fā)熱、感冒、咳嗽等急性病、外感表實證。

四、頭皮針抽提法

頭皮針抽提法是筆者總結(jié)提煉出來的一種行針手法，它采用《頭皮針穴名國際標準化方案》的治療線，其操作手法是：在針尖刺入帽狀腱膜下層后，使毫針與頭皮呈15~30角，在腱膜下層進入皮膚0.5~1寸（13~25mm）左右，指下有不緊不松的感覺和一種吸針感。然后進行行針操作，即用爆發(fā)力向外速提三次（約5秒鐘），每次至多提1分（2.5mm）許，又緩插至一寸，如此反復運針10遍，共計約5分鐘。

頭皮針抽提法源于汪機的《針灸問對》，由抽添法演化而成?！俺樘砑窗刺岢黾{之狀，抽者提而數(shù)拔也；添者按而數(shù)推也。”抽提法是以向外抽提，“一抽數(shù)抽”的手法動作為主要特點，以緊提慢按為主。屬小幅度提插手法范疇，是為瀉法。抽提法的操作要領(lǐng)有二：一是力度，必須將全身的力量集中于手指，然后形成爆發(fā)力向外抽提；二是速度，即瞬間速度要快，但最好針體不動，每次至多抽出一分許（2.5mm）,而又不能將針體大幅度抽出。這樣才能保持較大的刺激量，又減少疼痛，有利于反復抽提和長時間留針，維持刺激量。有研究認為，“刺激量與療效關(guān)系密切，針刺間隔時間過長，療效過短，刺激量過小，都可影響療效”。而頭皮針抽提法，不僅有較大刺激量，而且還有利于配合肢體運動，通過邊行針、邊運動、常留針、常運動，從而產(chǎn)生較強的針刺效應，是一種省時，省力、痛微、效捷的運針方法。是筆者常用的頭皮針手法。

小兒神經(jīng)精神疾患首選頭皮針療法，如小兒腦性癱瘓、急性偏癱、腦炎后遺癥、腦積水、癲癇、抑郁癥、自閉癥、兒童精神分裂癥、注意力缺陷多動癥、抽動穢語癥等。頭皮針亦有提高智力的作用，對先天稟賦不足，生長發(fā)育遲緩的小兒有一定療效。此外還可治療胃腸疾病、過敏性疾病等。

注意事項

1、囟門未閉的小兒頭頂穴線不宜用針刺，不能配合的小兒不宜留針。

高熱、昏迷、血壓過高時不用頭皮針，透露手術(shù)部位及頭皮有嚴重感染、創(chuàng)傷、瘢痕處不宜針刺。

2、注意針刺角度和深度，破皮的角度稍大，可減少疼痛感；進針過程如遇阻力和疼痛，將針退出少許，改變角度后再刺入。

留針期間若頭皮局部疼痛、沉重感難以忍受，甚至牽動面部、牙關(guān)，只需將針稍向外提，即可解除。

出針時用消毒棉球按壓針孔，防止出血；清點針數(shù)，切勿漏針。

五、耳穴壓丸法

耳穴壓丸法是在耳穴表面貼敷小顆粒藥物，以刺激耳穴的一種簡易方法。臨床上以王不留行子為常用，自制方法為：將醫(yī)用膠布或麝香鎮(zhèn)痛膏剪成小方塊（0.5*0.5），用鑷子取大小適量的王不留行籽貼于小膠布中央，備用（亦有制作好的貼劑市售）。操作時選準耳穴，皮膚消毒后，對準穴位貼好，用手指按壓固定，一般可有脹痛感。囑患兒或家長每天按壓三次，每次按壓以耳廓發(fā)紅，自覺耳廓輕微發(fā)燙為度，3~5天更換一次。少數(shù)患兒對膠布過敏，可選用防過敏的膠布。一旦發(fā)現(xiàn)患兒耳部紅腫，立即停止使用耳穴，避免加重感染。一般每次貼敷一側(cè)耳穴，交替使用。主要用于扁桃體炎、高熱、假性近視、過敏性疾病、瘧疾、腮腺炎、腹瀉、便秘、頭痛、失眠、神經(jīng)精神疾病等。

現(xiàn)將督脈促通療法治療小兒腦癱的理論依據(jù)和臨床運用做一分析。

一、中醫(yī)學對腦的認識

中醫(yī)認為腦為奇恒之腑，位于顱內(nèi)，由髓匯聚而成。

腦為髓之海

早在兩千年前，《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)已對腦的解剖位置、生理功能有所記載。如“腦為髓之海，其輸上封其蓋，下在風府?！庇秩纭爸T髓者皆屬于腦，故上至腦下至尾骶，皆精髓升降之道路?！彼栌泄撬韬图顾柚郑顾枭贤ㄓ谀X，腦為髓聚而成，所以腦又稱為髓海。至于腦的作用已粗略的見于《靈樞.大惑論》說：五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。。。筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。至明清時代，對腦的生理功能有了進一步的認識?！夺t(yī)宗金鑒》說：頭為諸陽之首，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全身者也。后來王清任《醫(yī)林改錯》又在前人論述基礎上，進一步發(fā)揮：靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦髓者，名曰髓海。。。。。。。王氏所謂靈機，即指思維與感覺而言。他把記憶、視、聽、嗅、言等感官功能統(tǒng)歸于腦。綜合前人所述，腦具有主神明（即精神及思維活動）及主動（運動）的生理功能。

臟腑之精微補益腦髓

前人雖然對腦的生理、病理有一定的認識，但在中醫(yī)臟腑學說中，把有關(guān)腦的生理病理又分別歸于五臟?！秲?nèi)經(jīng)》說：腎不生，則髓不能滿。又說：五谷精微，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓。同時古代醫(yī)家還認為腦髓是由腎精所化生的。腎之精氣盈滿人的記性就好骨健身壯。如果腎之真陰虧損，真陽不足，腦髓失其溫養(yǎng)，人的記性就差骨軟無力。人之腦髓雖稟于先天腎氣，但其養(yǎng)益之源卻是依靠后天飲食所化生之精微。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：骨入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸泄?jié)桑a益腦髓。可見，腦髓的生成維持腦的生理功能，有賴于五臟六腑的健旺及供養(yǎng)，尤其于脾腎的關(guān)系更為密切，而腦的功能正常與否也會直接影響五臟六腑及整體。如《靈樞.海論》說：髓海有余，則輕勁多力。。。。。。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見，懈怠安臥。猶如腦受到過度刺激或損害，也能導致五臟的損傷。

腎藏精，精生髓

腎藏精，主發(fā)育與生殖，精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種機能活動的物質(zhì)基礎，故《素問。金匱真言論》說：夫精者，身之本也。精能化氣，腎精所化之氣稱為腎氣。腎的精氣盛衰關(guān)系到生殖與生長發(fā)育的能力。腎主骨生髓，腎主藏精而精能生髓，髓居于骨中，骨賴髓以充養(yǎng)，故腎精充足，則骨髓的生化有源，骨髓得到髓的充養(yǎng)滋潤而堅固有力。如果腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，便會出現(xiàn)骨骼脆弱無力，甚至發(fā)育不良，所以小兒囟門遲閉、骨軟無力，常是由先天腎精不足所致。中醫(yī)所講的腎，不僅指生殖泌尿系統(tǒng)的機能，重要的是包括了內(nèi)分泌的許多重要機能。由于激素的體液調(diào)節(jié)不僅影響鉀鈉鈣等電解質(zhì)和酸堿平衡，而且深刻的影響神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的機能狀態(tài)。因此，中醫(yī)所謂腎的病變會出現(xiàn)收引拘緊，骨髓不養(yǎng)筋脈而致四肢萎軟無力一類癥狀是不難理解的。

