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頑固性身痛（心悸，胸悶，腹脹，煩躁）中醫(yī)辯證治療 田某，女，30歲，初診?；颊呷硇蕴弁唇鼉赡?，醫(yī)院做各種檢查無異常發(fā)現(xiàn)。曾服用雙氯滅痛、芬必得等西藥未見療效。后又服用祛風(fēng)散寒、活血化瘀等中藥，療效也不佳。 刻下：患者全身疼痛，后背疼痛為甚，怕風(fēng)，畏寒，天氣寒冷和疲勞時(shí)加重；睡眠質(zhì)量不好，有心悸，胸悶，腹脹，時(shí)而煩躁不安。患者形體中等，面色黃而無光，舌苔白厚微黃，脈象弦數(shù)。 處方：柴胡，黃芩，半夏，黨參，龍骨，牡蠣，大黃，桂枝 ，茯苓 ，梔子 ，厚樸 ，枳殼 。7劑，水煎服。 藥后患者自訴疼痛大輕，睡眠好，心悸、胸悶減輕，較以前有氣力。堅(jiān)持服用上方一個(gè)月，患者疼痛消失，自覺身心愉快。 臨證心得：身痛一證，中醫(yī)辨證多歸屬于痹癥的范疇，治療或以祛風(fēng)散寒，或以活血化瘀，或以補(bǔ)脾益腎，但是該例患者運(yùn)用前法卻無效，恐因先入為主落入了痹癥辨治的窠臼里。仔細(xì)分析，患者疼痛的同時(shí)多伴有郁證的表現(xiàn)。《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！苯Y(jié)合條文，此患者當(dāng)屬柴胡加龍骨牡蠣湯證，又因患者煩躁、眠差、腹脹，又符合梔子厚樸湯證的傷寒下后“心煩腹?jié)M，臥起不安”，故合用了梔子厚樸湯。方證相應(yīng)則療效即出，方證辨證無誤則必然中鵠。柴胡加龍骨牡蠣湯合用梔子厚樸湯，為黃師臨床上應(yīng)用頻率較高的處方之一。 |
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