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張某，男，33歲，初診?；颊咧械壬聿模蚴聞?wù)繁雜而致失眠年余，曾服用安定、柏子養(yǎng)心丸等藥，無效；又服中藥歸脾湯也無效果?？滔拢菏?，一夜僅睡2小時，亂夢紛紜，醒后不易入睡，煩躁易怒，心悸，胸悶，頭暈，納差，口苦咽干。腹診：右肋下滿硬。舌苔薄白，脈沉弦。 處方：柴胡，黃芩，半夏，黨參，大黃，肉桂，茯苓，龍骨，牡蠣，干姜，大棗。10劑，水煎服。 二診：睡眠增加3小時，余癥亦減。守方再進15劑，已能安然入睡7小時，伴隨癥狀隨之消失。隨訪2個月，未見反復。 臨證心得：所開處方為《傷寒論》之柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》107條：“傷寒八九日下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者?！倍嘤么朔接糜谝钟舭Y、焦慮癥、精神分裂癥等病。體質(zhì)要求：體格中等或偏瘦，營養(yǎng)狀況中等，面色黃或白，抑郁神情，主訴以自覺癥狀為多，但體檢無明顯器質(zhì)性改變，大多有明顯疲勞感，并伴有睡眠障礙，便秘或腹瀉，或周身肌肉疼痛，按壓肋下有明顯抵觸或疼痛，脈象多弦。筆者體會，臨床中失眠一證病程纏綿，癥狀復雜，或補或清，皆非善法，要注意柴胡加龍骨牡蠣湯證的存在，此方攻補兼施，寒熱并投，為經(jīng)方中和法之代表方劑，可謂治療失眠之良方。 |
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