二、疏通督脈的臨床意思

督脈的生理功能

督脈是十四經(jīng)脈中重要的經(jīng)脈。它的生理作用主要有以下三條：

⑴督帥陽氣：“督”有“都”及“總合”之意，督脈巡行腰背正中，上達頭間。手足三陽經(jīng)都與之交會。全身陽經(jīng)經(jīng)氣皆會于此脈，故督脈為陽脈之海，總督全身之陽氣?；试凇峨y經(jīng)本義》所指出“督之為言都也，為陽脈之海，所以都綱乎陽脈也?！?/p>

⑵統(tǒng)攝真氣：腎為先天之本，性命始生之門，無氣之根。左腎屬水藏真陰，右腎屬火藏真陽，中間為命門，維系一身之元氣。督脈巡行自下而上，貫脊屬腎，別絡自上而下，故督脈統(tǒng)攝著人體之元氣，與生長發(fā)育息息相關(guān)。李時珍說：元氣之所生，真息之所由起。正是指此而言。

⑶人體生命活動的中樞：《靈樞。經(jīng)脈》說：人始生，先成精，精成而腦髓生。腎藏精，主骨生髓，腦髓脊髓均源于腎精。督脈不僅與生殖之腎相絡屬，更直接入于腦中。腦為智慧之所在，是人體生命活動的中樞。故督脈精氣的盛衰，直接支配或調(diào)節(jié)者人體的精神及功能活動，有統(tǒng)帥人體生命活動中樞的功能。

督脈的病理表現(xiàn)

“有諸內(nèi)必形諸外”，督脈的病理是其生理功能失調(diào)的直接反映。

⑴中風諸證：《靈樞。經(jīng)脈》：“督脈之別。。。。。。實則脊強，虛則頭重，高搖之?！庇帧岸矫}為病，脊強反折?！睂嵶C多見于小兒驚風、婦人產(chǎn)后發(fā)痙、中風、破傷風、暑痙等。偏虛者見于大腦發(fā)育不全腦積水風濕性舞蹈病等病癥。⑵神志病，癲癇，精神分裂癥，神經(jīng)衰弱，抑郁癥等疾病。⑶癱痿之侯，腦血管病，脊髓損傷之外傷或病理性癱瘓等癥。⑷腎臟疾患，腎虛，女子不孕，遺尿，癃閉等癥。

三、腦癱的病因病機

腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導致活動受限的運動和姿勢發(fā)育障礙綜合癥，這種綜合癥是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進行性損傷或發(fā)育缺陷引起的。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、認知、交流、感知和/或行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。臨床以立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲，手硬、足硬、肌肉硬、頭頸硬、關(guān)節(jié)硬，或頸軟、手軟、腳軟、口軟、肌肉軟為主要特征。屬于中醫(yī)“五遲”“五硬”“五軟”等范疇。

四、督脈促通療法的配方與加刺規(guī)律

1、督脈促通療法

督脈促通療法是治療五軟五遲五硬的主要基本配方，根據(jù)督脈生病治督脈，治在骨上的理論來探討治療小兒腦癱。督脈可調(diào)節(jié)全身諸陽經(jīng)之經(jīng)氣，為體內(nèi)陽氣的恢復起到了促進作用，它的功能和主治有著治療腦脊髓神志和腎臟方面疾病的特殊功效。因此針刺督脈已達到疏通督脈、調(diào)和陰陽、補腦益髓鎮(zhèn)靜安神之目的。

【配方】

腰俞、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺、神道、身柱、陶道、大椎、百會

【刺法】

⑴由上向下順序刺之。

⑵四歲以下患兒點刺不留針。

⑶四歲以上患兒留針三十分鐘。

2、加刺規(guī)律

⑴胃經(jīng)加刺穴：髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪、三陰交屬脾

⑵膀胱經(jīng)加刺穴：腎俞、承扶、委中、昆侖、涌泉屬腎

⑶膽經(jīng)加刺穴：環(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘、太沖屬肝

⑷大腸經(jīng)加刺穴：肩髃、曲池、外關(guān)屬三焦、魚際屬肺。

⑸小腸經(jīng)加刺穴：肩貞、小海、支正、后溪、神門屬心。

隨癥加刺穴：

⑴舌緩不能言：啞門刺之

⑵盜汗不止：陰郄瀉之

⑶舌縱涎下：陰谷針刺之

⑷癲癇發(fā)作：針間使、后溪

⑸斜視不分內(nèi)外：臂臑刺之

五、腦癱分類治療參閱《山東偉眾腦癱康復中心中醫(yī)兒科腦性癱瘓診療指南》

六、討論與體會

1、在臨床資料統(tǒng)計病因時發(fā)現(xiàn)，分娩時窒息缺氧占發(fā)病率的第一位，其次是嬰兒核黃疸綜合癥、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷顱內(nèi)出血等占總數(shù)80%以上。

2、腦癱患兒之癥候表現(xiàn)是比較復雜的，其病癥的根源皆在于腦。所以辨認審視每個癥狀切不可簡單的從局部考慮，應當從整體論之，方能準確，否則徒勞，貽誤病情。例如：兩腿攣縮不是筋短；膝后翻不是下肢無力；大便秘結(jié)絕不是單一的實熱。諸如此類，醫(yī)家不可不識。

3、癱痿之侯的治療，應重點取陽經(jīng)穴刺之。本文主取督脈，再分別選配胃大腸膀胱小腸膽等皆屬陽經(jīng)。但在配穴中又有涌泉太沖、三陰交、魚際、神門等少量陰經(jīng)穴。體現(xiàn)其治療大法是“以陽為主，以陰為輔”，同時也反應應初“陽主動”的理論指導著腦癱的臨床治療。

4、療程與療效：10年來，觀察治療1200多例腦癱患兒，均為治滿一個療程以上者。一般3個月為1個療程，針治次數(shù)不少于60次。 經(jīng)過多年的臨床體會，認為2-6歲的患兒為最佳治療年齡，年齡越大，其療效也相對較差。一般若能堅持治療2-3個療程者，其療效也相對滿意。

5、腦癱患兒在治療過程中，其家很少能安心依靠單一的針刺療法，往往尋求多種方法治療。例如：中藥、按摩、點穴、藥浴、熏蒸、刺血、穴位藥物注射、藥物外敷、西藥、理療、康復訓練等。各種療法都分別有自己的特色和效應，從而啟發(fā)我們治療腦癱必須走綜合治療的道路。若能將療效比較好的方法結(jié)合起來，相互取長補短，真正做到相輔相成，則臨床療效必然會再提高，否則各種療法在事實上都被病家選擇為短暫的階段性治療，既不利于系統(tǒng)的病例觀察，同時患兒的最佳治療年齡也容易被疫誤，往往趨向不良的轉(zhuǎn)歸，使原經(jīng)筋通督推拿法治療小兒腦癱的臨床研究

小兒腦癱是腦性癱瘓的簡稱，指從出生前到出生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。這是現(xiàn)代學者對小兒腦癱比較統(tǒng)一的認識。中醫(yī)對小兒腦癱的病因認識不外乎先天稟賦不足、后天失養(yǎng)或感受邪毒，病位在腦、腎、脾、肝，尤與先天之本腎和后天之本脾關(guān)系密切，表現(xiàn)為“五遲”五軟“五硬”，但正氣不足為其主要病機特征。在治療方面，以傳統(tǒng)的臟腑辨證論治為主，結(jié)合小兒腦癱的病因、病機及臨床治療的經(jīng)驗，從經(jīng)筋和督脈兩個角度來論治腦癱，取得極大的突破，這是中醫(yī)督脈促統(tǒng)療法治療腦癱的一個突破。

