從春節(jié)前疫情開始到今天，很多高血壓患者都反映情緒有點不穩(wěn)定。情緒不穩(wěn)對高血壓患者十分不利，加重高血壓病情，甚至誘發(fā)并發(fā)癥^[1]。醫(yī)生應(yīng)幫助患者做好疫情期間的情緒管理，做好居家高血壓管理。

高血壓發(fā)病由遺傳因素與心理、社會、環(huán)境等多種危險因素相互作用而形成，心理因素在高血壓發(fā)病中起到重要的作用。

高血壓患者有可能是不良情緒易感者。研究發(fā)現(xiàn)，A型人格（沖動易怒型）人群神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于高喚醒狀態(tài)、交感神經(jīng)活性增強，血中兒茶酚胺水平增高明顯高于B型人格（樂觀順從型）者, 導(dǎo)致高血壓形成和惡化^[2]。原發(fā)性高血壓患者中A型人格高達(dá)79.5%, 而健康人對照組僅占42.5%^[3]。

高血壓患病人群焦慮與抑郁發(fā)生率亦顯著高于血壓正常人群。國內(nèi)對北京市2274例高血壓患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者焦慮發(fā)生率38.5%， 抑郁發(fā)生率5.7%，其中男性的焦慮發(fā)生率為31.5%，抑郁發(fā)生率為3.7%，女性的焦慮發(fā)生率為42.7%，抑郁發(fā)生率為7.4%，獨身、病程時間長、低收入及合并有冠心病則是高血壓伴發(fā)焦慮和抑郁的共同危險因素^[4]。

一項包含41項研究、共30796例高血壓患者的薈萃分析也指出，高血壓患者合并抑郁癥的發(fā)病率約為26.8%，其中中國高血壓患者合并抑郁障礙率為28.5%^[5]。

采用《癥狀自評量表SCL-90》對高血壓患者的評估也發(fā)現(xiàn)，高血壓患焦慮、抑郁等因子得分和總分明顯高于正常模型, 提示高血壓患者的心理健康水平較低^[6]。

這些結(jié)果說明，高血壓患者合并情緒障礙是常見現(xiàn)象。在新冠肺炎疫情這一顯著、長時間、負(fù)性心理應(yīng)激刺激下，高血壓患者合并情緒障礙的比例可能還會上升。

目前認(rèn)為，不良情緒會導(dǎo)致多種危害：

（1）引起大腦皮層興奮抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化，血管收縮，血壓升高；

（2）導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，誘發(fā)心律紊亂；

（3）使血小板活性反應(yīng)性升高；

（4）誘發(fā)冠狀動脈收縮、粥樣斑塊破裂；

（5）使機體免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，影響免疫系統(tǒng)對炎癥調(diào)控能力；

（6）導(dǎo)致體內(nèi)壓力感受器敏感性或功能下降，自身調(diào)節(jié)血壓變化的內(nèi)平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致高血壓患病風(fēng)險增加，并損害患者治療結(jié)局^{[1, 7-8]}。

新冠肺炎疫情可造成顯著的心理應(yīng)激，導(dǎo)致強烈的緊張、焦慮、恐懼、憤怒、過度壓抑和痛苦等不良情緒。而這些不良情緒可增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險。對15項心理特質(zhì)與高血壓發(fā)生的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)不良心理因素都與高血壓發(fā)生相關(guān)，其中憤怒、焦慮、抑郁對高血壓的發(fā)生影響最大^[9]。

包含151389例觀察者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，焦慮患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險是無焦慮者的1.55倍^[10]。

焦慮主要升高收縮壓，并導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律變異增加。對老年高血壓人群的研究發(fā)現(xiàn)，與無焦慮癥狀患者相比，合并廣泛性焦慮患者各時間節(jié)段平均收縮壓顯著增加，同時72小時、清晨和夜間收縮壓變異性也顯著增加，而舒張壓變異性無顯著變化^[11]。

抑郁也是高血壓的獨立危險因素，較正常人群，抑郁患者高血壓發(fā)病風(fēng)險上升到1.42倍^[12]。

不良情緒可導(dǎo)致高血壓患者的身心狀態(tài)和行為發(fā)生改變，從而不利于高血壓的診斷和治療。

首先，急劇的情緒變動可能導(dǎo)致血壓驟變或劇烈波動，從而影響血壓的測量結(jié)果，導(dǎo)致高血壓誤診或漏診，并由此帶來過度治療或缺乏治療的一系列后果，影響患者生活質(zhì)量和生命安全^[7]。