《素問.痿論》曰：“宗筋主束骨，而利關(guān)節(jié)也”，小兒腦癱最明顯的一個臨床表現(xiàn)就是肌張力過高或過低。表現(xiàn)為經(jīng)筋走行部位的筋肉攣急、弛緩、疼痛等，甚至肢體不用，運動障礙。通過經(jīng)筋通督推拿法，可松解關(guān)節(jié)周圍軟組織黏連，恢復關(guān)節(jié)力學平衡狀態(tài)，實現(xiàn)腦癱兒童自理自立自強的目標。

一、從經(jīng)筋的實質(zhì)分析其與小兒腦癱發(fā)病的聯(lián)系

1、《靈樞.經(jīng)筋》對經(jīng)筋的循行作出了詳細的描述，認為各經(jīng)筋的循行分布路線以經(jīng)脈為綱紀，既與其同名經(jīng)脈的體表循行分布基本一致。手六經(jīng)筋分布于人體上半身，足六經(jīng)筋分布于人體的下肢、軀干及頭面；手足三陽經(jīng)筋行于外，手足三陰經(jīng)筋行于內(nèi)。正如張介賓曰：“凡十二經(jīng)筋所起所行之次，與十二經(jīng)脈多相合”。然而經(jīng)筋循行又不完全受經(jīng)脈約制，亦有部分經(jīng)筋超出同名經(jīng)脈循行范圍。如足太陽經(jīng)筋“別入結(jié)于舌本”“結(jié)于肩髃”“上結(jié)于完骨”；手陽明經(jīng)筋“繞肩胛，挾脊”等均超出了相對應經(jīng)脈體表循行范圍。

2、根據(jù)經(jīng)筋的走向分布，結(jié)合解剖學對肌肉系統(tǒng)加以研究，認為經(jīng)筋的本質(zhì)含義是神經(jīng)和肌肉，指出足六經(jīng)筋除足厥陰之筋外均與脊柱相關(guān)聯(lián)；足陽明之筋與面神經(jīng)相關(guān)；維筋相交與椎體交叉相似。經(jīng)筋不僅與周圍神經(jīng)有關(guān)，而且與顱神經(jīng)和植物神經(jīng)也有關(guān)。從經(jīng)典著作對經(jīng)筋的循行分布描述分析，其在四肢部的循行分布與現(xiàn)代神經(jīng)解剖中相應部位的神經(jīng)分布極為相似，如手太陽和手少陰之筋在前臂內(nèi)側(cè)緣與小指的分布與尺神經(jīng)分布大體吻合等；從經(jīng)典著作對經(jīng)筋在頭面部的分布與其病癥分析，經(jīng)筋的病變所產(chǎn)生的癥狀與現(xiàn)代神經(jīng)解剖中腦神經(jīng)受損出現(xiàn)的癥狀相似。這些都為小兒腦癱的發(fā)病機理研究和治療提供了經(jīng)絡上的理論解釋。

3、從經(jīng)筋的病候特點分析其與小兒腦癱發(fā)病的聯(lián)系《靈樞.經(jīng)筋》中明確記載了經(jīng)筋的病候：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收、陽痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！薄端貑?生氣通天論》也提到“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！苯罴?，主要表現(xiàn)為人體筋肉組織發(fā)生拘急、痙攣、扭轉(zhuǎn)、強直等病變，如足少陰筋病可見“引頰移口”“舌卷”“陰縮入”等一系列病變；筋縱則主要表現(xiàn)為筋弛縱不收和經(jīng)肢體痿廢不用兩發(fā)面。如足陽明筋病“熱則筋縱，目不開。........有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻”足少陽筋病見“右足不用”和足厥陰筋病見“陰器不用”等。

痙攣狀態(tài)中醫(yī)認為屬于“經(jīng)筋病”的范疇《靈樞 經(jīng)筋》中明確記載了經(jīng)筋的病候“經(jīng)筋病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！薄端貑柹鷼馔ㄌ煺摗芬蔡岬健皾駸岵蝗?，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”筋急的主要表現(xiàn)為人體筋肉組織發(fā)生拘急、痙攣、扭轉(zhuǎn)、強直等病變，這與痙攣表現(xiàn)出的肌張力較高極為相似；此外，《說文解字》解釋“筋”是“肉之力也”，“力”是“筋也”，段玉裁注:“筋者其體，力者其用也?！薄端貑?痿論》：“宗筋，主束骨而利關(guān)節(jié)?！薄鹅`樞 經(jīng)脈》形容筋肉的功能是“筋為剛”，說明了筋肉是附著于骨，能夠剛強有力屈伸活動的功能。痙攣型腦癱患者常有運動障礙，伴關(guān)節(jié)活動受限等，這與經(jīng)筋的屈伸功能障礙也非常相似。

痙攣型腦癱患者的腦損傷雖然是非進行性的，但是周圍神經(jīng)及肌肉的病變伴隨著患者的生長發(fā)育而存在著。大家對腦性癱瘓患者神經(jīng)肌肉的病理進行研究，從病理形態(tài)觀察結(jié)果來看，末梢感覺和運動神經(jīng)廣泛受累；一個運動神經(jīng)元中出現(xiàn)不同步的肌纖維萎縮；廣泛的肌肉內(nèi)微血管病變。也有研究表明，中樞神經(jīng)損傷引起的張力增高與肌肉的機械特性的改變也有關(guān)系，長期痙攣會導致神經(jīng)、軟組織和肌肉的特性發(fā)生改變。動物實驗研究表明，關(guān)節(jié)處屈曲位時會發(fā)生肌小節(jié)丟失，因而肌腱和肌纖維順應性下降，同時肌肉會發(fā)生觸變性變化，所謂觸變性是一種依賴于運動史的由于肌球蛋白和肌動蛋白交聯(lián)導致的肌纖維本身的僵硬造成的對肌肉牽張所產(chǎn)生的一種抵抗形式。觸變性可以加重痙攣，使痙攣與肌緊張形成了相互促進的惡性循環(huán)。因此，可以通過處理肌肉的觸變性，打破這種惡性循環(huán)，防止痙攣加重的同時改善本身的功能。

《雜病源流犀燭 筋骨皮肉毛發(fā)病源流》：“肝之經(jīng)脈不調(diào)，氣血失節(jié)，往往有筋節(jié)之患，不論骸體間，累累如胡桃塊狀是也?！庇|變性的形成無論從病理還是形態(tài)上都與經(jīng)筋病中的筋結(jié)點很相似，《靈樞官針》：“凡刺有五，以應五臟……四曰合谷刺,合谷刺者,左右雞足,針于分肉間,以取肌痹,此脾之應也.”痙攣型腦癱患者常有肝強脾弱之征,因脾主肌肉、四肢，本研究從培補脾氣入手，扶土以抑木，采用經(jīng)筋通督推拿法臨床上主要用于治療肌肉病變?yōu)橹鳌?/p>

二、經(jīng)筋通督推拿法是治療小兒腦癱病證的關(guān)鍵

《難經(jīng).二十八難》指出：“督脈者，........起于下極之腧，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”說明了督脈與腦有直接的聯(lián)絡關(guān)系。統(tǒng)陽之督脈通髓達腦，又與諸多經(jīng)脈交會，通過十四經(jīng)經(jīng)氣循環(huán)，將臟腑之精氣向上轉(zhuǎn)輸于腦，以奉元神。

1、督脈脈氣痹阻是小兒腦癱發(fā)病的經(jīng)絡學基礎

《素問.骨空論》云：“督脈為病，脊強反折”，督脈脈氣痹阻，總督諸陽功能失司，出現(xiàn)全身經(jīng)脈氣血運行失常，進而導致軀體運動功能障礙。又如《脈經(jīng)》云:“人始生，先成精，精成而腦髓生，”其形成之后，又要靠腎所藏之精微不斷濡養(yǎng)補充之，才能正常生長并發(fā)揮作用。如果督脈脈氣痹阻，腎精不能充養(yǎng)腦髓而致髓海不充，導致腦髓不能發(fā)揮其正常功能，而表現(xiàn)為軀體運動功能和智力障礙。另一方面，督脈所統(tǒng)率之陽氣來源于腎中真陽，當督脈受損致督脈脈氣痹阻時，督脈統(tǒng)率及輸布陽氣的功能受到抑制，即出現(xiàn)“五遲”“無軟”等臨床表現(xiàn)。

2、髓海受損、元神失養(yǎng)是小兒腦癱病的病機關(guān)鍵

對于先天稟賦不足所致的小兒腦癱，為腎精不足，無以主骨生髓充腦，導致“元神失養(yǎng)”；對于后天失養(yǎng)所致的小兒腦癱，則為氣血虧虛，血運不暢，致使氣血不能濡養(yǎng)腦髓，導致“元神失養(yǎng)”；而對于感受邪毒所致的小兒腦癱，則為邪毒侵入經(jīng)絡或臟腑日久致陰虛內(nèi)動，痰瘀內(nèi)阻，痹阻腦脈，腦髓失卻濡養(yǎng)，導致“元神失養(yǎng)”。因此，“腦髓不足”“腦髓失養(yǎng)”“腦脈痹阻”導致“髓海受損”是小兒腦癱病發(fā)病的主要病機，“元神失養(yǎng)”是“腦髓損傷”的功能表現(xiàn)。表現(xiàn)在運動功能方面，則出現(xiàn)頸項軟弱傾斜，頭項不能抬舉，下肢癱軟，不能站立等運動功能障礙；表現(xiàn)在意識方面，則可出現(xiàn)表情淡漠、抑郁寡歡、認知能力低下、辨別能力低下等智力障礙。

督脈是聯(lián)絡腦和五臟六腑的橋梁 從循行分布上看，督脈與腦直接相關(guān)。《難經(jīng).二十八難》記載：督脈者.......起于下極之腧，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！薄叭雽儆谀X”說明督脈歸屬于腦。《素問.骨空論》記載督脈的分支“上額交巔上，入絡腦”，說明督脈與腦的關(guān)系密切。現(xiàn)代研究表明，督脈包括脊髓。脊髓完全位于脊椎管內(nèi)，上端在第1頸椎上緣處與腦相連，下端與第1腰椎椎體下緣水平，其位置與經(jīng)文中描述的督脈完全一致。而脊髓是腦的外延部分，腦對肢體的支配活動需脊髓的作用才能實現(xiàn)。例如當患者脊髓受損時，即會出現(xiàn)肢體的運動障礙和感覺障礙就說明了這一點，而這些癥狀用脾主四肢肌肉、腎主骨、肺主皮毛來解釋是講不通的。同時，督脈聯(lián)系到心、腎、五臟，二者與腦關(guān)系密切。《素問.骨空論》指出督脈的分支“上貫心”“貫脊屬腎”“入循膂，絡腎”。心主神明，和腦一樣都是人體情志、思維活動的中樞，《醫(yī)學衷中參西錄》說：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用處于心：。腎為藏精之府，精成而腦髓生，精足則令人能力堅強，智慧靈活。此外，督脈循行于頭部、脊柱內(nèi)和脊柱兩側(cè)，與足太陽膀胱經(jīng)相鄰，督脈之別“別走太陽”，并與足太陽經(jīng)多處重疊，而五臟六腑之氣皆通過背俞穴與足太陽經(jīng)相聯(lián)系。因此說督脈與臟腑均有密切聯(lián)系。

3、經(jīng)筋通督推拿法是改善小兒腦癱病證的重要方法

正因為理筋是治療小兒腦癱病證的前提，而通督又是治療小兒腦癱病證的關(guān)鍵、所以用理筋通督之法治療腦癱才顯得尤為重要。

經(jīng)筋通督推拿法的目的是放松肌肉，它既可通過肌肉牽張反射直接抑制肌肉痙攣，又可通過消除疼痛而問接解除肌緊張，故能有效地放松肢體，消除骨骼肌過度緊張和僵硬，保持肌肉的正常彈性。早在《世醫(yī)得效方》卷十八時就提到經(jīng)筋通督推拿法可用于腳、腕部外傷或扭轉(zhuǎn)所致之筋肉攣縮、關(guān)節(jié)強直之癥。隨著醫(yī)學的進步，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對其增廣為，通過推拿、外治或方藥等，達到舒暢筋脈、緩解肌肉張力的目的，主要使用于經(jīng)氣不利、筋肌攣急的病證的治療。所以，運用此法能有效的改善腦癱患兒肌張力高的癥狀，為語言功能及智力的恢復打下基礎。

經(jīng)筋通督推拿法的使用關(guān)鍵在于尋找筋結(jié)。筋結(jié)為邪氣在人體經(jīng)筋中聚會搏結(jié)之所，在病理狀態(tài)下具有反應病候的作用，治療上是防治疾病的刺激點。一般來說，筋結(jié)往往在筋膜、肌肉的起止點和兩肌交界或相互交錯處。損傷之后的筋結(jié)部位可有肌纖維斷裂、韌帶剝離、軟組織黏連或纖維化等病理變化。大多數(shù)筋結(jié)就是損傷的部位。同時，由于經(jīng)筋的循行大多是與經(jīng)脈相伴行，且受經(jīng)脈氣血濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)，因此許多經(jīng)穴也可治療經(jīng)筋病候?？筛鶕?jù)需要，選擇適當經(jīng)穴輔助治療。以上肢體推拿為例：患兒取坐位，醫(yī)者位于患側(cè)，先沿患側(cè)的手三陽、手三陰經(jīng)筋自上肢近端向遠端施以一指禪推法治療5min；而后采用彈撥法治療6min，注意在肌腱起止處應重力彈撥，在肌腹處應分筋彈撥；隨后被動屈伸肩、肘、腕、掌指、指間關(guān)節(jié)，并做適度搖法（除指間關(guān)節(jié)外）；然后采用拿揉法沿手三陽、手三陰經(jīng)筋治療5min；最后以指撥極泉穴、搓揉上肢結(jié)束治療。

手法作用于經(jīng)筋及筋結(jié)，需根據(jù)不同筋結(jié)類型，靈活施法，或按或摩，或補或瀉，不一而同，直達病所，消散筋結(jié)，使骨入其位，筋歸其糟，筋絡順接則氣血通達。同時還需綜合分析，找出病理本質(zhì)，才能得到事半功倍的效果。