其次，研究還發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者，生活習(xí)慣同樣變得不健康，易出現(xiàn)吸煙、酗酒、過度飲食和運動減少等情況^[13]。這些不良生活習(xí)慣均與高血壓及其心腦血管并發(fā)癥密切相關(guān)，從而導(dǎo)致高血壓患者的治療效果不盡如人意^[1]。

再者，不良情緒還影響高血壓患者服藥的依從性，降低高血壓達(dá)標(biāo)率。

焦慮、應(yīng)激和抑郁可顯著降低患者的服藥依從性，這可能與合并情緒障礙的患者血壓控制不良相關(guān)^[7]。

一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整人口統(tǒng)計學(xué)、合并癥和住院治療史等多種影響因素后，抑郁患者的血壓控制率顯著低于無抑郁的高血壓患者^[14]。

對7019例原發(fā)性高血壓患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，與單純性高血壓病例比較，合并抑郁癥狀高血壓患者生活質(zhì)量指數(shù)下降17.9%，門診就診次數(shù)增加63.8%，住院費用增加72%，藥物開支增加82%^[15]。

控制不良情緒對于高血壓患者的預(yù)后十分重要。

北京安貞醫(yī)院開展的一項納入2056例老年原發(fā)性高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮/抑郁患者發(fā)生心臟性猝死、非致死性心血管事件、腦出血、腦梗死和總心腦血管事件的風(fēng)險均顯著高于無焦慮/抑郁患者；焦慮/抑郁患者發(fā)生心腦血管事件、腦梗死和非致死性心血管事件的相對危險分別為無焦慮/抑郁患者的1.72倍、1.63倍和2.54倍^[16]。

韓國研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥可顯著增加原發(fā)性高血壓患者缺血性腦卒中風(fēng)險^[17]。

1 及時識別和處理高血壓患者的不良情緒

美國一項包含4362例高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，若及時對高血壓患者的焦慮/抑郁情緒做出診斷和處理，可顯著縮短血壓達(dá)標(biāo)時間^[18]。

韓國一項對老年高血壓患者的認(rèn)知心理干預(yù)也發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)在顯著緩解原發(fā)性高血壓患者的焦慮情緒的同時,還有利于控制患者的血壓并改善預(yù)后^[19]。

《中國高血壓患者教育指南》建議對所有高血壓患者開展常規(guī)心理教育支持^{[1, 20]}，結(jié)合疫情期間特點，建議對患者開展如下教育：

（1）不過度關(guān)注消息，避免負(fù)性情緒過多，保持樂觀和積極向上的態(tài)度；

（2）正視現(xiàn)實生活，正確對待自己和別人，大度為懷；處理好家庭成員間關(guān)系，并接受家人和自己不一樣的情緒反應(yīng)；

（3）尋找適合自己的心理調(diào)適方法，多花時間做令自己感到高興的事情；

（4）居家堅持規(guī)律運動、控制體重和健康睡眠。

除以上措施外，若高血壓患者情緒波動劇烈，應(yīng)主動尋求家人和醫(yī)生幫助。目前認(rèn)為包括認(rèn)知行為療法^[20]在內(nèi)的心理干預(yù)措施對于減輕精神壓力、穩(wěn)定患者情緒具有較好的效果。此外，正念冥想與瑜伽等措施也可能有效^[20]。對較為嚴(yán)重的焦慮抑郁心理障礙或非藥物綜合干預(yù)療效不滿意時，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)藥物治療^[8]。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒障礙，應(yīng)立即就診，避免出現(xiàn)心理危機或不良后果。

2 注意抗高血壓藥物對情緒的影響和抗焦慮抑郁藥物的相互作用

研究發(fā)現(xiàn)，部分高血壓藥物可能對患者情緒具有一定的影響。

一項對144066例高血壓患者的長達(dá)5年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）的患者發(fā)生情緒障礙的風(fēng)險最低，而接受β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的患者情緒障礙風(fēng)險增加^[21]。

另一項針對180萬例高血壓患者的分析也發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑顯著增加抑郁風(fēng)險，而ACEI/ARB則有助于減輕雙相障礙發(fā)病風(fēng)險^[22]。

考慮到焦慮患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過度活化，高血壓合并焦慮患者可考慮使用ACEI/ARB。

另外，研究發(fā)現(xiàn)多巴胺類精神藥物，可能導(dǎo)致血壓升高，對于服用此類藥物的情緒障礙合并高血壓患者，ACEI/ARB或許是較好的選擇^[23]。

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