通督現(xiàn)代研究表明推拿手法本身具有擴張血管，促進血液流動，結(jié)合相關(guān)穴位能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能。而督脈為“陽脈之海”，總督全身臟腑之陽，因而通督推拿可達到良好的治療效果。其具體實施可從以下幾個方面入手：（1）從督脈之主干入手，通過推拿督脈上的風府、百會、神庭、印堂、水溝等穴，可以疏通督脈、醒神開竅，從而恢復腦髓神機對智力和軀體運動功能的調(diào)控作用。風府為督脈絡腦之處，《靈樞.海論》云：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”，為醒腦之要穴，可以開竅啟閉以醒元神。百會、神庭、印堂、水溝均為督脈穴位，以配合使用，通督調(diào)神之力更宏。（2）從督脈之絡入手，即夾脊穴。夾脊穴所在是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處，具有調(diào)控二脈的樞紐作用，它既是感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)交匯的樞紐，又是氣血運行的關(guān)鍵部位，可使全身氣血流通陰陽調(diào)和。其功效對于小兒腦癱病證的改善有著重要意義?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)腦癱患兒腦部血流量少于正常兒，而推拿頸夾脊穴能使頸部氣血運行通暢，解除或緩解局部肌肉痙攣，改善腦部血液供應，這對于促進腦癱患兒腦功能的恢復有一定的作用。（3）從督脈相合入手，督脈與足太陽、足少陰均有相合之處，后溪通督，手足六陽交會于大椎，這都提示我們此調(diào)節(jié)亦是重要的調(diào)節(jié)經(jīng)路之一。

綜上所述，經(jīng)筋的通利與否及督脈的氣血運行狀況與小兒腦癱的發(fā)生和發(fā)展有重要的關(guān)聯(lián)，通過理筋通督推拿法可作為治療小兒腦癱的重要方法。

中醫(yī)對自閉癥的認識與治療方法

1 病因病機

中醫(yī)古代文獻無“自閉癥”的病名，但綜觀古代醫(yī)家的各種描述，兒童自閉癥當屬“童昏”“語遲”“清狂”“無慧”“胎弱”“視無情”“目無情”等范疇。中醫(yī)理論認為自閉癥病因病機為先天不足，腎精虧虛，心竅不通，神失所養(yǎng)，肝失條達，升發(fā)不利，其病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切關(guān)系。

腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，《素問·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦?！蹦X的功能正如《素問·脈要精微論篇》所說：“頭者，精明之府?！惫湃嗽缫呀?jīng)認識到腦與精神活動的密切關(guān)系，腦主宰生命活動，人的視、聽、言、動及思維感覺記憶等均與腦的功能有關(guān)。

1.1 先天不足，腎精虧虛

腎為先天之本，藏精生髓。腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成?！鹅`樞·海論》說：“腦為髓之海?！薄夺t(yī)方集解》云：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”若先天腎精不足，導致腎精虧虛不能化髓充腦，神明用之不足，元神不得滋養(yǎng)，而發(fā)為精神活動異常。自閉癥兒童常見于母孕期間感受外邪，跌仆損傷，精神刺激，誤服藥物等，損傷胎元;或父母健康欠佳，孕母素體虛弱，高齡妊娠導致胎兒稟賦不足。以上諸多因素都可以導致先天腎精不足，腦失所養(yǎng)。

1.2 神失所養(yǎng)，心竅不通

心主神志，心藏神。人體生命活動的外在表現(xiàn)以及人的精神、意識、思維活動都是“神”的具體表現(xiàn)。所以《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之主也，精神之所舍也?！币磺卸紡娬{(diào)了心在主管神志、思維活動方面的重要性。自閉癥兒童不認親疏，表情淡漠，不喜交際，聽而不聞，言語重復，語言難以理解，行為怪異，興趣狹窄，貌聰無慧等表現(xiàn)皆因心神失養(yǎng)所致。

1.3 肝失條達，升發(fā)不利

肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機和調(diào)暢情志的作用。肝藏魂的功能異?？蓪е虑橹菊系K性疾病。自閉癥多與“肝”的功能活動障礙相關(guān)。這與小兒的生理病理相關(guān)，一方面因為小兒“肝氣未盛”，另一方面“肝常有余”，故小兒表現(xiàn)為肝的調(diào)節(jié)功能、對外周環(huán)境的認識角度不同于成人，這是導致小兒產(chǎn)生精神行為障礙的主要病機。

2 辨證分型

在孤獨癥兒童共有的3大類臨床表現(xiàn)基礎上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，可以分為以下3證型。

2.1 心肝火旺

小兒體屬“純陽”“心常有余”“肝常有余”。心火易亢，肝木易旺，加之暴怒憤郁，肝膽氣逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清竅，或因過喜傷心以及胃熱上蒸，擾亂神明，故見患兒急躁易怒，任性固執(zhí)，聽而不聞，不易管教，情緒不寧，高聲叫喊，跑跳無常，面赤口渴，狂躁譫語，夜不成寐，時有便秘溲黃，口干，舌尖紅，苔黃，脈弦。治療宜清心平肝，安神定志?？墒剐幕鸬们?，肝陽得平而陰平陽秘。

2.2 痰迷心竅

因后天脾虛失運，痰濁內(nèi)生，痰蒙清竅，腦神失養(yǎng)，腦虛失聰，心失所養(yǎng)所致。故見患兒神志癡呆，口角流涎，言語不清或喃喃自語，表情淡漠，對醫(yī)生及父母的指令充耳不聞，舌體胖大，苔白膩。治療宜補腎健脾、培養(yǎng)精血以充養(yǎng)腦神，豁痰化濁以開竅益智。

2.3 腎精虧虛

因患兒體虛，五臟疲憊，腎精虧乏，精血不足，心腎不足，髓海空虛，腦脈失養(yǎng)所致?；純好嫔n白，消瘦，營養(yǎng)發(fā)育欠佳，語言發(fā)育差，發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟，智力低下，精神呆鈍，動作遲緩，舌淡。治療養(yǎng)陰益腎以醒腦益智，填精補髓以開竅啟語。

臨床表現(xiàn)上，孤獨癥兒童往往心、肝、腎三臟同時受累，病程中相互影響，很少單一臟腑發(fā)病，臨床表現(xiàn)復雜，往往“虛實夾雜”，又根據(jù)其不同的辨證特點，分為心肝火旺、痰迷心竅和腎精虧虛3種臨床證型。但臨床實踐中，往往是2型互見或者3型雜和，往往需要全面考慮，綜合分析，謹慎確定治則。

3 治療

3.1 內(nèi)治法

嚴榆芬等[12]使用加味溫膽湯配合教學訓練矯治孤獨癥兒童異常行為25例，對照組采用ABA行為訓練法和引導式教育，每周各5次，每次45 min。觀察組在對照組康復訓練基礎上加服加味溫膽湯治療：橘紅5 g，制半夏、茯苓各6 g，甘草2 g，竹茹1 g，枳實4 g，黨參6 g，石菖蒲、益智仁各5g，生姜2片。每日1劑，水煎服，分2次口服，并隨癥加減。經(jīng)治療1月后，觀察組25例，顯效5例，有效16例，無效4例，總有效率為84.0 %;對照組12例，顯效1例，有效4例，無效7例，總有效率為41.7 %。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

3.2 外治法

主要采用針灸推拿的方法。自閉癥的針灸治療以頭針為主。中醫(yī)理論認為，頭為諸陽之會，任督二脈又總領(lǐng)陰陽，頭部穴位既可調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣以通絡，又可協(xié)調(diào)機體之陰陽平衡，治療腦源性疾病有特效。現(xiàn)代醫(yī)學方面目前較公認的頭針治療疾病的機理主要為神經(jīng)學說，主要從生物電、生物磁場、壓力感受器—能量聯(lián)系這3方面來解釋。頭針直接刺激頭部特定的部位，能調(diào)整、改善腦部病變及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，快速緩解血管痙攣，使腦血管擴張，阻力減低，腦血流量增加，提高腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應，一方面能補充局部所消耗的介質(zhì)，修補和激活腦的神經(jīng)細胞，使神經(jīng)細胞間建立新的聯(lián)系，從而完善大腦皮層網(wǎng)絡;另一方面可以使腦神經(jīng)細胞再生，促使部分“休克”神經(jīng)細胞的功能恢復，從而達到預防和治療腦源性疾病的作用。林學儉根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗結(jié)合最新腦科學的研究結(jié)果，制訂了一套自閉癥的取穴：雙側(cè)感覺區(qū)上1/5、小腦新區(qū)(即小腦蚓區(qū)和小腦半球區(qū))、智力情感區(qū)(即原額五針)、憂慮區(qū)、Broca區(qū)、雙側(cè)聽力理解區(qū)(即原顳三針)、言語二區(qū)三區(qū)，并在智力情感區(qū)(即原額五針)右側(cè)的額下回前部找壓痛點直刺。治療時先以0.3 mm×25 mm的毫針根據(jù)病情常規(guī)取穴，用于穴區(qū)大面積刺激，常平刺進針，緊貼骨膜行針，針深近25 mm，以抽氣法運針10次。對疾病位置比較固定、可以配合治療的患者再用點穴器在相應穴區(qū)找到壓痛點，用0.3 mm×13 mm的針，以90°角直刺至骨膜，采用提插法運針，行強刺激。留針均在1 h以上。強調(diào)留針時間可稍長，留針期間要堅持帶針鍛煉，可提高療效。一般頭皮針治療每周2～3次。經(jīng)過頭皮針治療，患兒的各種癥狀都比行為矯正和特殊教育訓練恢復得快。林老認為頭皮針治療腦源性疾病，首先可以改善整個腦血管的供血供氧能力;其次根據(jù)癥狀在相應穴區(qū)加以頭皮針刺激，可以控制病情的發(fā)作;最后在以上刺激的基礎上，對受損、休眠、衰老的神經(jīng)元進行修復、激活和再生，從而取得較好療效。

袁青等觀察靳三針療法對兒童自閉癥不同中醫(yī)證型的臨床療效。主穴選取四神針、定神針、顳三針、顳上三針、腦三針、智三針、醒神針、手智針、足智針和舌三針，并根據(jù)病情隨證配穴。兩組均每天治療1次，每周6次，4月為1個療程。治療后用兒童自閉癥評定量表(Childhood Autism RatingScale，CARS)進行療效評價。結(jié)論：靳三針療法對自閉癥不同中醫(yī)證型均有一定療效，尤其對實證肝郁氣滯、心肝火旺、痰迷心竅3型療效顯著。

對重度自閉癥患兒采用以頭部穴組為主要針刺取穴的靳三針療法，包括四神針、智三針、腦三針等;行為干預組通過自閉癥兒童特殊訓練學校進行專業(yè)的行為干預綜合治療。運用CARS對治療前后的療效進行評價。研究結(jié)果表明，對于重度兒童自閉癥的患者，靳三針療法最大的特色在于起效快、療效顯著、顯效率高、病癥改善幅度大，同時不需要與患兒進行交流就可以達到治療效果，這對于癥狀較重的自閉癥患兒不失為一種為有效的治療方法。 證明按摩結(jié)合語言訓練是自閉癥兒童語言交流障礙的有效治療方法。

3.3 內(nèi)外合治法

吳暉等用“三位一體治療法”來治療孤獨癥，通過針灸(穴位封閉)、推拿、口服中藥組成統(tǒng)一整體，根據(jù)患兒不同個體特點有針對性地采取治療，達到標本同治。他們通過針刺益智穴、開竅穴、定位穴的經(jīng)外奇穴，推拿骶部穴位、捏脊以及針對不同類型的患者給予不同中藥，對400多名患者進行醫(yī)治，收到較好的效果。琚瑋等用針灸推拿為主配合中藥治療兒童孤獨癥語言障礙，認為針灸、推拿療法主要作用為調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，協(xié)調(diào)機體陰陽平衡。選取百會、四神聰、上星、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、通里等穴，能夠醒腦開竅、利咽開音;一指禪推下關(guān)、頰車、地倉、人中、承漿穴，拿兩側(cè)風池、肩井穴，按揉廉泉、承漿、通里、風府穴，能夠利咽開音，促進局部肌肉運動，使發(fā)音機構(gòu)運用更為靈活。中藥方中龜甲、枸杞子、核桃仁平補腎陰腎陽、益髓填精，黃精、益智仁益氣健脾，石菖蒲、遠志化痰開竅，當歸、紅花養(yǎng)血活血、破瘀散結(jié)。全方共奏補腎填精、益髓健腦、益氣健脾、化瘀開竅、益智聰明之功，針對語言障礙的病因病機，達到標本兼治。配合語言訓練，可在改善患兒構(gòu)音障礙的同時，提高患兒的認知水平。經(jīng)過治療后，大多數(shù)患兒智力提高，理解力、反應力、社會適應能力提高，臨床取得一定的療效。

唐偉眾教授的中醫(yī)膏方結(jié)合高新舜主任的針灸治療自閉癥臨床效果非常明顯。例如：

趙xx，男，3歲，2012年9月12日初診。

患兒足月順產(chǎn)，出生時有暫短窒息缺氧。在山東省立醫(yī)院診為“自閉癥”，隨后到我中心求治。表情呆滯，反應遲鈍，不愿交流，目不對視，注意力差，理解力差，言語遲緩，自言自語，伴有多動。檢查：頭型正常，四肢正常，舌體淡紅，苔薄白。診斷為自閉癥。

患兒先天不足，后天調(diào)養(yǎng)不力，腎精不足，髓海空虛，神明不得精氣榮養(yǎng)，神氣虛怯，自卑愧疚，驚恐膽小，神情疑慮，精神惶恐，不能自主或發(fā)音不準，咬字不清，神思恍惚，悵然失意，不能自主。腎精不足型。

針灸治以開竅啟閉、補益腎精，以自閉十項（四神針、智三針、腦三針、顳三針、顳上三針、定神針、醒神針、手智針、足智針、舌三針）為主，輔助申脈、照海穴位。入針得氣后，留針30分鐘，間隔10分鐘捻針一次。每周六次，30次為一個療程。

中藥膏方治療注重化痰開竅、健腦補腎、補脾安神。中藥運用四君子湯加人參、黃芪、焦三仙等益氣理脾養(yǎng)腦；運用鹿茸入腎經(jīng)血分，通督脈之氣舍，具有生精補髓養(yǎng)血充腦，補骨脂、肉蓯蓉、菟絲子等溫陽補腎；西洋參、山藥等填精益髓；半夏、僵蠶、石菖蒲等化痰開竅，遠志、益智仁、酸棗仁、柏子仁等健腦益智。做成膏方，早中晚飯前半小時各10毫升，整體治療。

輔助言語康復、特教等康復訓練。

治療一個療程30天以后，患者癥狀明顯改善，話語增多，開始喜歡交流，表情生動。三個療程后，患兒言語發(fā)育、社會交往、行為方式等均有明顯改善：喜歡說話，主動交流，言語從單字重復到五個字組合，能與他人玩耍，注意力集中，能跟著家長學習。出院轉(zhuǎn)入家庭康復，隨訪兩個月，孩子上了幼兒園。

由于孤獨癥的病因尚不完全清楚，到目前為止很多病因都是一種假說，有些假說甚至相互對立。由于孤獨癥的病因復雜，因而至今也未發(fā)現(xiàn)確切有效的藥物或確切有效的心理干預方法，目前對于兒童自閉癥的治療主要以綜合干預和藥物治療為主。藥物療法未能從根本上改變自閉癥患者的病情，僅限于控制某一方面的行為癥狀，整體療效不滿意。綜合干預治療的目的是提高患兒各方面的技能，促進其環(huán)境的適應能力和自理能力，是在自閉癥治療中應用最廣、且最被認可的有效療法。

關(guān)于小兒腦癱病名的溯源

英國整形外科醫(yī)生William J. Little于1841年發(fā)現(xiàn)并首次報道了此病，故稱為“Little氏病”。我國20世紀50年代及60年代稱其為“嬰兒癱”、“大腦癱”及“兒麻后遺癥”。我國于1988年在佳木斯召開的首屆全國小兒腦性癱瘓座談會議上，統(tǒng)一了我國小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型標準，從此腦性癱瘓在我國的防治研究進人了一個新的階段，并且取得了長遠的發(fā)展。2004年在昆明召開的全國小兒腦性癱瘓專題研討會以及2006年在長沙召開的第9屆小兒腦癱康復學術(shù)會議暨國際交流會議對腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型進行了修訂。

中醫(yī)學中沒有腦性癱瘓這一病名，但根據(jù)現(xiàn)代小兒腦癱的臨床癥狀和體征描述，歷代醫(yī)籍多有相當本病的論述。

五遲，是指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲而言，以發(fā)育遲緩為特征，是小兒時期的一種虛弱病癥，以嬰幼兒為多見。早在隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候》中，已有“齒不生候”“數(shù)歲不能行候”、“頭發(fā)不生候”及“四五歲不能語候”等有關(guān)小兒生長發(fā)育遲緩的記載；至清代《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》將古代分述的各類遲證歸納在一起，并冠“五遲”之名加以概括，清代，張璐所撰《張氏醫(yī)通·嬰兒門》對“五遲”進行了較為系統(tǒng)的描述：“五遲者，立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲是也”患兒五遲未必悉具，可見一遲、二遲者。這些對五遲的癥狀及病因的論述都為治療腦性癱瘓患兒提供了理論依據(jù)。

五軟，是指頭項、口、手、足、肌肉五個部位所發(fā)生的軟弱癥狀而言；以肌肉松軟無力為特癥。五軟之名首見于《活幼新書·五軟》，其指出:“頭、頸、手、足、身軟，是名五軟”后世文獻中關(guān)于五軟的論述不盡相同，如《嬰童百問·五軟》說“五軟者，謂頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也?！钟锌谲泟t虛舌出”。而《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》則曰:“五軟者，謂頭頸軟、手軟、足軟、口軟、肌肉軟也?！薄队子准伞の遘浳逵沧C治》中則說:“五軟者，頭項軟、身體軟、口軟、肌肉軟、手足軟”。但其論述總不離頭、項、手、足、口、身體、肌肉等部分痿弱無力的表現(xiàn)，這些描述都可見于腦性癱瘓之患兒?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》中進一步描述了五軟，主要包括頭項軟而無力，不能支持，東倒西歪；兩手無力，不能握舉；下肢痿弱，不能步行；皮寬肉松，瘦削無力；口齒痿弱，唇薄無力，不能咬嚼等。這些都是對五軟癥狀及病因較為翔實而確切的論述，更是現(xiàn)代醫(yī)學腦性癱瘓的典型癥狀表現(xiàn)。

五硬是以頭項、口、手、足、肌肉等部位硬緊而言，其臨床特征恰與五軟相反?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之九十·五軟五硬候》中有述：“五硬證，頭硬不能俯視，氣壅胸隔，手足心冷如冰而硬，名曰五硬”。清·陳復正《幼幼集成·五軟五硬證治》：“五硬者，手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬也”。

綜上所述，中醫(yī)學對本病早有論述。根據(jù)醫(yī)學古籍，將小兒腦癱中醫(yī)病名歸屬于祖民傳統(tǒng)醫(yī)學“五遲、五軟、五硬”的范疇。

目前在現(xiàn)代康復醫(yī)學中，對腦癱的康復評定已經(jīng)有一整套相對成熟的標準，可以較好地指導物理治療、作業(yè)治療及語言訓練等。中醫(yī)治療在腦癱患兒的功能康復方面以其獨特的療效一直被社會廣泛關(guān)注。但是，從文獻分析來看，目前針對腦癱的中醫(yī)康復治療多以針灸和按摩為主，中藥治療較少;很多治療多針對功能障礙的肌肉關(guān)節(jié)部位進行局部治療，整體辨證論治者少，且對本病未形成統(tǒng)一的辨證標準。

辨證論治是中醫(yī)基礎理論體系的基本特點和主要內(nèi)容，是指導中醫(yī)康復治療的基礎，中醫(yī)辨證的基礎上施以內(nèi)治外治才是為治療腦癱臨床有效的思路。關(guān)于證候與癥狀的相關(guān)性研究，證候與不同功能障礙表現(xiàn)的相關(guān)性研究，應該是中醫(yī)康復評定的實質(zhì)，因此有重要的意義。

腦性癱瘓指的是從出生前到出生后1個月內(nèi)由于各種原因所導致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有其他如智力低下、語言障礙、癲癰、心理異常等并發(fā)障礙。由于肌力和肌張力的異常、病理反射的出現(xiàn)、原始反射的持續(xù)存在可出現(xiàn)運動姿勢的異常，姿勢異常隨生長發(fā)育而變化，最終出現(xiàn)漸進性肌肉骨骼畸形。中醫(yī)康復評定應該從腦性癱瘓的各項功能障礙入手，從其腦癱的現(xiàn)代分型入手進行細化辨證，從而使康復治療更有針對性。

1 中醫(yī)對腦癱的總體認識

祖國醫(yī)學著作中與腦癱的臨床癥狀相類似的論述較多，一般認為屬于“五遲”、“五軟”、“五硬”的范疇。五遲者，立遲行遲齒遲發(fā)遲語遲是也，以發(fā)育遲緩為特征。五軟者，手腳腰背頸軟是也，以肌肉肢體瘓軟無力為主癥。五硬者，手腳腰背頸硬是也，以肌肉關(guān)節(jié)痙攣強緊為特征。“五遲”、“五軟”、“五硬”均為腦癱患兒的常見癥狀，臨床往往互為并見。

1.1中醫(yī)對病因的認識

腦癱的病因多分先天之因與后天之因，胎兒期先天稟賦不足或新生兒期后天失養(yǎng)均可導致腦癱的發(fā)病。

中醫(yī)認為腦癱先天之因為父母精血虧虛致胎元不足;或?qū)m內(nèi)感染、窒息、早產(chǎn)、多胎等因素致使胎失所養(yǎng)?！恶T氏錦囊秘錄》:“此為胎怯也。有因父精不足，母血衰少而得者，有因母之血海既冷，用藥強補而孕者。有因受胎，母多痰病，或年邁而有子者，或日月不足而生者，或服墜胎之劑不去，而耗傷真氣者。”

后天之因多為產(chǎn)傷與新生染疾所致。產(chǎn)時顱內(nèi)出血、缺血、缺氧等因素而致疲阻經(jīng)絡，竅道不通，筋脈失養(yǎng)，氣血不能輸布于腦和四肢;或出生后身體怯弱，撫育照顧不當復感外邪，導致本虛標實，肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)，虛風內(nèi)動?！恶T氏錦囊秘錄》:“是以生下怯弱，不耐寒暑，少為六淫侵犯，便爾頭項軟，手足軟，身軟口軟，肌肉軟?！?/p>

1.2中醫(yī)對病機的認識

腦癱病位在腦，腦居顱中，由髓匯集而成。《素問·五臟生成篇》說:“諸髓者，皆屬于腦?！?(靈樞·海論》:“腦為髓之海。”腦髓來源有三:一為先天之精所化生，如《靈樞·經(jīng)脈》所說:“人始生，先成精，精成而腦髓生”;二為后天腎精所轉(zhuǎn)化，精化髓而上充于腦;三為脾胃所運化的水谷精微而充養(yǎng)。故腦的功能與充養(yǎng)腦髓之脾腎二臟有著密切的關(guān)系。脾氣健旺，腎精充盈，則髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育健全，可以發(fā)揮其“精明之府”的生理功能。腦之功能健全是正常行使運動功能的基礎。脾腎兩臟除作用于腦，還可以直接影響機體的運動功能。腎主骨，脾主肌肉，骨得其養(yǎng)，肌肉豐隆，機體方可正常發(fā)育成長及運動。此外，肝也與運動密切相關(guān)。肝藏血，主筋，《素問·痞論》:“肝主身之筋膜”，《素問·五臟生成篇》:“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！备握乒苓\動的功能主要通過藏肝血以滋養(yǎng)筋膜來完成。肝血充盈，則筋得其養(yǎng)，運動有力而靈活。而肝血的充盈離不開脾的運化吸收與其腎精的互相化生。

中醫(yī)認為腦癱的病機主要為先天精血虧損、后天氣血不足導致脾腎虧虛、肝風內(nèi)動。久病兼夾痰瘀阻竅、經(jīng)絡不通，導致變證百出。

腎為先天之本。腎精虧虛，上不能充養(yǎng)于腦，致髓海不足，腦部空虛，

出現(xiàn)表情呆滯、反應遲鈍、智力低下、癡呆、行動遲緩;下不能充養(yǎng)于骨，致骨胳脆弱無力見立遲、行遲、小兒生長發(fā)育落后?！夺t(yī)宗金鑒》中記載:“小兒五遲之證，多因氣血虛弱，先天有虧，故兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，皆腎氣不足之故。”脾為后天之本，生化之源，主肌肉四肢口唇。脾虛失養(yǎng)，氣血不足，則

見全身失于滋養(yǎng)，故四肢痿弱無力、肌肉松弛、頭軟不舉、口軟舌伸、神情呆滯、反應遲鈍等五軟之候。肝為風木之臟。脾氣虛弱，脾虛不能抑制肝木，導致肝氣的相對亢盛。肝氣旺則反克脾土，脾土功能更弱而致氣血生化乏源，加重肝藏血的功能異常。脾虛肝旺，則易引發(fā)肝風內(nèi)動。肝腎同源，精血互化，腎精不足，無余化血，可引起肝陰血不足，陰不制陽，出現(xiàn)手足抽動、項強肢顫，行走不穩(wěn);此外，筋脈失去精血濡潤，筋脈痙攣，出現(xiàn)肢體屈伸不利，肢體強直，半身不遂，足不履步或呈剪刀狀步態(tài)，甚至角弓反張等表現(xiàn)。此類表現(xiàn)為“水不涵木”，肝風內(nèi)動。心、腦竅為五臟六腑之大主，神明在心，靈機出腦。《靈樞.海論》說“腦為髓之?！薄＞蛔?，則腦髓空虛;血不足，則不能濡養(yǎng)于心;心脾不足，氣滯痰生，痰瘀阻絡，故而昏蒙、失聰、舌強語賽變證百出。

2. 腦癱各型的中醫(yī)康復評定（辨證）

腦癱現(xiàn)代分型[1]根據(jù)臨床表現(xiàn)分為痙攣型、不隨意運動型（手足徐動型）、強直型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型（遲緩型）。各型的辨證其實有共同的交叉點，首先動作發(fā)育落后，肌力不足，頭部控制、翻身、坐、爬、立、行等功能均遲于正常兒，其腦、腎、脾、肝等諸臟均有不同程度的虛損，并且因虛而變生瘀、痰、風等不同的實邪夾雜[2]，但根據(jù)臨床癥狀的不同又所側(cè)重。

2.1 痙攣型腦癱：側(cè)重為肝強脾弱和血虛風乘型。

肝強脾弱:軀干和肢體肌肉陣發(fā)強直僵硬，頸項亦強直，角弓反張，刺激后加重，伴言語吞咽困難，面色萎黃，肌肉瘦削，食欲不振、腹脹便溏、情緒急躁易于激惹哭鬧、面紅目赤等。舌質(zhì)紅，舌底脈絡青紫，指紋青紫。

血虛風乘:肢體屈伸不利。上肢蜷縮不展，腕指關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)內(nèi)收;下肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋，尖足剪刀步，動作幅度小、方向固定、運動速率慢；可有不同程度的智力落后，膽小、畏縮、內(nèi)向性格；面色無華，唇舌色淡，脈細弱，指紋淡。伴有陰氣虛者盜汗、煩躁、夜臥不寧、手足心熱、舌紅少苔、脈弦數(shù)。

2.2 不隨意運動型（手足徐動型），側(cè)重于陰虛風動。

陰虛風動:手足徐動，不自主動作增多，難以意志控制，甚至伴有舞蹈動作，當進行有意識和目的得到運動時，表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調(diào)和無效的運動增多，肌張力變化不定，有時扭轉(zhuǎn)痙攣強直，步履蹣跚，平衡較差。有的顏面肌肉、發(fā)音和構(gòu)音器官受累而流涎、表情異常、言語和吞咽障礙等，常伴有煩躁、夜臥不寧、手足心熱、舌質(zhì)紅，苔少，脈細等。

2.3 強直型。側(cè)重于痰瘀內(nèi)阻和風痰阻絡。

痰瘀內(nèi)阻:關(guān)節(jié)強硬，屈伸不利，動作延遲。或言語不利，吞咽困難;或常伴智力落后、失聰失語，搖頭弄舌，張口流涎;或伴癲痛抽搐，行為異常，呆傻愚鈍;苔膩脈滑。

風痰阻絡:此型常伴有癲癇者，表現(xiàn)為四肢抽搐痙攣或強直不能屈伸，或伴有精神失常，癲狂怒罵。舌質(zhì)紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑。

2.4 共濟失調(diào)型，多為精血虛損、筋肉失養(yǎng)。

精血虛損、筋肉失養(yǎng)：步態(tài)不穩(wěn)，不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，身體僵硬不靈，動作呆板機械，手部頭部可有輕度震顫，眼球震顫多見，言語徐緩，筋肉瘦削，痿軟乏力，唇舌色淡，脈細弱。本型不多見，多與其他型混合。

2.5 肌張力低下型（遲緩型）。多側(cè)重于脾氣虧虛和腎精不足。

脾氣虧虛:肌肉松弛無力，腰不能挺直，足不能站立，臂不能抬舉，咀嚼無力，面色淡白無華，精神倦怠，少氣懶息，伸舌。流涎不禁。納呆、舌淡、苔白、指紋淡。

腎精不足:發(fā)育遲緩，囪門寬大，智能低下，反應遲鈍，四肢軟弱，頸項軟、腰軟、手不能舉，不能坐站。失語或言語不清，智力低下，頭發(fā)稀疏，面色萎黃，口唇淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡。

3 結(jié)語

中醫(yī)對腦癱的辨證進一步細化后，就是做到了較好的評定，在臨床針灸按摩治療中，就不止關(guān)注局部的肢體筋肉情況，還能通過經(jīng)絡調(diào)整做到整體臟腑陰陽虛實的調(diào)衡；在中藥治療中，我們更能做到得心應手，隨證用方，提高療效。雖然現(xiàn)在通過實驗手段對中醫(yī)腦癱治療現(xiàn)代機理的研究很多，但我們認為首先要做好的是對其正確合理的中醫(yī)辨證（也就是評定），這是中醫(yī)理論的靈魂和基本的出發(fā)點。